18例慢性骨髓炎的治疗体会

1、18例慢性骨髓炎的治疗领会【摘要】目的不雅察慢性骨髓炎的治疗结果。要领对18例慢性骨髓炎行病灶扫除。残留骨腔大者举行植骨、肌瓣或肌皮瓣填塞，无大骨腔者闭合伤口，并选择得当外固要领结实骨折。应用阿米卡星溶液迟钝灌洗，按照细菌造就和药物敏感试验结果选用抗生素满身用药。结果经随访2个月12年，近期及远期结果精良，仅1例植骨术后近期复发，后经灌洗骨髓炎被操纵，1例跟骨骨髓炎排泄物时间较长，换药治愈。结论彻底扫除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键方法。消除死腔，引流畅畅，保持局部有用的药物浓度，保持局部成骨活性，防范并发症的产生是治疗慢性骨髓炎的有用要领。【关键词】慢性骨髓炎；病灶扫除；一连灌洗；结果慢性骨

2、髓炎是骨科常见病之一，其病情庞大，病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损，手术失败率、熏染复发率高，给患者精力上、经济上带来难以蒙受的经济包袱，是矫形外科医师多年探究办理的一个困难。自19952022年期间，对18例慢性骨髓炎举行手术及灌洗治疗，疗效较好。现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组18例，男11例，女7例；年事677岁，均匀32岁。血源性骨髓炎转酿成慢性骨髓炎者4例，开放性骨折内结实熏染致骨髓炎8例，闭合性骨折内结实熏染致骨髓炎6例。病程最短3个月，最长13年。病变部位：股骨5例此中股骨上段3例、中段1例、下段1例，胫骨11例此中上段3例、中段3例、下段5例，

3、肱骨中段1例，跟骨1例。18例均行脓液细菌造就及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌5例，外貌葡萄球菌1例，铜绿假单胞杆菌6例，溶血性链球菌2例，其他2例，混淆熏染2例。18例患者均对阿米卡星敏感，选择性头孢类药物敏感。1.2治疗要领全部病例均行术前病灶细菌造就，选用敏感抗生素术前抗熏染治疗，改正血虚，加强对抗力。术后选用敏感抗生素静脉给药2周，再口服抗生素1周，微波逐日照耀局部2次。手术方法均先行病灶扫除术，按美兰所指的标的目的切除窦道，切除窦口瘢痕构造，留意庇护血管神经，有内结本质料的一并取出，不留异物。扫除炎性肉芽构造、脓液及游离死骨，咬除骨折断端硬化骨。扫除病灶后，重复用3%双氧水、1%新洁尔

4、灭浸泡冲洗，再用碘伏溶液浸泡局部5in，阿米卡星溶液冲洗。然后修复处置惩罚创面。2结果本组18例随访2个月12年，3例肌瓣肌皮瓣堵塞骨腔和3例带血管蒂皮瓣修复创面软构造缺损均一期愈合。12例清创闭合冲洗者包罗1例胫骨骨髓炎植骨术后复发再次清创闭合冲洗者和股骨外侧肌瓣填塞者均愈合。1例跟骨骨髓炎清创换药愈合。近期疗效及远期疗效精良，到发稿为止无复发病例。3个案先容病例1：患者，男，52岁。患者于入院前3h从6高处坠落致伤，有昏倒史，留脑外科不雅察，病情不变后，转入骨科，诊断：右股骨下段闭合性破坏骨折。经术前预备，于2022年5月25日在持硬膜外麻下行右股骨切开复位钢板内结实术，骨折对位精良，术后

5、规复顺遂，于6月24日出院，一样平常环境好。术后3个月，患者寻民间医师局部外敷中草药，感觉右大腿皮肤发热，暗语区红肿，对症抗熏染治疗，病情未见好转，暗语下段破溃，流脓流水伤口耐久不愈。到市某病院住院治疗，诊断：创伤性慢性骨髓炎。行病灶扫除窦道切除术，术后抗熏染治疗，伤口愈合出院。1个月后窦道再次出现，门诊换药，窦道不克不及闭合。入住某镇病院，行病灶扫除死骨取出术，因骨痂生长较少保存钢板。2周后主动出院，门诊换药。又于2022年6月4日来院，右股骨下段创伤性慢性骨髓炎、骨缺损骨不连。体温正常，右大腿下段肿胀，压痛，暗语下段窦口有脓液流出。脓造就金黄色葡萄菌生长。选用敏感抗生素静脉滴注1周，于6月

6、10日行手术治疗，原暗语进入、切除窦道与部门瘢痕构造，取出内结实钢板，按美兰指示标的目的刮除肉芽、扫除脓液，冲洗创面，骨缺损区股外侧肌瓣添补，安排灌洗引流管道，缝合封闭伤口。胫骨结节牵引。术后抗熏染治疗18天，伤口一期愈合，6月27日行半环状外结实支架结实骨折。6月30日出院。预备6个月后行植骨术，但骨折愈合精良，于次年8月取除外结实支架下地行走。病例2：患者，男，38岁。患者于2022年2月在施工中高处坠落致伤，伤后在区病院就诊治疗，左胫腓骨上段闭合破坏骨折，经术前预备，行胫骨切开复位钢板螺丝钉内结实术。术后对症抗熏染治疗，病愈出院。1个月后左小腿中上段红肿，原伤口部门腐败窦道形成，流脓流水

