重度失智老人纳入长期护理保险保障范围并实行失智专区

1、重度失智老人纳入长期护理保险保障范围并实行“失智专区”管理政策解读1、为什么要开展重度失智老人纳入护理保险保障范围试点？失智症（又称老年痴呆）是由多种疾病和原因引起的大脑渐进性退化或损伤，导致记忆力减退，同时伴有认知功能损害的一组症候群，主要表现为记忆、思维、意识、情感等方面的障碍以及人格改变。病情至中晚期，患者会丧失各种基本生活能力，大、小便失禁甚至肢体偏瘫或全身瘫痪，照护负担和难度极大。随着我国经济社会发展和老龄化程度加深，失智老人群体数量不断攀升，失智老人照护问题已成为社会关注的民生问题。做好失智老人照护工作,体现了社会对失智老人等弱势群体的关爱，也是完善构建健康、和谐社会的重要举措。从

2、全国情况看，目前长期护理保险制度建设尚处于试点阶段，绝大多数地方丧失生活自理能力的失能失智人员尚未纳入保障范围。个别建立护理保险制度的城市，有关工作也才刚刚起步。我市2012年起率先在全国建立长期医疗护理保险制度，2016年7月被人社部确定为全国首批15个长期护理保险试点城市，也是山东省唯一的试点城市。在已将完全失能人员纳入护理保险保障范围的情况下，我市决定将解决重度失智老人护理保障问题作为长期护理保险试点工作突破口，重点进行模式探索。试点期间，重点在制度设计、服务模式、机构培育、管理方式等各方面积累经验，树立标杆，确立模板。2、失智老人享受待遇是否和失能老人一样也要经过评估？如何评估？失智老

3、人享受待遇一样也要经过评估。失智症诊断评估专业性强，试点阶段对申请享受护理保险待遇的失智老人采取第三方评估认定方式。诊断评估机构（社保经办机构另行确定并公布）指定专业医生担任特约评估专家。失智诊断评估机构进行诊断评估时，应同时在病历上提出具体的医疗护理指导意见。 3、哪些失智老人可以纳入保障范围？失智老人照护问题较为复杂，为稳妥推进工作，试点期间，将在定点护理服务机构接受专业照护的60岁及以上重度失智老人（以下称失智老人）纳入长期护理保险保障范围。失智老人准入条件：参加我市社会医疗保险，年满60周岁的参保职工和一档缴费成年居民，经社会保险经办机构确定的失智诊断评估机构特约专家明确诊断，青岛市长

4、期护理保险失智老人失智状况评估量表（中文简易智能精神状态检查量表（MMSE）,必备）、蒙特利尔认知评估量表（M0CA）、日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、哈金斯基缺血量表等有关检查量表支持临床诊断和病情判断，病情为重度的失智人员。4、为什么要对失智老人实行“失智专区”管理，“失智专区”可以提供什么样的照护服务？“失智专区”设置有照护床位，配有经过失智照护专业培训的医护人员、社工师和养老护理员，老人在“失智专区”里既封闭安全，又自由舒适。试点文件规定，“失智专区“根据失智老人疾病特点和不同照护需要，提供“长期照护”、“日间照护”、“短期照护（喘息服务）”三种形式的照护服务

5、。其中，符合条件的参保职工可按规定申办其中一种照护服务形式，一档缴费成年居民可以申办长期照护或喘息服务。参保人员不得同时办理多种护理服务形式。（1）长期照护：是指失智老人入住“失智专区”长期接受24小时在院照护服务。（2）日间照护：是指失智老人在“失智专区”接受日间照护服务。 （3）短期照护（喘息服务）：是指失智老人短期入住“失智专区”接受24小时在院照护服务。照护时间从几天到几十天不等，以便为家庭照料者提供休整喘息时间。喘息服务原则上一个自然年度内累计时间不超过60天。5、在“失智专区”，老人享受哪些照护服务？试点文件规定，照护服务内容按照关于印发的通知（青人社发201423号）有关规定执行

6、，并针对失智老人具体情况，重点做好以下方面服务：（1）针对失智行为和精神症状（BPSD）实施个性化、人性化照护。精神症状（BPSD）主要包括：易激惹、攻击、幻觉、妄想、多疑、健忘、焦虑、抑郁、谵妄、反常行为（徘徊、乱吃东西、摆弄粪便、反常性行为）等。（2）提供平衡能力、吞咽能力、咀嚼能力、语言能力、记忆能力、生活自理能力等维护身体机能的残存能力的康复训练。（3）基础疾病和常见临床问题处理。（4）饮食照料、睡眠照料、排泄照料、个人卫生照料等。（5）对失智老人及家属进行心理干预；对家属进行照护培训，以及营养、康复等方面指导；为失智家庭提供信息、咨询、帮助获得社会支持等。（6）对精神症状（BPSD）

7、严重或病情发生重大变化的失智老人，及时联系家属，协助转诊。6、在“失智专区”享受照护服务，报销比例是多少？报销范围如何确定？在“失智专区”接受照护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金按照下列标准支付：参保职工支付比例为90%；一档缴费成年居民支付比例为80%。根据医嘱使用抗阿尔兹海默症药物、抗帕金森药物、抗精神病等药物及其他符合规定的医疗护理费用可纳入护理保险报销。伙食费、床位费、接送费等自理，自费项目及标准由家属与照护机构协商确定，并列入入住协议。7、参保人如何申办失智照护，需提供哪些材料？（1）失智老人申办护理保险待遇，应由其家属携带申请人身份证、社保卡、病历资料等，向纳入试点的定点护理服务机构（另行公布）提出申请，填写青岛市长期护理保险待遇申请表（重度失智老人用）（简称申请表）。（2）定点护理服务机构接到申请后，对符合条件的失智老人，采集病情、视频资料等有关信息，及时通过社会保险一体化系统进行网上申报，并将申请表、病历（原件、复印件）、MMSE量表等相关资料报社会保险经办机构；对不符合条件的，不得进行申报，并做好解释工作。对不符合条件的失智老人入住照护机构发生的相关照护费用，护理保险资金不予支付。（3）社会保险经办机构自收到病历、MMSE量表等资料之日起，10个工作日内提出审核意见。审核通过的，自通过之日起享受