对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识

1、对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再熟悉朱大成，王丽，张强，高健伟，陈君生，刘学义【摘要】目的对自体腓骨骨板移植单独或团结钢板内结实治疗长主干陈旧性骨折不毗连的临床研究和探究，评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的代价。要领四肢长主干骨折不愈合57例，男41例，女16例；年事2056岁，均匀41.6岁。此中归并短缩畸形18例，均匀短缩2.6，成角畸形12例；均匀成角15。骨不连时间均匀6个月3年。去除骨不连的两断段硬化骨质，切获得当长度的游离腓骨骨板，用螺丝钉或钢板内结实。结果随访时间均匀3年16年，手术后1、3、6、12、24个月X线片查抄，57例患者骨折全部愈合，均匀时间15周824周。

2、行走或负重等成效精良，无1例产生不愈合。结论自体腓骨骨板移植单独或团结钢板内结实治疗长主干骨折不愈合，可加快骨折愈合，早期成效规复，还是治疗四肢长主干骨折不愈合的抱负要领。【关键词】四肢长骨骨折；不愈合；骨移植；腓骨板Abstrat：bjetiveTdisussthetehniqueanduteinthetreatentfldnnuninflngbnefraturebyusingautlgusfibulaplatealnerbinatinithinternalfixatrplates.ethdFifty-sevenpatients(41alesand16feales;averageagef41

3、.6years)ithnnuninflngbnefratureerereruited.fthe18hadshrtdefrity(average2.6)and12hadangleddefrity(average15).Averagetieas12nths(6-36nths).Theslersedrtexasrevedatbthendsfthennuninlngbne.Asuitablelengthffibulaplateeretransplantedbysreithrithutinternalfixatrplates.ResultThefll-upaveragetieas3years(range

4、d,1t6years).At1,3,6,12,24nthsafterperatin,theuteasanalyzedbyradigraphy.Bnehealingasfundinall57patients,ithanaveragef15eeks(8-24eeks).Allthepatientsexhibitedagdfuntininalkingandburdening.Nnnuninurred.nlusinAutlgusfibulaplateithrithutinternalfixatrplatesfrnnuninflngbnefratureanfailitatehealingandearly

5、funtinalrevery.Thistherapeutiethdisanidealtehniqueintreatingpatientsithnnuninflngbnefrature.Keyrds：lngbnefrature;nnunin;bnetransplantatin;fibulaplate随着我邦交通奇迹的生长，车辆的增长，不测灾难变乱导致的外伤骨折越来越多，特别是四肢长主干骨折中，多段骨折、破坏骨折、开放性骨折的产生率日渐增多。由于骨短缩、缺损治疗困难，术后产生骨不连的病例也更为常见。据资料统计,美国每年产生约600万骨折患者中,5%10%产生骨折耽误愈合或骨不连。骨不连延伸了患者的

6、病残时间,对生存质量影响极大,同时治疗难度更大，是临床大夫棘手的困难。上世纪60年代国表里即有学者报道接纳腓骨骨板或胫骨骨板移植治疗陈旧性骨折骨不连，获得满足结果，近些年来，只管随着构造工程骨再生学的生长，当代骨科内置物的层出不穷，但是临床理论证明自体腓骨板作为移植骨源共同利用内结实钢板螺丝钉治疗陈旧性骨不连、骨缺损、短缩畸形，仍旧是一种确实有用的要领。本院自2000年10月-2022年12月接纳该要领治疗四肢骨短缩缺损骨不连57例，经随访结果满足。1临床资料本组57例，男41例，女16例，年事2056岁，均匀41.6岁。骨不连的部位，胫骨23例，肱骨17例，股骨12例，尺骨5例。闭合性骨折4

7、0例,开放性骨折28例；单纯骨折15例,多段骨折9例，破坏性骨折33例。此中归并短缩畸形18例，均匀短缩2.6；成角畸形12例，均匀成角15。骨不连时间均匀6个月3年。本组病人45例因骨不连行第2次手术治疗，8例为3次，4人做过3次以上手术。曾用过的内结实东西有髓内针、钢板、钢丝及外结实架。全部病例术后骨折不愈适时间均凌驾应愈合限期9个月以上。骨折局部形成假枢纽(非常运动)。X线片表现骨端硬化或萎缩、多数病人骨髓腔关闭、骨折线清楚、局部有硬化骨痂，38例患者患肢骨质萎缩骨质疏松。2手术治疗要领起首在一连硬膜外麻醉下,取健侧小腿中上1/3外侧暗语,分散腓骨是非肌与腓肠肌和比目鱼肌间隙达腓骨。游离

