CT增强检查的临床意义ppt课件(PPT 116页)

1、CT增强检查的临床意义.第1页，共116页。 随着科学技术的飞速发展，影像学诊断水平也不断提高，这其中很大程度得益于CT扫描技术的不断改进完善以及对比剂在增强扫描中的应用，明显提高了病变检出率及诊断准确性。前言.第2页，共116页。 一、造影剂的临床应用所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用某种特殊物质，这种物质就叫对比剂（contrast medium），俗称造影剂。造影剂没有任何的治疗作用。造影剂在体内不发生代谢，72小时内99%以上通过尿液以原型排出体外。1、造影剂的定义.第3页，共116页。 2、造

2、影剂的应用领域放射科影像诊断心脏介入神经介入血管介入.第4页，共116页。3、造影剂的分类阳性造影剂阴性造影剂气体钡剂碘剂脂溶性水溶性以化学性质分类以排泄方式分类离子型非离子型经肾脏经肝胆.第5页，共116页。4、X-线造影剂优化方案1、尽可能使用等渗造影剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视；2. 尽可能使用非离子型，提高安全性；3. 高危人群不用或慎用；4. 在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂（能用300不用350，能用350不用370）；5. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量；6. 使用造影剂前后应充分水化；7. 使用造影剂前后48小时，须停止服用二

3、甲双胍类药物。第6页，共116页。 副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。(1)轻度反应 热感，恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部荨麻疹、轻度胸闷，不需要做任何处理(2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急，全身荨麻疹、血压轻度下降，需要做过敏处理(3)重度反应 喉头水肿，严重呼吸困难、循环系统障碍，休克直至死亡，需要紧急抢救。5、造影剂不良反应的表现.第7页，共116页。轻度不良反应：使病人安静，密切观察，症状明显者服用抗组胺药物， 以防进一步发展；中、重度不良反应：应积极进行对症处理。主要措施是：

4、1.全身性荨麻疹和血管神经性水肿：（1）肾上腺素0.5mg皮下或皮内注射；（2）苯海拉明50mg肌内注射；（3）喉头水肿者，加用异丙嗪25-50mg,肌内注射；（4）地塞米松10-20mg，静脉注射；（5）吸氧。2.喉头支气管痉挛：（1）肾上腺素0.5-1.0mg，皮下或肌内注射；（2）地塞米松10-20mg，静脉注射；（3）氨茶碱0.5-1.5mg置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml 静脉滴注；（4）异丙嗪25mg，肌内注射；（5）给氧。 6、造影剂副反应的处理.第8页，共116页。.第9页，共116页。二、CT增强检查的临床意义1、血管疾病的诊断与鉴别诊断.第10页，共11

5、6页。例1： 女，39岁 严重头痛、嗜睡 （基底动脉瘤破裂）.第11页，共116页。例2：女，74岁 （颅内动脉瘤）.第12页，共116页。例3：颅内动静脉畸形.第13页，共116页。例4：烟雾病.第14页，共116页。例5：颈动脉体瘤.第15页，共116页。例6：肺动脉栓塞.第16页，共116页。单源CT单源CT 双源CT随着影像技术的不断发展，图像的质量越来越高！例8：心脏检查.第17页，共116页。 心脏重建 心脏瓣膜重建 冠状动脉重建 .第18页，共116页。冠脉拉直测量.第19页，共116页。 右冠状动脉狭窄软斑块 .第20页，共116页。支架术后评价.第21页，共116页。二维CT

6、重建三维CT重建应用仿真内窥镜破口例9：夹层动脉瘤.第22页，共116页。例10：女，44岁，因左肾区痛入院是肾脏的肿瘤？是腹膜后占位？.第23页，共116页。增强扫描后，明确显示为一肾动脉瘤 伴附壁血栓.第24页，共116页。例11：女，57岁，左腰痛1个月，偶排尿困难，无血尿。.第25页，共116页。增强后动脉期及静脉期，确诊为左肾动脉瘤。.第26页，共116页。.第27页，共116页。 例12：右肾动脉狭窄的诊断及治疗 .第28页，共116页。 肾动脉狭窄扩张、支架置入术后 .第29页，共116页。MIPVR例13：腹主动脉瘤.第30页，共116页。例14：肠系膜上静脉血栓形成.第31页

