胃肠道影像学诊断

1、 胃肠道影像学诊断1引言 胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗邻关系复杂等为特点。 2胃肠道解剖示意图3检查方法(1) 普通检查 造影检查 a、钡剂造影 b、血管造影 4检查方法(2)CT检查三维重建图像56检查方法(3)MRI检查LAVAFIESTA7直肠内线圈T2WI8超声内镜与腹腔镜EUS and Laparoscopy9正常表现观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度； 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度； 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度； 器管：位置，动度。 10食管上端：C6平面下端：T10-11平面分段：颈段、胸段、腹段三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气

2、管和左房压迹三个蠕动波贲门胃膈主动脉左主支气管右主支气管气管食管下端刮约肌 (LES)会厌上颌切牙甲状软骨环状软骨第一狭窄口咽第二狭窄第三狭窄自上颌切牙15 cm25 cm40 cm 食管狭窄 Topography and constrictions of esophagus (schema-anterior view)11食管粘膜相充盈相CT12胃形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型分区： 胃底；胃体；胃窦 胃小弯；胃大弯；前壁；后壁 贲门；幽门；胃角胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影， 宽度5mm 表浅型 5mm 平坦型5mm60早期胃癌的分型早期隆起型早期凹陷型61胃癌浸润

3、至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类） Borrmann1型 蕈伞型 Borrmann2型 溃疡型 Borrmann3型 溃疡浸润型 Borrmann4型 浸润型进展期62胃癌各型X线特征蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影。63溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。胃癌各型X线特征64溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变。胃癌各型X线特征65浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。胃癌各型X线特征66胃癌的CT扫描主要作用在于分期诊断Bomman3型：溃疡形

4、成，环堤呈斜坡状67胃良恶性溃疡X线鉴别诊断68分期0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1（AJCC/UICC) IIIC69原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1

5、a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构70T1T271T1T3T4a72T4b73胃癌淋巴结分组口诀贲门右左胃小大弯幽门上下胃左肝总腹腔干脾门脾动肝十二头后膜根结肠中主旁头前胰下缘 118组淋巴结741、2组淋巴结肿大753、7、8、9、16组淋巴结肿大76台湾2011版胃癌影像诊断报告模板77胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶

6、肿瘤的大部分。GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。78GIST多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃（5070%）和小肠（2030%），结直肠约占1020%，食道占06%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。病理分3级（良性、潜在恶性、恶性）。791、GIST通常发生于肌层，可见强化明显完整的粘膜 面。2、以外生性生长为主，可向腔内或向腔外生长， 3、肿块内部密度不均匀，多可见变性坏死区，增强 后显示更加明显。4、肿瘤富血供，增强明显不均匀强化

7、。5、恶性GIST可有肝脏、腹膜转移，周围淋巴结转移 罕见。影像学表现80818283CTT2WIT1WIMR增强84十二指肠溃疡大多数发生在球部，占90以上。年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁。85十二指肠球部溃疡直接征象：龛影间接征：呈多种畸形变。86十二指肠球部溃疡球部呈三叶状87小肠疾病肠结核：好发部位：回盲部分型 溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，溃破而形成溃疡X线：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。点状、小刺状、溃疡；“跳跃征” 增生型：大量肉芽组织增生。X线表现：盲肠和升结肠狭窄、短缩和僵硬。粘膜皱襞紊乱、消失和小息肉样充盈缺损。88小肠

8、疾病溃疡型增生型89小肠癌 X线征为：肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。90十二指肠癌91浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、近段扩张。小肠癌92克罗恩病（Crohn，s diesease）又称局限性肠炎克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。 X线表现早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。中期可见粘膜出现“ 卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。CT显示瘘管及腹腔脓肿较好。93局限性肠炎 regional enteritis9495原发性小肠淋巴瘤好发于中老年男性，以远端回肠多见；由于肿瘤组织浸润，肠壁内短神经破坏，

9、肠壁张力低下，局部肠管呈气球样扩张，有时结节可不明显;病变表现不一，可表现为肠腔狭窄、扩张或弥漫性结节状增厚;多层螺旋CT薄层影像的曲面多平面重组可清楚显示病变与小肠的关系及异常的解剖，对诊断很有帮助。9697溃疡性结肠炎1、病因不明；2、结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病， 病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。3、乙状结肠和直肠多见，可累及降结肠及全结肠。4、病程漫长，常反复发作。5、 2030岁年轻人多见。 结肠疾病98影像表现多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状, 可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管

10、状。99溃疡性结肠炎 ulcerative colitis (UC) 100溃疡性结肠炎 ulcerative colitis (UC) 101结肠疾病结肠息肉 单发、多发、弥漫性息肉；大小不一；有蒂、无蒂、亚蒂；形态不规则，中央有溃疡；基底宽、窄、有或无凹陷征。有 蒂102结肠息肉103结直肠癌的影像学检查CT colonography,CTC Double contract colonography104AACR推荐结肠低剂量CT筛查，奥巴马总统于2010年在UCSF医学中心做了此项检查。105结肠癌 病理分型与胃癌同； 增生型；浸润型；溃疡型 各型的X线特征基本类似； 肠腔内肿块影；肠管狭窄；龛影 注意腺瘤息肉、早癌、进展期癌三者鉴别有时很难。106Bomman1型结肠癌107Bomman2型结肠癌108Bomman3型结肠癌109Bomman4型结肠癌110结肠癌Dukers分期A期：癌局限于肠壁内;B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外,但无淋巴结转移;C期：有局部淋巴结转移,其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期,转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;D期：有远处转移或腹腔转移,或侵及邻近脏器无法切除者.111DukersDukers ADukers B112Dukers C113 结 论 影像学检查在胃