8、腓骨是非肌出发点,剥离骨膜,用电动骨锯纵行锯下6-8公分长的腓骨板腓骨厚度的二分之一或三分之二保存并缝合骨膜。然后应用符合的麻醉要领表露手术部位，去除原有结实物,将骨不连处的纤维构造及骨硬化面扫除干净，凿通骨髓腔,端端对合好，骨缺损严峻者要共同自体髂骨或异体骨移植。肱骨可用两块腓骨块对夹结实，尺骨用单块腓骨板结实。下肢那么用钢板、髓内钉加腓骨板团结应用，将骨折端加压结实，也可将上下骨折端各凿一凹槽，将取下的腓骨块嵌入，再附以符合钢板螺钉结实。术后要用支具或石膏外结实至少6周。本组中2例入院时就有熏染的骨不连的患者，初次手术并没有立即植骨，而是先举行了取出内结实物，并行抗熏染治疗，操纵熏染后3-

9、6个月二次手术重新植骨行钢板内结实，全部患者6个月1年后均骨性愈合。3治疗结果本组病人随访时间均匀3年16年。57例患者骨折愈适时间均匀15周824周。行走或负重等成效精良。别离于术后36个月一连来院拍片复查，全部病人均可见在原骨不连处及腓骨四周有数目不等的骨痂天生，有2例肱骨骨不连愈合后有10摆布成角畸形，16例膝枢纽僵直，以后又举行了股四头肌成形术，膝枢纽成效得以规复。典范病例，患者，男，38岁，于2022年3月不慎被运输带绞伤右上臂，急入本地病院，行右肱主干切开复位内结实术，伤口愈合后出院。6个月2年期间屡次拍片复查，均创造骨折处未愈合，骨折线清楚，内结实器在位,骨皮质变雹密度减低图12

10、。2022年3月9日收住本院，3月14日在臂丛+硬膜外团结麻醉动手术将原内结实物取出+腓骨植骨+钢板螺丝钉内结实。术中可见：钢板结实精良，肱主干骨折处有不规矩骨痂包绕，部门形成纤维毗连，骨折断端间肉芽构造增生，取下钢板螺钉后骨折处有非常运动。切除纤维毗连，刮除骨折间隙中肉芽构造，以原骨折线为中央用摆动锯锯开长约7宽1.5的骨槽，把预取的腓骨段修整后放入骨槽，钢板螺钉加压结实。缝合暗语，附以石膏托结实。术后1、3、6、12个月别离举行了拍片复查，X线片表现：术后3个月时骨折线已模糊不清，6个月已临床愈合。12个月X线片见肱骨完全骨性愈合图35。图1伤后X线片图2第1次手术内结实后20个月X线片图

11、3第2次在本院术后6个月X线片图4第2次术后12个月X线片图5钢板取出后X线片4讨论4.1骨不连的诊断早在1980年，rsse等就陈诉四肢骨折术后骨不连产生率为7.6%，Einhrn等报道骨折产生耽误愈合或不愈合的产生率为5%10%。骨不连的诊断尺度较为同等的见解是：骨折经治疗后凌驾正常愈适时间9个月，且3个月以上线查抄无愈合的迹象，骨折清楚、分散、无骨小梁通过,骨端硬化、髓腔关闭或骨端萎缩疏松,并存在骨折端间的非常运动，即愈合历程停顿者可诊断为骨不连1。本组中57例均切合这一诊断尺度。4.2骨不连重要病因本组中29例患者因创伤较为严峻的开放性破坏性骨折，伴软构造损伤，显着影响骨折端血运。开放

12、性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，有报道骨不连产生率亦较高，可达5%17%。特别部位的骨折，肢体下垂的重力使骨折端分散，如肱主干骨折。肌肉紧缩力使骨折断端间隙增大，轻易产生骨不连。本组中有12例为肱主干骨折，属肢体下垂的重力使骨折端分散的范例。骨折后的软、硬构造损伤具有促进正常骨愈合的作用，称为地区性加快征象RAP。临床上某些疾病可使RAP低下，包罗糖尿并骨质疏松症，营养不良，内排泄紊乱等。归并四周神经损伤、种种缘故原由引起的地区性重要感觉丧失、严峻放射性损伤和营养不良等，也是骨不连较为常见的缘故原由。本组18例伴有明白骨质疏松症，5例患有糖尿病同时有差异程度的骨质疏松。术后成效熬炼消息团结不妥，

