社区居民肿瘤等慢性状况生存健康管理-肿瘤部分课件

1、上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2015年-2017年）社区居民肿瘤等慢性状况生存健康管理肿瘤患者生存健康管理体系建设摘要背景人口老龄化程度的不断加剧慢性病患病人群的比例增高目标科学评估慢性状况生存水平探索社区综合防治工作模式主要内容肿瘤患者生存健康管理体系建设老年人群健康状况追踪体系建设预期成效社区生存健康管理服务规范为其他状况提供实证与参考汇报提纲立项依据背景、目标、意义国内外研究现状、水平与发展趋势已具备的工作基础、条件等可行性分析项目内容肿瘤患者生存健康管理体系建设老年人群健康状况追踪体系建设其他内容预期效果进度安排经费预算立项依据背景慢性状况Chronic Condition

2、泛指人处于长期疾病或者持续性身体功能受限的状态WHO于1999年正式提出，多种疾病合并归类协同处置慢性状况慢性非传染性疾病慢性传染性疾病老年退行性疾病高血压糖尿病恶性肿瘤COPD肝炎HIV/AIDS关节炎阿尔茨海默病The ChallengeOf ChronicConditions背景慢性疾病负担慢病在全球疾病负担中所占比重约69%伤害传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。背景慢性疾病经济负担 2011年中国城镇居民人均可支配收入为19,109元， 农村居民人均纯收入为5,919元。2011年中国主要慢性病平均住院费用与家庭人均

3、年收入比较资料来源：2013中国卫生统计年鉴A.急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠状动脉搭桥C.脑出血D.脑梗塞E.胃恶性肿瘤F.肺恶性肿瘤ABCDEF住院花费城镇居民人均可支配收入农村居民人均可支配收入背景上海慢性疾病负担死因占比现患累积发病持续上升 + 死亡有效控制慢性病患病人数剧增2012年恶性肿瘤34万 (2.4%)年均增长2万传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病伤害传统疾病管理模式不堪重负探索以人为中心的健康管理背景上海老龄健康状况人口老龄化全国最早、程度最高2013年期望寿命82.47岁60岁以上人口387万(27%)慢病老龄化发病推迟恶性肿瘤平均诊断年龄目前65.01岁

4、，比10年前 +0.84岁病程延长恶性肿瘤五年相对生存率目前54.3%，比10年前 90%现患老龄化恶性肿瘤60岁以上占64%期望寿命延长，健康寿命损失背景问题交叉探索协同解决慢性状况处置慢性病患者康复与照护老龄化人口赡养全社会亟需寻求可行性方案解决新医改方向医养结合、90-7-3养老模式医学教育发展：社区照顾护士改变观念、整合平台以病为本 以人为本疾病管理 健康管理常见慢性非传染性疾病患者人群占比示意图女性男性目标、意义科学评估慢性状况生存水平 探索社区综合防治工作模式恶性肿瘤慢性非传染性疾病老年人群代表性问题为其他各类慢性状况的健康管理提供可行性参考国内外研究现状、水平与发展趋势2014年

5、世界卫生大会2025年慢性非传染性疾病标化死亡率下降25%世界卫生组织发展慢性状况理论与应用实践延长生存时间，提高生活质量中国慢性病纳入基本公共卫生服务项目慢性病综合防控示范区建设2009年国家基本公共卫生服务规范老年人群作为重点人群进行健康管理工作网络专项经费专业队伍规范模式政策环境政府主导全社会参与多部门合作建设目标慢性病综合防控示范市已具备的工作基础、条件既往项目上海市预防与控制慢性非传染性疾病中长期规划（2001-2015年）三轮公卫体系建设三年行动计划全面建成国家慢病综合防控示范区委市共建慢性病综合防控示范市依托平台新医改政策疾病监测死因登记、肿瘤患者规范化管理上海老年人群队列示范社

6、区10个癌症社区支持中心项目内容肿瘤患者生存健康管理体系建设老年人群健康状况追踪体系建设肿瘤患者生存健康管理体系建设子项目负责人：郑莹慢性非传染病与伤害防治所 肿瘤防治科主要实施内容、方法、评估指标社区癌症支持中心建设生存指标完善完全寿命表标化相对生存率生活质量调查抽样调查、定性访谈应用EORTC、QLQ-C30/15量表姑息治疗和舒缓疗护心理和生活指导康复指南编写培训临床技术社区转化推广应用与效果评估适宜技术试点项目产出1套完全的肿瘤生存指标体系国际接轨国内领先1份肿瘤患者生活质量调查报告首次完整系统性评估1系列肿瘤康复指南编写与培训基于社区覆盖全市2项临床技术社区转化与试点社区应用效果评估

7、20个社区癌症支持中心建设形成规范便于推广评估指标结果性任务指标其他指标社会和经济效益评价建立模式，辐射全局奠定基础，长远发展论文专著3篇人员培训各级防治人员能力提升各专业专门性人才储备标化相对生存率指标生活质量调查报告相关指南与技术标准进度安排2015完善计划细化方案预调查培训2016按计划实施，常规收集信息第三季度中期评估2017按计划实施，常规收集信息第三季度启动结题项目愿景形成适宜先进的社区常见慢病生存健康管理体系模式掌握本市常见慢性病和老年人群生存和生活质量状况填补我国慢病与老龄慢性状况综合监测干预实践空白完善社区功能配置、形成一系列技术规范和政策建议工作指标解读工作内容工作指标指标

8、名称指标解释要求或目标值肿瘤患者生存健康管理体系建设培训工作完成率根据要求完成试点社区人员培训及时完成，资料完整2015年度工作委托协议已经签订，70%首付款已下拨2016、2017年度预算的审定、下拨，目前无法预计，待明确后再行调整任务、制定指标2015年度工作实施工作委托协议签订与经费划拨选定辖区内1-2家社区卫生服务中心作为项目试点单位市疾控中心4月期间组织启动和1级培训各区县开展项目启动和2级培训开展项目试点社区工作基础和需求调查项目试点社区工作基础和需求调查实施基础资料调查项目区（县）疾控中心基本情况及项目实施调查表项目社区卫生服务中心基本情况及项目实施调查表6月30日之前完成并录入报表平台部分区县和社区现场调研根据项目培训后续反馈结合2016、2017年度预算批复结果20个项目试点社区区县疾控社区卫生服务中心黄浦外滩徐汇虹梅长宁北新泾静安江宁路普陀石泉闸北彭浦新村虹口欧阳路杨浦控江闵行吴泾宝山罗泾区县疾控社区卫生服务中心浦东万祥迎博嘉定徐行奉贤南桥齐贤松江叶榭金山朱泾青浦练塘崇明堡镇城桥镇划拨经费使用要求调查费1万/社区，包括调查工作中开展所需的人员、饮水、工作餐、培训、会议和印刷等费用支出二次支付，70%预付款+30%尾款尾款支付需验收文件项目实施计划、总结、签收、签到、发票复印件2016年