医学精品课件心脏骤停与心肺复苏术

1、心脏骤停与心肺复苏术 张 东吉林大学第一医院ICU2021/7/15 星期四1教 学 内 容1.心脏骤停和心肺复苏的相关概念2.心脏骤停的病因和诱因 3.心脏骤停时的临床表现4.徒手心肺复苏术2021/7/15 星期四21.心脏骤停和心肺复苏的相关概念2021/7/15 星期四3 心脏骤停(cardiac arrest) 是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。 心脏骤停的概念2021/7/15 星期四4 采用2004年简化与更新的国际心肺复苏Utstein模式指南中的定义： 旁观者心肺复苏（bystander）：指实施心肺复苏者不是负责处

2、理心脏骤停的、有组织的院前急救医疗人员。 心脏骤停原因/病因：多指由救助者临床推断的心脏骤停原因。除了求助者确定的有明确创伤、淹溺、药物中毒、窒息等非心脏原因致心脏骤停外，其他心脏骤停原因常常不清楚，仅能由救助者临床推断。心肺复苏中的相关概念2021/7/15 星期四5 首次监测心律：指心脏骤停后心电监护仪或除颤仪第一次监测到的心律。若患者应用了自动除颤仪，则可通过自动除颤仪回顾功能获得首次监测心律。 可电击心律/非电击心律：指首次监测心律能够通过电击除颤来治疗的心律称为可电击心律，包括室颤、无脉搏室性心动过速；不能通过电击除颤治疗的心律称为非电击心律，包括心脏停搏或无脉性电活动。心肺复苏中的

3、相关概念2021/7/15 星期四6 自主循环恢复（ROSC）标准：非医务人员判定：自主循环恢复的征象包括呼吸（至少一次以上的叹息样呼吸）、咳嗽肢体活动；医务人员判定：扪及脉搏或测得血压并维持30s以上，可伴有叹息样呼吸。 基本复苏标准：ROSC维持超过20min但不到24h。 复苏成功标准：ROSC恢复并维持24h以上。 存活出院：心脏骤停复苏后患者能存活出院，而不管神经功能恢复如何、预后或病人的去向如何。心肺复苏中的相关概念2021/7/15 星期四72.心脏骤停的病因和诱因2021/7/15 星期四8心脏骤停的常见病因原发于心脏因素引起的心脏骤停继发于心脏以外因素引起的心脏骤停2021/

4、7/15 星期四9原发于心脏因素引起的心脏骤停心脏疾患冠脉疾病(占心脏骤停的80%)各种心肌炎和心肌病(10%15%)心室肥厚心血管手术或诊疗操作意外其他:各种先心病慢性心衰心脏瓣膜病等2021/7/15 星期四10继发于心脏以外因素引起的心脏骤停严重的呼吸功能受抑制窒息及严重的低氧血症严重的肺炎、ARDS、严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、CO中毒等胸部损害胸廓外伤气管、支气管损伤肺损伤2021/7/15 星期四11继发于心脏以外因素引起的心脏骤停严重的脑功能受抑制严重的脑干损伤脑干外伤脑干出血脑干梗塞脑干炎症大面积脑出血和脑梗塞2021/7/15 星期四12继发于心脏以外因素引起的心脏骤停大

5、失血和严重休克严重的电解质紊乱药物中毒或过敏电击雷击麻醉和手术意外其他:胆绞痛肾绞痛重症胰腺炎等2021/7/15 星期四13心脏骤停的常见诱因 精神紧张、情绪激动、过度疲劳、严重的睡眠不足、吸烟、酗酒、过度饱食、环境温度剧烈变化。2021/7/15 星期四143.心脏骤停的临床表现2021/7/15 星期四15心脏骤停的临床表现1.神经系统：脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失，伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐（阿斯氏综合征）；瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等生理反射消失。2.循环系统：面色苍白或紫绀、心跳及大动脉博动消失。听不到心音，测不到血压。3.呼吸系统：抽搐发