13、病人过早运动，不单骨折处不愈合，乃至钢板螺钉也产生疲惫性折断，骨折端非常运动，这种缘故原由最为多见。被归纳该缘故原由的有10例。医源性骨不连重要指手术要领不妥：alangi等2创造在人长骨不连的构造处险些没有神经支配，提示缺乏神经操纵大概导致骨折不愈合或耽误愈合。Sheran等对交感神经损伤后骨代谢改变的研究时创造，失去交感神经支配后，局部骨构造丧失，骨汲取增长，提示交感神经在骨折愈合历程中具有紧张作用。本组2例骨不连患者伴有熏染灶，均为开拓性骨折，大概因创伤严峻，局部血运停滞，手术清创不彻底有关，局部炎症性的充血，致使成骨本领的削弱，可导致骨折端的汲取萎缩，形成骨不连3。术后消息团结不妥，不

14、克不及准确的成效熬炼，急于下床运动,石膏去除过早，体重全作用在钢板及镙钉上，致使镙钉松动乃至钢板折断，骨折端纤维构造增生及骨面硬，本组有16例。4.3腓骨板植骨的长处腓骨板植骨的重要长处有：1自体腓骨不会产生排异反响，自体骨移植照旧有着其他骨移植交换质料无法相比的长处,它具有促进骨生长的成骨活性,及骨诱导、骨传导作用4；2腓骨取骨愈合后一样平常不影响腓骨的生理成效，术后X线片证明年轻的患者，纵然取出大段全腓骨，只要保存好骨膜，腓骨能也够再生；3腓骨稳固，制成骨板后抗折、抗剪力强，有必然的支持作用，与钢板团结应用更为安稳；4腓骨板移植结实后成骨性能好，不易被汲取，特別实用于有骨质疏松的病人；5骨

15、不连愈后,单用腓骨板的病人仅需取出几枚螺钉即可，显着淘汰了2次手术创伤；6骨不连的病人有肢体短缩时，本要领可用腓骨块做延伸支持物,也可治疗长骨节段性骨缺损；7腓骨板植骨是直接举行布局植骨,植骨块具有必然的力学强度,植骨板跨过骨折线,直接参予骨折间隙受力,都具有极高的愈合服从5；8腓骨骨质稳固，破骨细胞不会轻易将其吞噬，嬴得骨折愈合所需的时间从而获得了精良结果68。理论证明腓骨作为植骨质料有其特别的上风，腓骨板稳固，抗剪力好，具有精良的力学强度，对付屡次手术结果欠好和骨折端骨汲取征象严峻的、显着骨质希罕的病例尤为实用。外洋Enneking海内徐莘香等都陈诉过应用腓骨髓内移植治疗长骨节段性缺损，1

16、次性手术治愈90%以上,2次手术全部治愈，获得抱负结果。本组57例骨不连的患者除入院时伴有熏染的2例病人行两次手术外，别的的均1次性手术治愈，有力的表白了腓骨植骨治疗骨不连还是一个非常可靠并且有用的要领。【参考文献】1Rdriguez-erhanE，FrrilF.Nnunin:generalpriniplesandexperientaldataJ.linrthpRelatRes,2022,419:245-254.2alangi,GarrettNE,TlinsnDR.Nervegrthfatrtreatentinreasesstiulus-evkedreleasefsensryneurpepti

17、desintheratspinalrdJ.EurJNeursi,1997,9.3王亦璁.骨与枢纽损伤.第3版.北京:人民卫生出书社,2001,192.4熊进,骆东山,陈同心专心,等.长骨骨折术后骨不连的防范及外科治疗J.中国矫形外科杂志,2022,18：1423-1425.5刘振东,马梦然,田冠玉，等.骨不连的界定与分类治疗J.中国矫形外科杂志,2022,20：1598-1600.6KriegAH,HeftiF,Steinlehner,etal.Nn-vasularisedfibulartransferintheanageentfdefetsflngbnesaftersequestretyinhildrenJ.JBneJintSurg(B