结肠癌患者的护理业务查房

1、结肠癌护理癌症是一大类恶性肿瘤的统称。癌细胞的特点是无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。与之相对的有良性肿瘤，良性肿瘤则容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用，但癌症（恶性肿瘤）还可破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终由于器官功能衰竭而死亡。 汇报病史一般情况和主诉: 147床，陈洁，女性，59岁，常熟尚湖镇人，农保 主诉：右半结肠癌伴胆囊转移术后近一年，希罗达维持治疗五程后19天简要

2、病史患者二年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，于2012年在全麻下行“胆囊切除+右半结肠切除术”，术后病理示：右半结肠侵润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层。曾多次进行静脉化疗。CT评价疗效为病情稳定（SD）。接着口服希罗达化疗五程，为继续化疗诊断“右伴结肠癌伴胆囊转移术后”于09-17入院。 既往史：既往有“高血压病”史，有“2型糖尿病”史，有“子宫、左侧卵巢切除术”史，有”青霉素”过敏史入院查体神志清,T:36.8 P: 85次/分 R： 18次/分 BP：125/90mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹膨隆，软，无压痛反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音3次/分，中下腹可见两道长约10CM陈旧

3、性手术疤痕，愈合好。右上臂PICC置管一根，穿刺点无红肿渗出。置入深度48CM，外露4CM治疗与护理入院后给予二级护理、糖尿病普食、完善各项检查，补液增强免疫、口服通便剂对症治疗。进行健康评估1、健康认识健康管理型态 无吸烟饮酒史、无不良生活习惯史2、营养代谢型态 患者近感腹胀，食欲有所减退，体型偏瘦3、排泄型态 患者小便正常，大便干结不易解出4、活动运动型态 患者因消耗多近来感活动后肢体乏力明显5、睡眠休息型态 患者因疾病久治不愈、心情焦虑，影响睡眠6、自我感觉自我概念型态 患者小学学历，自觉记忆力及理解力差，不愿沟通，学习疾病知识有少许障碍。7、认知感知型态 患者听力视力正常，无感知异常。

4、小学文化水平，对疾病不甚了解。8、婚育史生殖型态 患者22岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子一女，配偶体健。9、应对应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况。10、价值信仰型态 患者无宗教信仰，认为身体健康最重要 请问根据以上资料，当天如果你是床位护士你会怎样做?你认为她存在哪些护理问题？护理思维与决策1、焦虑 2、大便型态的改变。3、活动无耐力、有跌倒的危险4、感染及管道无效的危险性思维1、如何帮患者解决焦虑，取得更好的配合治疗?2、如何改善便秘、腹胀情况？3、如何防止跌倒？4、如何评估PICC及维护？决策 一、焦虑 与环境陌生，担心疾病有关 预期目标：患者情绪稳定，能与之交流，配合治疗。护理措施

5、：1、热情接待，自我介绍，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境、减少不良刺激，保证睡眠。3、记住患者名字，经常巡视病房，给予亲切的笑容及问候，关心安慰患者，耐心讲解病人提出的问题。4、适当的向患者及家属介绍相关疾病知识及近期用药进展。二、排便型态改变 与疾病及用药有关预期目标：能解大便，减轻腹胀护理措施：1、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、 病情许可下进行适当的运动 。4、协助病人采取最佳的排便姿势。5、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等 6、必要时

6、予以灌肠。 决策三、活动无耐力、有跌倒的危险 与乏力有关目标：无跌倒发生护理措施：1、患者刚入院及身体状况有改变时进行跌到评估。2、预防跌倒警示标志置于床头。3、提供安全的环境：提供足够灯光；保持病房地面清洁干燥；保持床旁走道无障碍物。易滑处有防滑垫及明显的标示。入厕旁有扶手。4、进行相应的护理宣教：指导患者使用床边呼叫铃；指导采用渐进下床方式；提醒家属陪伴，告知避免穿易滑鞋。指导双侧床栏使用。四、感染及管道无效的危险 与PICC置管有关目标：无感染及堵管的发生护理措施：1、入院时进行对患者的置管评估；询问置管肢体有无不适，皮肤及穿刺点有无红肿、触痛、渗出、脓液。导管贴膜固定情况、长度、（外露

7、及置入深度）完整性。必要时测量臂围（方法：用软尺测肘上10cm）2、每日进行评估，置管后24h更换敷贴，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作。对于纱布敷料应48h更换。3、更换敷贴时、每次静脉输液或给药前后、输入血制品、高渗、粘稠性液体后、采血后应用10ml或10ml以上的针筒进行脉冲式冲管正压封管。冲管液体为20mlNS，封管液为10u/ml肝素盐水3ml。第二幕患者入院第二天，床位护士自我介绍患者没搭理，评估患者PICC置管在位，周围皮肤无红肿渗出现象，敷贴完好，腹膨隆，感轻度腹胀、移动性浊音阳性。家属诉夜间睡眠可，约5小时，早餐进食半个馒头。仍未解大便。09:00因血生化示