6、作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。 2021/7/15 星期四16心脏骤停的三种心电图表现2021/7/15 星期四17心脏骤停的三种心电图表现2021/7/15 星期四18心脏骤停的三种心电图表现2021/7/15 星期四19心脏骤停的诊断 确立诊断以意识丧失和大动脉搏动消失最为重要；心跳停止10-15秒意识丧失、癫痫发作，30-45秒瞳孔散大，1-2分钟呼吸停止，5分钟脑功能发生不可逆性损害。 2021/7/15 星期四20 研究对象为2003年8月2009年2月在吉林大学第二医院ICU收治的突发心脏骤停复苏后自主循环恢复患

7、者，排除各种疾病终末期所致心脏停跳者。共计入选72例，男39例，女33例，年龄55.0717.13岁。心肺复苏后多器官功能障碍综合征的临床分析中华急诊医学杂志，2010，19（7）：680-6832021/7/15 星期四21ICU收治心脏骤停ROSC患者的一般临床特征男女比例为1.18：1。院内和院外分别为55例和17例，比例为3.24：1。心脏骤停地点分布：院外心脏骤停地点以来院途中（6例） 和救护车（5例）为主共计11例，占64.71%；院内心脏骤 停地点以ICU(23例)、急诊(11例)和手术室(7例)为主共 计41例，占74.55%。 2021/7/15 星期四222021/7/15

8、 星期四23 在心脏骤停后首次监测到的心律类型中可电击心律 和非电击心律分别为38例和32例，比例为1.12：1。 心脏骤停原因中心脏源性和非心脏源性因素分别为37例 和35例，比例为1.06：1。2021/7/15 星期四24 心脏源性因素(n=37) 非心脏源性因素(n=35) 急性心梗 27 严重呼吸功能受抑制 11 心肌炎和心肌病 5 严重脑功能受抑制 8 恶性心律失常 4 麻醉和手术意外 7 先心病 1 药物中毒和过敏 6 电解质紊乱 2 严重低血容量性休克 1心脏骤停原因分类2021/7/15 星期四25我科近期收治的心脏骤停ROSC后患者的预后1.杨百杰，女，62岁。肺部感染。急

9、诊，复苏后MODS，存活出院。CPC 3分2.徐跃恺，女，22岁。阑尾炎。外院手术室，复苏后MODS，存活出院。CPC 5分3.于潘生，男，54岁。食管癌。胸外ICU，复苏后MODS，存活出院。CPC 4分4.张金萍，女，40岁。子宫肌腺症。外院手术室，存活出院。CPC 1分5.刘芹，女，74岁。急性胃肠炎，低钾血症。家中，死亡。CPC 5分（1天）6.李维达，男，72岁。急性心梗。来院途中，复苏后MODS，存活出院。CPC 4分7.张镜忠，男，71岁。肺炎。 ICU病房，复苏后MODS，存活出院。CPC 1分8.王朋，男，25岁。有机磷中毒。急诊诊室，存活出院。CPC 1分9.姜淑清，女，7

10、1岁。肺炎，呼衰。呼吸科病房，复苏后MODS，死亡。CPC 5分10.韩学伟，男，55岁。急性下壁心梗。急诊诊室，放弃离院。CPC 5分11.邹瑞，男，30岁。间质性肺炎，呼衰。呼吸科病房，死亡。CPC 5分（1天）12.郑淑琴，女，61岁。万灵中毒。外院急诊室，存活出院。CPC 4分ROSC：自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation)2021/7/15 星期四261.Good Cerebral Performance (Normal Life): Conscious, alert, able to work and lead a normal

11、 life. May have minor psychological or neurologic deficits (mild dysphasia, nonincapacitating hemiparesis, or minor cranial nerve abnormalities).The Cerebral Performance Category scale Stiell IG，Nesbitt LP，Nichol G，et al. Comparison of the Cerebral Performance Category score and the Health Utilities

12、 Index for survivors of cardiac arrest. Ann Emerg Med. 2009,53(2):241-248.2021/7/15 星期四272. Moderate Cerebral Disability (Disabled but Independent): Conscious. Sufcient cerebral function for part-time work in sheltered environment or independent activities of daily life (dress, travel by public tran

13、sportation, food preparation). May have hemiplegia, seizures, ataxia, dysarthria, dysphasia, or permanent memory or mental changes.The Cerebral Performance Category scale 2021/7/15 星期四283. Severe Cerebral Disability (Disabled and Dependent): Conscious; dependent on others for daily support (in an in

