城镇职工基本医疗保险制度与新农合制度比较

1、城镇职工基本(jbn)医疗保险制度与新农合制度比较 许文捷共十八页比较(bjio)内容概念基本原则主要内容筹资模式(msh)支付方式共十八页概念(ginin)比较城镇职工基本医疗保险制度(zhd)：是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。新型农村合作医疗制度：是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。共十八页基本(jbn)原则比较城镇职工基本医疗保险制度：基本保障广泛覆盖、双方(shungfng)负担、流帐结合共十八页基本(jbn

2、)原则比较新型农村合作医疗制度(zhd)：政府组织自愿参与个人、集体、政府多方筹资共十八页主要内容(nirng)比较城镇职工医疗保险制度参加对象：所有城镇用人单位企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加。市级统筹：基本医疗保险的统筹层次原则上为地市级以上。社会统筹与个人账户并用于不同的支付(zhf)范围。缴费比例6%与2%，建立基本医疗保险药品目录。诊疗项目和医疗服务设施标准。退休人员不用缴纳医疗保险费。共十八页主要内容(nirng)比较新农合实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制(jzh)。以”补大“为主，与”补

3、小“结合。建立新型农村合作医疗制度管理体制。农村合作医疗基金在国有银行设立专门账户。共十八页筹资模式(msh)比较城镇职工基本医疗保险制度：通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。新农合：采取个人缴费、集体扶持和政府资助(zzh)的方式筹集资金。个人缴费水平、政府财政资助水平以及集体经济的扶持力度，根据不同地区的经济条件由地方政府决定。共十八页支付方式(fngsh)比较城镇职工基本(jbn)医疗保险制度：统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限

4、额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。共十八页职工医疗保险(y lio bo xin)待遇办法住院起付标准：三级含三级以上(yshng)医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元 一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。共十八页职工医疗保险统筹(tngchu)支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通(ptng)诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。共十八页职工(zhgng)医疗保险大病起付

5、标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元（包括住院(zh yun)+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病）共十八页支付方式(fngsh)比较新农合：新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院(zh yun)补偿以及大病补偿三部分。共十八页门诊(mnzhn)补偿村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额

6、50元，处方药费限额200元。 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 中药发票附上处方每贴限额1元。 镇级合作医疗(h zu y lio)门诊补偿年限额5000元共十八页住院(zh yun)补偿报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸(zhnji)、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。共十八页大

7、病(d bn)补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生(zishng)障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。 特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。共十八页 谢谢(xi xie)观赏共十八页内容摘要城镇职工基本医疗保险制度与新农合制度比较。城镇职工基本医疗保险制度与新农合制度比较。市级统筹：基本医疗保险的统筹层次原则上为地市级以上。主要内容比较新农合。乙类药品支付75%高精尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度(nind)内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支