压疮预防及护理幻灯片-PPT课件

1、压疮的预防及护理 叶碧琴7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班这是怎么了？ 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班1期2期3期3期7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班压疮 学习内容及要求掌握压疮的概念、预防、治疗及护理7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死11-36一、压疮的概念7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班10KPa6.7KPa5.38.0

2、KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa二、压疮发生的原因7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力持续时间压疮7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班二、压疮发生的原因1.局部组织持续受压(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜2.潮湿对皮肤的影响皮肤

3、经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损3.全身营养不良全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短压疮的力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力垂直压力知识拓展是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续2h以上即可引起压疮7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 压疮的力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压

4、力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力知识拓展病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的力学因素（续）剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。知识拓展7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 2、潮湿对皮肤的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了 使皮肤潮湿外，更有化学的

5、刺激7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班3、全身营养不良 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍。原因7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班发生压疮的最主要原因是（ ）、局部组织受压过久 、病原微生物侵入皮肤组织、机体营养不良 、皮肤受潮、湿摩擦刺激。 问题A7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班三、压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处和体位有关7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班

6、1、仰 卧 位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班2、侧 卧 位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班3、俯 卧 位 耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处 4、坐 位 坐骨结节 发生压疮的危险人群 老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。使用镇静剂病人，自身活动减少身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。神经系统疾病者，

7、如昏迷、瘫痪者。水肿病人，增加了对持重部位的压力。石膏固定病人，翻身、活动受限。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人，体温升高可致排汗增多。7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（ ）、枕部 、肩部 、肘部 、骶尾部病人坐位主要受压点在（ ）、骶尾部 、坐骨结节 、足跟 、肘部 问题DB7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 局部组织长期受压潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 1、避 免2、避 免3、避免4、促进 5、增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即

8、勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。11-41（三）压 疮 的 预 防四、压疮的预防及护理7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班六勤一好勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班1.定期变换体位 解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作四 压疮的预防（一）避免局部组织长期受压7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 翻身记录卡姓名：王晓 床号：5日期/时间卧位皮肤

9、情况及备注执行者 13/4 8 am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/4 10 am平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/4 12 am右侧卧位良好赵兰13/4 1 pm平卧位良好赵兰13/4 3 pm左侧卧位良好赵兰7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班协助病人更换卧位的间隔时间应根据（ ）A、病人要求 B、病情和受压情况 C、医嘱 D、家属的提议 问题B7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班 四压疮的预防 （二）避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布7/20/2022

10、护理学基础 13级护理（1）班避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉11-44 四压疮的预防 （三）避免摩擦力和剪切力7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班四 压疮的预防 （四）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩: (2)受压局部按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班四 压疮的预

11、防 （五）增强营养的摄入应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班四 压疮的预防 （六）健康教育7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班瘀血红润期炎性浸润期溃 疡 期受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展11-45五、压疮的分期及护理分3期7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班骶尾部溃疡病变

12、，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（ ）、瘀血红润期压疮 、炎症浸润期压疮 、浅层溃疡期压疮 、坏死溃疡期压疮皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（ ）、瘀血红润期 、浅层溃疡期 、炎性浸润期 、坏死溃疡期问题DD7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强护理，防止压疮继续发展1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射原则：表皮一、淤血红润期7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加

13、。原则：保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止破裂感染使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏皮下二炎症浸润期7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。浅度溃疡期：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 原则：解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长三、溃疡

14、期7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 三、溃疡期肌肉肌腱骨骼7/20/2022护理学基础 13级护理（1）班为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（ ）A、75%乙醇 B、0.5%过氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸炎性浸润期压疮护理要点是（ ）、增加局部按摩次数 、防止水泡破裂 、清洁创面、注意引流 、红外线照射压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（ ）、50%乙醇 、0.1%苯扎不溴胺 、1:2500呋喃西林 、0.9%氯化钠病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ）A、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次 D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条在身