14、stitution or at home with exceptional family effort). Has at least limited cognition. This category includes a wide range of cerebral abnormalities, from patients who are ambulatory but have severe memory disturbances or dementia precluding independent existence to those who are paralyzed and can co

15、mmunicate only with their eyes, as in the locked-insyndrome.The Cerebral Performance Category scale 2021/7/15 星期四29The Cerebral Performance Category scale 4. Coma/Vegetative State (Unconscious): Unconscious, unaware of surroundings, no cognition. No verbal or psychologic interaction with environment

16、.5. Brain Death (Certied brain dead or dead by traditional criteria): Certied brain dead or dead by traditional criteria.2021/7/15 星期四304.徒手心肺复苏术2021/7/15 星期四31心肺脑复苏技术（CPR)基本生命支持(Basic Life support,BLS) (初级复苏阶段、徒手复苏)进一步生命支持(Advanced Life support,ALS) (中级复苏阶段、利用器械及药物复苏)后续生命支持( Prolonged Life support,

17、PLS) (高级复苏阶段、维护重要脏器功能，预防多脏器功能衰竭)CPR: Cardio-pulmonary Resuscitation 2021/7/15 星期四32徒手心肺复苏技术（BLS)呼叫与呼救摆放合适体位开放气道A (Airway)人工通气B (Breathing)人工循环C (Circulation)AED除颤D (Defibrillation)2021/7/15 星期四33如果发现倒地的人睡着了？生病了？需要帮助吗?呼喊试图确认确认周围安全感染防御2021/7/15 星期四34如果对方没有意识？心脏停跳脑细胞开始破坏分以上致死的心律失常心脏微小颤动救命成功率上升如果什么都不做如果

18、你实行心肺复苏给对方2021/7/15 星期四35能够治疗的方法是电除颤！越早越好！拿AED来！致死的心律失常致死的心律失常治疗-电除颤！成功的可能性每一分钟下降7%-10%時間（分）成功率（）院内以3分钟为除颤目标Larsen MP et al. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model.Ann Emerg Med 1993; 22: 1652-16582021/7/15 星期四36生存链(Chain of survival)迅速求援迅速的基本生命支持迅速电除颤迅速高级生命支持文献（）P7

19、、図引用、一部改変这样的链要环环相扣2021/7/15 星期四37呼叫与呼救边轻拍摇晃、边询问怎么了、不要紧吧？明白吗？无反应院内急救电话,请取AED或除颤器!文献（）P68、図引用、一部改変2021/7/15 星期四381.心脏骤停患者无论当时处于何种姿态或体位，都应迅速摆 放为头、颈与躯干在同一个轴面的仰卧位，双臂自然置于 躯干两侧。2.对位于软垫床上的患者应在背部衬垫以硬木平板，其他情 况下则应使其仰卧于平坦的地面上。3.对头颈部发生创伤或怀疑有损伤的患者在摆放体位时，应 将头、肩、躯干作为整体同步翻转，并且只有在绝对必要 时才进行移动。摆放合适的体位2021/7/15 星期四39 开放

20、气道A(Airway) 舌头和会厌堵塞气道文献(1)P69、図2引用、一部改変 首先要清除患者口中的异物或呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，应以一手向下按压患者下颌被动张口，用另一手食指抠出异物。 如果患者戴有假牙应取下，以防脱落阻塞气道。 必要时可采用气管插管、口咽通气道、环甲膜穿刺术或气管切开等手段，以保证气道通畅。 2021/7/15 星期四40仰头-抬颏法 应用此种方法对无颈部创伤患者解除舌后坠效果最佳。 术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的2、3指置于患者颏部，将颏上抬，抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。 操作中勿用力压迫患者的下颌部软组织，

21、否则有可能造成人为气道梗阻。 2021/7/15 星期四41 术者位于患者头部的前方，双手放置在患者头部两侧的同一水平，将第2、3、4指放在患者下颌缘处，握紧下颌角，用力向前上方抬起下颌；同时，用双拇指推开患者口唇，用掌根部及腕部使头后仰。 此方法用于疑有头、颈部创伤患者应只采用托颌动作，而不配合使用仰头或转动的其他手法。托颌法2021/7/15 星期四42人工通气B(Breathing)视：胸廓是否在起伏听：能否听见呼吸音感：脸颊能否感觉到呼气 5-10秒以内确认视、听、感 无呼吸要点 确认是否是正常呼吸 喘息样呼吸不是正常呼吸文献（）P69、図4引用确认呼吸2021/7/15 星期四43