7、，共116页。例15：小肠活动性出血平扫未见肠腔内有异常高密度.第32页，共116页。动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂.第33页，共116页。门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多.第34页，共116页。VR例16：腹主动脉瘤.第35页，共116页。例17：女56岁，右上腹隐痛 （下腔静脉平滑肌肉瘤并侵犯双肾静脉）.第36页，共116页。因为伴有双肾静脉侵犯，临床改变术式，切除双肾静脉和病变处下腔静脉，进行人工血管搭建术后3个月复查，人工血管通畅，侧支循环建立充分。.第37页，共116页。VRMIP例18：下肢血管重建.第38页，共116页。下肢动脉闭塞及长度测量.第39页，共116页

8、。显示各种血管病变(狭窄、扩张、畸形、钙化)，并对其程度进行测量。介入治疗、支架设置及外科手术的术前制订计划。治疗术后的随访和定期复查。 跟踪并定量分析血管进展性病变的发展情况。例19：高级血管分析.第40页，共116页。腹主动脉瘤高级血管分析技术（AVA）VRAVAMIP.第41页，共116页。.第42页，共116页。 2、分辨病变与周围组织 及血管的关系.第43页，共116页。例1：颈部肿瘤.第44页，共116页。颈淋巴结结核例2：淋巴结结核.第45页，共116页。例3：舌癌淋巴结转移.第46页，共116页。CT增强可用以明确其与心脏的关系例4：胸部畸胎瘤.第47页，共116页。纵膈神经节

9、细胞瘤，增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系例5：纵膈神经节细胞瘤.第48页，共116页。 增强CT明确显示其与肺门血管的关系例6：淋巴瘤.第49页，共116页。例7：肝脏分段.第50页，共116页。例8：观察肝癌血供情况.第51页，共116页。例8：胰腺癌与血管侵犯.第52页，共116页。.第53页，共116页。例10：男，35岁，以腹部无痛性包快就诊.第54页，共116页。该患者进行增强检查后，通过细微观察，发现两个大肿瘤中一个由左侧生殖动脉供血，另一个可疑由右侧生殖动脉供血，故影像诊断考虑生殖源性肿瘤。术后病理回报均为精源细胞瘤，并且该患者双侧隐睾。.第55页，共116页。小肠壁明显增厚

10、，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面例11：小肠淋巴瘤.第56页，共116页。多平面重建显示肿块由肠系膜上动、静脉供血.第57页，共116页。例12：小肠间质瘤术后1年半复查患者 平扫显示左腹部均质肿块.第58页，共116页。增强扫描可见肿瘤血供丰富多平面调整后，可见肿瘤供血血管，为手术提供更多信息，术后证实为间质瘤复发。.第59页，共116页。例13：腹膜后纤维化 包绕腹主动脉及下腔静脉.第60页，共116页。例14：下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤.第61页，共116页。例15：盆腔卵巢癌术后复发3D图像，显示肿物与左侧盆壁血管的关系显示肿物与膀胱及骶骨的关系轴面像，膀胱后及骶前形成大肿物缺图.第

11、62页，共116页。宫颈癌3D图像,显示肿瘤累及盆后壁及其与膀胱的关系3D图像,显示肿瘤侵犯左侧髂血管轴面像,宫颈癌广泛侵犯.第63页，共116页。子宫肌瘤轴面像,显示肿瘤坏死囊变，正常宫腔受压3D图像显示肿物与正常子宫、膀胱及髂血管的关系3D图像显示肿物正面观3D图像沿矢状面正中切开,显示肿物内部及受压变形的宫腔.第64页，共116页。.第65页，共116页。3、CT增强对病变的诊断意义.第66页，共116页。例1：78岁男性，外伤后出现头痛 平扫：蛛网膜下腔增宽。增强扫描：双侧的硬膜下血肿显示出来。 .第67页，共116页。硬膜下血肿是由于皮层静脉和硬膜窦之间的桥静脉的撕裂所致。在急性期，