8、：葡萄糖14.12mmol/L 血常规：红细胞 2.93*1012/L，血红蛋白：100g/L 遵医嘱予监测三餐前后血糖，并嘱进食补血食物。 11:47因B超示腹部大量腹水，由床位医生在局麻下行腹腔穿刺术。引出血性腹水1500ml，腹水送检。护理思维请问，该患者护理问题解决没？今天床位护士该如何护理？ 解决问题： 无存在问题：都存在发现问题：体液过多 找原因进行处理决策体液过多，与疾病转移压迫有关。目标：腹水有所减少，身体舒适度感增加护理措施：1、休息和体位 取半卧位休息。2、避免腹内压剧增 例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3、病情监测 观察尿量，腹水量防止肝性脑病及功能性肾衰竭的发生。4、

9、腹腔穿刺 前应督患者术前排尿，以免损伤膀胱。术中随时观察腹水患者的脉搏、呼吸及面色改变 。5、放液速度不宜过快，量不宜过多，每次不超过3000ml。6、放腹水毕，嘱患者卧床休息812h，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。7、注意穿刺孔有无渗液，防止局部感染。8、监测腹围及体重。护理思维1、血糖正常值及危急值是多少？血糖空腹理想值为4.46.1mmol/L血糖非空腹理想值为4.48.0mmol/L血糖最低危急值为2.2mmol/L血糖最高危急值为22mmol/L第三幕入院后4天，床位护士自我介绍时患者面带微笑的给予应答。评估患者PICC置管完好，夜间睡眠约6小时，血糖控制良好，。

10、腹软、诉尿量多，腹胀明显缓解。经昨日灌肠后解大便三次。复查B超示腹水减少，今遵医嘱予顺铂（DDP）5-FU行腹腔灌注。解决问题：焦虑 大便形态改变 体液过多 存在问题：感染及管道失效的危险 活动无耐力、有跌倒的危险注意：化疗后的不良反应？该化疗药观察要点？ 腹腔灌注后的健康教育？化疗药的观察要点化疗一般不良反应有胃肠道反应、脱发、便秘、口腔炎、皮肤毒性、骨髓抑制等。针对该患者用药情况化疗后应观察有无胃肠道反应骨髓抑制，肝功能损害肾毒性及耳毒性脱发及腹泻不良现象。腹腔灌注后的健康教育保持引流管通畅，勿折叠牵拉导管，保持敷料清洁干燥。腹腔内注射药物后，鼓励床上更换体位，使药物分布于全腹腔。多饮水，

11、每日2500ml以上。注意休息，避免受凉。饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激性饮食。第4幕患者目前能下床活动并主动交流，picc置管完好，腹腔引流管在位，无渗液，周围皮肤完好。夜间睡眠约6小时，血糖控制良好，腹软，诉腹胀明显减轻，大小便正常，无恶心、呕吐、腹痛现象。食欲可，每日进食米饭约100g。或进食面条馄饨。复查B超示腹水减少（65mm） 进行查体护理思维及决策经过查体患者有没新的护理问题？我们经过精心的护理解决了哪些护理问题？出院宣教患者篇指导注意休息、合理饮食注意个人卫生门诊随访家属篇1.属其给予关怀，建立健康的生活方式。2.注意其饮食清淡，不

12、油腻3.督促PICC置管维护相关知识结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一近20年来由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升目前居恶性肿瘤发病率第4位以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。大体分型 肿块型(1）肿瘤向肠腔生长呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型(2)肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润：早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型(3)肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于

13、左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。显微镜下组织学分类较常见的为腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管预后最差。临床表现早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现;如腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时,症状加剧。全身症状；由于慢性

14、失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等。病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。问题如何帮助病人补充营养，纠正贫血？如何预防结肠癌的发生？患者既往有糖尿病史，如何指导进食?补血食物补血的食物以含铁质的胡萝卜素最佳， 而菠菜、紫菜、发菜、红豆、红枣、黑木耳、黑芝麻、金针菜、桂圆肉、瘦的牛羊肉、海参、泥鳅、黄鳝、海螺和其他壳类海鲜。都具有补血功效。在果类中以葡萄干、李子干、杏子干、桃子干为最多。糖尿病方面：推荐苦瓜、荞麦、山药、薏米等怎样预防结肠癌的发生？一、结肠癌的预防要从饮食习惯开始。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅

15、，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。二、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的。三、结肠癌的预防还需要防治血吸虫病。四、防治结肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。五、给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素ae和-胡萝也常用大剂量的维生素c预防息肉形成。六、做好身体锻炼，最好每天有30分钟活动身体。研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。由于在绝大部分时间里结肠

16、内存有粪便，大活动量有助于粪便快速通过结肠。粪便里有致癌物，它在结肠里停留的时间越长，致癌物接触肠内壁的机会就越多，患结肠癌的可能性就越大。增加活动量可以减少肠内类激素含量，从而减少患结肠癌的可能性。所以结肠癌的预防还需要每天坚持活动30分钟。七、定期进行便隐血检测，可用试纸自查，或在医院进行化验。决策糖尿病病患者饮食注意事项：1、严格定时进食。2、控制总热量。忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油、且少进食胆固醇高的食物。如：内脏、虾子、蟹黄。3、严格限制各种甜食。附加：会导致血糖升高的食物有：粥类：大、小米粥、玉米粥、八宝粥等。面食:面条、面汤、馄饨、包子等。油炸食物：油条、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤等。蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆等。含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜。水果类：香蕉、荔枝、桂圆、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜。结肠癌治疗新进展对于结肠癌的患者进行化疗方案有FOLFOX(奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）FOLFIRI（亚