22、各种人工通气方法口对口人工通气 face shied 确认呼吸道通畅后，术者用一手托起被抢救者下颌，另一只手的拇、食指捏住双侧鼻孔；先自行（深）吸气后，用口唇严密包盖被抢救者口部，再用适当的力量缓慢吹气；每次吹气应持续1秒以上，以可见被抢救者胸廓出现抬举动作为准。 吹气结束后，术者迅速将口唇移开，同时放松被抢救者的鼻孔以利被动吐气。通气频率一般为10次12次/min。2021/7/15 星期四44两人面罩通气 环状软骨压迫法 (Sellick法) 防止空气流入食道 防止胃内容物返流各种人工通气方法2021/7/15 星期四45每次持续1秒以上，吹两次。人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。（

23、500-600ml)适当缓慢吹气，避免迅速而强烈的人工呼吸。如果已经有人工气道，两人CPR，则8-12次/分。不用呼吸与胸 外心脏按压同步。人工通气要点2021/7/15 星期四46人工通气的有效标志（B）随被动人工呼吸运动可见胸廓规律有效起伏。听到或感知被抢救者气道有气流呼出。人为吹入气体时可感到被抢救者气道阻力规律性升高。发绀状态缓解。2021/7/15 星期四47人工循环C(Circulation)循环的确认喘息、咳嗽、体动、颈动脉搏动的确认颈动脉搏动的确认方法（甲状软骨的位置从正中手指边滑边向外侧移动）2021/7/15 星期四48徒手心脏胸外按压左右乳头连线正中的胸骨位置有力而快速的

24、按压是必要的，按压中尽量减少中断。文献（1）P79、図17引用文献（）P、図引用2021/7/15 星期四49急救者双手手指交叉（或伸直）重叠，以一手掌根（多用左手）放于被抢救者胸骨下1/2处，确保手掌根部长轴与胸骨长轴一致，两肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，借助肩部及上半身力量垂直向下按压。要保证手掌根部的全部力量压在胸骨上，每次按压的方向必须与胸骨垂直。为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，当胸骨下陷45cm时，即突然放松压力，但手掌根部不离开胸壁，双手位置保持固定。一般按压频率应为100次/分，按压与放松间隔时间各占50%。徒手胸外心脏按压的基本操作法2021/7/

25、15 星期四50 个循环（约分）心脏按压:人工呼吸30:2使用 没有呼吸没有体动征兆继续心脏按压还没有人来到达2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52北大医学教授惨死北大医院 医学生亟需掌握规范化心肺复苏2021/7/15 星期四53徒手胸外心脏按压操作中常见的问题（C）1.定位不准:固定于胸骨的掌根部定位不准确，易随按压移动出现错位，其结果是向下错位可使剑突受压，如果发生折断可以造成肝损伤或破裂；向上错位达不到建立有效循环效果；向两侧错位易发生肋骨或肋软骨骨折，引起血胸或气胸。2.姿势不准:抢救按压操作时术者手指同时贴于被抢救者的胸廓上、肘部弯曲或按压用力方向未与胸骨垂直

26、，易导致无效操作乃至引起骨折。2021/7/15 星期四54.用力不准:按压用力呈冲击式，使得操作既无效果又容易 造成骨折。4.方法不准:按压放松时，手掌根亦随之提起，容易造成按压 部位移位；或每次按压后放松压力未能完全解除，胸骨没 有恢复到按压前的位置，胸廓不能充分松弛从而影响血液 回流；或按压速度不匀称，时快时慢，也影响操作效果。徒手胸外心脏按压操作中常见的问题（C）2021/7/15 星期四555.频率不准:在实际CPR操作中，若按压频率达不到100次 /min，可能影响脑及冠状动脉灌注压。因此，平时需强 化操作训练，尽量达到规定的基本要求。徒手胸外心脏按压操作中常见的问题（C）2021