7、耐久不愈，于2022年9月13日收住我院骨科，诊断：创伤性慢性骨髓炎。入院后做脓造就加药敏感试验，创面局部换药，选用敏感抗生素静脉滴注。于同年9月24日行骨折内结实钢板取出术、病灶扫除死骨取出术。骨断端前壁缺损，后壁仅见少量骨痂生长，用胫骨外固在定支架结实骨折。伤口一期愈合，主动出院。2022年4月再次入院植骨含妥布霉素人工交换骨+同种异体松质骨，术后成骨尚好，于6月28日取除外结实支架，但伤口不停不闭合，换药抗熏染治疗无效，排泄液呈淡黄色，排泄液造就有金葡菌生长，并且局部红肿，骨断端有非常运动，笔者以为这是骨髓炎复发。又于11月29日行病灶扫除死骨，咬除硬化骨，创面安排万古霉素0.5g，暗语

8、全层缝合，半环状外结实支架结实骨折。术后灌洗治疗10天，敏感抗生素静脉滴注2周，改用口服抗生素1周。伤口一期愈合出院。术后1年骨髓炎未复发。病例3：患者，女，37岁。车祸伤致右股骨中段闭合破坏骨折，于2022年1月10日急诊入院。经术前预备，于4月20日行交锁髓内钉内结实术。术后抗熏染治疗，伤口一期愈合，主动出院。3个月后远端交锁钉处伤口红肿，继而伤口破溃流脓，耐久不愈。8个月后将远端两枚螺丝钉取出窦道搔刮，继承换药，伤口不停不克不及闭合，X线片示：右股骨下段慢性骨髓炎骨缺损。由于骨断端骨痂生长少，故耽误到2022年10月24日再次入院，查体：右大腿下段稍肿胀，窦口直径1.5，有脓性排泄物。脓

9、造就有粘质沙雷氏杆菌生长，用敏感抗生素静脉给药1周，于11月3日行内结实取出、窦道切除、病灶扫除搔刮术。股骨下段骨缺损42.5，交锁髓内钉松动可转动360。证实骨髓腔已有差异程度熏染，灌洗入水管置于髓腔近端，出水管置于髓腔远端，另一端均从康健构造暗语引出，缝合手术暗语。术后抗熏染治疗静脉给药2周，口服给药1周，一连灌洗10天，伤口一期愈合出院。4讨论4.1发病缘故原由常见的有外伤、开放性骨折、血源性熏染、闭合性骨折内结实术后等。慢性骨髓炎常为急性骨髓炎在早期得不到实时、有用的治疗演变而来。慢性骨髓炎因局部有死骨、死腔，四周软构造普及纤维疤痕化，血液供给不敷，细菌暗藏于死腔、死骨内及四周硬化的瘢

10、痕构造内，抗生素不克不及到达有用的抗菌浓度，导致迁延不愈，难以根治，轻易复发。常为多种致病菌熏染，常见致病菌金黄色葡萄球菌2，其次是溶血性链球菌。但在本组病例中，革兰阴性细菌中铜绿假单胞杆菌占首位，值得留意的是闭合性骨折占的比例较高为6例，此中3例有明白病因出院后局部外敷过中草药，另3例缘故原由不明。4.2治疗要领选择包罗：公正利用抗生素，彻底扫除病灶，去除死腔，引流畅畅，保持局部有用的药物浓度，保持局部成骨活性。在公正利用抗菌药的同时举行手术治疗，在彻底扫除病灶的底子上，应用局部带蒂肌瓣或带蒂肌皮瓣转移充填去除死腔。保持局部有用的药物浓度是进步治愈率有用的要领，本组对病变部位在主干部位的应用

11、抗生素溶液举行较长时间一连灌洗，有用地保持了局部药物浓度，治愈率高，经济实用，无毒副作用。关于冲洗液抗生素的选择，本组术前脓造就加药敏均对阿米卡星高敏，应选用阿米卡星盐水作冲洗液。4.3骨缺损的处置惩罚经彻底扫除病灶后，全部病例均存在差异程度的骨缺损，最得当的骨构造修复情势是举行骨移植3。本组仍接纳传统治疗要领先治愈熏染，再行植骨。一样平常在伤愈半年后，按照X线片结果断定，部门病人局部炎症操纵后，骨痂生长精良，完全大概临床愈合直至骨愈合，这类骨髓炎病人不需植骨术。本组最典范病例右股骨中下段骨髓炎，经外院两次病灶扫除，病灶段股骨残存不敷50%，我院行再次病灶扫除内结实取出加灌洗治疗，半环状外结实

12、支架结实骨折，半年后骨痂生长显着，未行植骨，1年后出现骨性愈合，弃拐行走。对3例必要植骨的病例，那么接纳游离髂骨条植骨或含妥布霉素人工颗粒骨植骨，伤口均一期愈合，植骨得到乐成。自体骨及人工颗粒骨构造相融性好，妥布霉素有必然局部抗熏染作用，很轻易在骨折端成骨而不造成再次熏染。此中1例植骨后骨髓炎复发，是由于骨腔过大，用同种异体骨加少量颗粒骨，局部无抗生素，同种异体骨植入纯属死骨，治疗失败。4.4肢体的结实术后选用符合的外结实方法是治疗的紧张步调，有条件的患者首选外结实支架。外结实支架具有医源性损伤小，置入针阔别熏染灶、能较好地结实骨折，便于术后换药照顾护士和早期成效熬炼。只要针孔不熏染可较长时间结实。比力经济实用的是半环状外结实支架，也可选用双平面外结实支架。其次是石膏外结实，也能起到必然的结实作用。4.5理疗与照顾护士微波炎症治疗机是一种基于生物物理效应的仪器，由于发炎的构造内含有较正常构造更多的极性分子和离子，不定功率的微波作用于患部后，引起病灶构造细胞表里离子或偶极子以雷同于微波的频率一连反转取向，产生大量热能。患者构造间酸性代谢产物敏捷外移，从而去痛消肿，促进白细胞吞噬作用加强，进步