12、硬膜下血肿表现为脑外新月状高密度影。在亚急性，表现为等密度。使用平扫CT诊断难以诊断。等密度的硬膜下血肿显示困难是由于积液和皮层之间类似的X线吸收值。典型的改变发生在临床创伤后的中间期，大约30-90天之间。然而使用增强扫描能够帮助显示等密度的硬膜下血肿。增强扫描后，脑表面的皮层静脉显影，并且能更好的显示出异常积液。增强扫描后将会使最少40的平扫阴性的积液显示出来。及早发现这些将显著的降低未显示出来硬膜下血肿的发病率和患者死亡率。.第68页，共116页。胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。 例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状，近一月来自觉头晕头疼 .第69页，共1

13、16页。例3：右眼眶海绵状血管瘤RLCTAX.第70页，共116页。RL眶内海绵状血管瘤CT增强：渐进性强化.第71页，共116页。RLCT AX例4：神经鞘瘤.第72页，共116页。RLCT 骨窗 AX.第73页，共116页。LCT 增强 AXRL.第74页，共116页。CT 增强 CORRL视神经受压移位.第75页，共116页。例5：肺段隔离症.第76页，共116页。.第77页，共116页。CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm。CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）。CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC。 例6：男，38岁，乙肝、肝硬化，AFP异常升高 CT平扫不利于

14、肝硬化结节的发现 .第78页，共116页。CT平扫，见大量腹水和脾脏肿大，肝脏略小，表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）。动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）。门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别。例7：异变结节的CT动态增强扫描.第79页，共116页。如果没有脂肪肝背景，平扫可能很难发现该病灶例8：女，31岁，体检患者（肝局灶性结节增生）.第80页，共116页。例9：女，40岁，体检患者（国内多家医院病理会诊为肝局灶性结节增生）.第81页，共116页。该患者MRI检查.第82页，共

15、116页。.第83页，共116页。例10：肝血管瘤.第84页，共116页。例11：肝左叶肝癌.第85页，共116页。动脉期肝左叶明显强化，病灶呈不均匀强化是什么原因导致肝脏血供发生变化？平扫易于观察吗？.第86页，共116页。静脉期可见明显门静脉左支栓子形成，所以导致肝左叶动脉血供增加，导致动脉期整叶的强化。静脉期左叶病变强化减低。.第87页，共116页。延迟期，最后诊断：肝癌.第88页，共116页。例12：肝脓肿.第89页，共116页。例13：肝炎性假瘤.第90页，共116页。例14：胆管细胞癌.第91页，共116页。例15：肝局灶性结节增生.第92页，共116页。例10例15总结（平扫）肝

16、癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生血管瘤.第93页，共116页。肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生例10例15总结（动脉期）血管瘤.第94页，共116页。例10例15总结（静脉期）肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生血管瘤.第95页，共116页。例10例15总结（延迟期）血管瘤肝癌肝脓肿肝炎性假瘤胆管细胞癌肝局灶性结节增生.第96页，共116页。例16：胆管癌.第97页，共116页。例17：胰岛细胞瘤.第98页，共116页。例18：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变， 该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。.第99页，共116页。该患者

17、隔天复查CT增强检查。.第100页，共116页。髓质期及肾盂分泌期。回顾性分析双肾平扫，仍觉诊断十分困难。.第101页，共116页。CT平扫可见典型肝硬化、脾大，双肾似见不均匀密度减低。例19：女，4岁，以腹部膨隆、腹水就诊.第102页，共116页。增强扫描双肾可见明显不均匀强化，查阅相关资料后最后诊断为婴儿型多囊肾.第103页，共116页。 例20：左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成 CT轴位及三维重建图像 .第104页，共116页。例21：十二指肠腺瘤.第105页，共116页。例22：女，45岁，脐周痛1个月，加重2天，平扫时漏诊。病灶在那里？.第106页，共116页。隔日增强扫描后，病灶一目了然。病理随访中。.第107页，共116页。例23：男，37岁，因幽门梗阻入院由于胃潴留物影响，胃壁观察不清.第108页，共116页。增强检查后，胃壁清晰显示术后证实为胃癌.第109页，共116页。例24：N2期胃癌，增强扫描时，在诊断的基础上可以准确区分血管与淋巴结，结合对淋巴结的大小、径线比例、分布、强化方式等的影像学判断，可以判断淋巴结转移情况。.第110页，共116页。例25：T3N2M1期胃癌.第111页，共116页。例26：TIN0M0期结肠癌没有平扫及低张灌肠将很难发现和确定病变性质.第112页，共116页。例27：男，8