27、/7/15 星期四561.骨折：肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸2.脏器撕裂：如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂3.栓塞：肺或脑脂肪栓塞4.其他：气胸、血胸、心包填塞体外心脏按压合并症2021/7/15 星期四571.胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。2.大面积肺栓塞。3.张力性或双侧性气胸。胸外心脏按压禁忌症2021/7/15 星期四58心脏按压的有效指征（C）能触及大动脉博动或收缩压8KPa（60mmHg）以上。皮肤、粘膜及甲床的颜色由紫绀转为红色。扩大的瞳孔渐回缩、出现睫毛反射。呼吸状态改善或出现自主呼吸。昏迷变浅或出现挣扎。2021/7/15 星期四59AED除颤D (Defibri

28、llation)自动体外除颤器（Automated External Defibrillator）具有心电图自动分析装置的除颤器。如果有Vf或者VT、在声音指示下操作很容易实现除颤是BLS的组成一部分一般不能用波形表示2021/7/15 星期四601.接电源、继续CPR2.垫贴于胸前，线连接机器 分析心电图。请离开。2021/7/15 星期四613.我、离开 你、离开 氧气、离开 所有都离开 电击分析结果，有电击可能立即胸外心脏按压开始CPR！5个周期循环（约2分）后再分析心电图2021/7/15 星期四62终止心肺复苏的指征1.病人自主呼吸、心跳已经恢复。2.复苏操作已达30分钟以上，而患者

29、仍深度昏迷，自主呼吸、心跳已经不恢复。3.心电图示一直线。2021/7/15 星期四63问 题1.人工呼吸与胸外心脏按压谁更重要？2.先除颤还是先CPR?2021/7/15 星期四64人工呼吸与胸外心脏按压谁更重要？ 在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般按照下面的推荐完成： 1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断

30、。 2021/7/15 星期四65 2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 3.在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。不必要的过度通气可能会引起胃膨胀 和其他并发症。 人工呼吸与胸外心脏按压谁更重要？2021/7/15 星期四660min4min10minelectrical phasescirculat

31、ory phasesmetabolic phases 有目击的心脏骤停考虑处于0-4分钟为电活动期，要先除颤后CPR。无目击的心脏骤停（包括院外的CPA）考虑心脏骤停在后两个时间段才被发现。CPR在先于除颤的益处是心脏停跳后心肌高能量分子耗尽，CPR可使心脏灌注改善，对除颤有更好的反应。所以先CPR再除颤。Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase timesensitive model. JAMA. 2002;288:3035-8先除颤还是先CPR?2021/7/15 星期四67谢 谢2021/

32、7/15 星期四68参考文献引用文献（）岡田和夫監修：、（）岡田和夫監修：、（）日本版救急蘇生策定小委員会編著：改訂版救 急蘇生法指針（市民用解説編）、出版、（）Currents in Emergency Cardiovascular Care- 年 冬号2021/7/15 星期四69进一步生命支持（ALS）快速给氧（O2） 应用辅助器械开放气道 呼吸机辅助通气 心肺复苏器 Device电除颤及临时起博主动脉球囊反博术监护设备药物治疗及给药途径 Drug2021/7/15 星期四70应用辅助器械开放气道法口咽通气导管喉罩气管插管环甲膜穿刺气管切开呼吸囊2021/7/15 星期四71文氏面罩20

33、21/7/15 星期四72各种规格的文氏面罩2021/7/15 星期四73文氏面罩氧流计2021/7/15 星期四74“S”型口咽通气导管2021/7/15 星期四75喉 罩2021/7/15 星期四76气管插管器械2021/7/15 星期四77置喉镜2021/7/15 星期四78置喉镜2021/7/15 星期四79喉 腔2021/7/15 星期四80插 管2021/7/15 星期四81气 囊2021/7/15 星期四82插管深度2021/7/15 星期四83听 诊2021/7/15 星期四84气管插管位置确认法心窝部（胃区）听诊胸部起伏视诊5点听诊法（左右肺尖部、腋窝心窝部）气管插管里见云雾

