第四节支气管哮喘

1、第四节 支气管哮喘(xiochun)共三十六页由于哮喘和医生(yshng)的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827共三十六页共三十六页定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息(chunx)、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解共三十六页一、病因和发病机制（一）病因1、遗传：哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高2、环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动

2、物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物(yow)心得安、阿司匹林 气候变化、运动 共三十六页（二）发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高(znggo)及神经等因素相互作用有关 共三十六页 速发性哮喘反应(fnyng)：1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应：数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天共三十六页二、临床表现（一）症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧(jij) 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 共三十六页 （二）体检广泛呼

3、气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常(fichng)严重时可不出现共三十六页三、实验室和其它检查(jinch)1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测共三十六页四、诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难(h x kn nn)、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解 共三十六页4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发(jf)试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）

4、呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断共三十六页 (一)分期(fn q)根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上共三十六页 (二)病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用(yngyng)药物治疗 共三十六页表1 正规治疗前哮喘(xiochun)严重度分级治疗

5、(zhlio)前的临床表现症状夜间症状PEFSTEP 4重度持续STEP 3中度持续STEP 2轻度持续STEP 1间歇发作连续有症状限制日常活动每天又有症状每天需用2-激动剂发作时影响活动1 次/周但1次/天1 次/周2 次/月2 次/月30%60% - 30%80% 预计值变异率 20-30%80% 预计值变异率 20%全球哮喘防治创议(GINA 2003年)共三十六页重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作严重度分级中度持续轻度持续间歇发作病人目前症状及肺功能原设定的治疗级别表2 治疗(zhlio)期

6、间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准共三十六页表3 哮喘(xiochun)急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045

7、mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 共三十六页五、鉴别诊断1、心源性哮喘2、喘息性慢性支气管炎(zh q un yn)3、支气管肺癌4、变态反应性肺浸润共三十六页 六、治 疗（一）治疗目标1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生(fshng)不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率共三十六页 （二）哮喘控制的标准 1最少（最好没有）慢性(mn xng)症状，包括夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮

8、喘而急诊4最少（或最好不）按需使用2受体激动剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼夜变异率600g/d)或口服泼尼松2060mg/d共三十六页 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情(bngqng)缓解改为口服激素，逐渐减量共三十六页 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧(qu yn)不能纠正，进行机械通气共三十六页表6 哮喘(xiochun)患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择* 第级间歇发作* 不必 第级轻度持续 吸入糖皮质激素（-

9、500ug BDP或相当剂量） 缓释茶碱，或色甘酸钠，或 白三烯调节剂 第3级中度持续 吸入糖皮质激素（2001000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂 吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），合用长效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂 第4级重度持续 吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物：缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2激动剂口服糖皮质激素 共三十六页 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果(xiogu)最佳为原则 每36个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗共三十六页内容摘要第四节。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