34、状气体随呼吸变化ETCO2等诊断用具的确认固定好2021/7/15 星期四85环甲膜穿刺针2021/7/15 星期四86环甲膜穿刺2021/7/15 星期四87气管切开套管2021/7/15 星期四88人工鼻与气管切开套管2021/7/15 星期四89气管切开2021/7/15 星期四90简易呼吸囊2021/7/15 星期四91简易呼吸囊2021/7/15 星期四92呼吸囊辅助通气2021/7/15 星期四93复苏器胸外心脏按压2021/7/15 星期四94复苏器胸外心脏按压2021/7/15 星期四95复苏器胸外心脏按压2021/7/15 星期四96电击除颤及临时起搏见有关章节2021/7/

35、15 星期四97复苏药物治疗的给药途径（Drug） 周围静脉中心静脉经气管经骨2021/7/15 星期四98复苏的药物治疗（Drug）肾上腺素：兴奋a和受体异丙基肾上腺素：兴奋受体阿托品：M-受体阻滞剂多巴胺：0.5-2ug/kgmin兴奋多巴胺受体、扩张内脏血管；2-10ug/kgmin兴奋受体、增加心肌收缩力；10-20ug/kgmin兴奋a受体、收缩周围血管。多巴酚丁胺：选择兴奋1受体， 2-15ug/kgmin钾、镁：维持心肌细胞兴奋性、传导性、自律性2021/7/15 星期四99常见致死性心律失常的处理原则室颤：首选电除颤，而后利多卡因室速：无脉搏者按室颤处理有脉搏但血液动力学不稳定

36、者：电除颤、利卡有脉搏、血液动力学稳定者：利卡、无效者电除颤尖端扭转室速：钾、镁、异丙肾，电除颤高度房室传导阻滞：阿托品、异丙肾、起搏电-机械分离：阿托品、肾上腺素2021/7/15 星期四100患者状態変化発見！成人BLS/ACLS Primary ABCD呼人、DC、蘇生A: 頭部後屈顎先挙上B: 見聞感 （10秒） 2回人工呼吸(Bag Valve Mask)C: 医療従事者頚動脈触知（10秒） 心臓D: 心電図波形確認救急隊CPA患者引継Vf（心室細動）脈VT（心室頻拍）心静止（asystole；）無脈性電気活動(PEA; pulseless electrical activity)S

37、econdary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認C: 薬物治療静脈確保D: 鑑別診断確認感度確認誘導確認Secondary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認C: 薬物治療静脈確保D: 鑑別診断360J DC ShockSecondary ABCDA: 気管挿管B: 100%酸素人工呼吸確認C: 薬物治療静脈確保D: 鑑別診断心肺蘇生心心臓換気！早期除細動！安全！患者中！1mg 静注30-60秒後360J DC ShockLidocaine 1.5mg/kg360J DC ShockLidocaine 1.5mg/kg360J DC ShockMagne

38、sium 1-2g360J DC ShockProcainamide 50mg/分360J DC Shock1mg 静注3-5分経皮適応考慮31mg 静注3-5分1mg 静注3-5分徐脈1mg静注作用期待感染防御周囲安全確認北里ACLS研究会脈触Vf、VT、asystoleDNAR？Flat line protocolCPR原因検索対処最重要！5H5T!適切気道、呼吸管理重要Hypovolemia疑生理食塩水500ml輸液考慮本当Vf？2021/7/15 星期四1015H5TH:hypovolemia（大量出血）H:hypothermia（低体温）H:hyperK, hypoK(钾异常）H:h

39、ydrogen ion(酸中毒）H:hypoxia（低氧血症）T:tension pneumothorax（紧张性气胸）T:tanponade;cardiac（心包填塞）T:thrombosis:pulmonary（肺动脉血栓症）T:thrombosis: coronary（急性冠脉综合征）T:tablet, toxin（中毒等）心脏停跳患者药物注入原则推20ml盐水抬高腕部、液体向心流动!药物用量用法(（心跳停止）Epinephrine 极量、1mg、5分毎静注Lidocaine 极量3mg/kg、1.5mg/kg静注Atropine 极量0.04mg/kg、1mg、35分毎静注Magnesium 適応Torsades de Pointes型VT 低Mg血症伴難治性Vf 1-2g1-2分钟静注重曹 ClassI推荐；高钾血症 ClassIIa推