医学精品课件：17.周围血管和淋巴管疾病(PPT 65页)

1、周 围 血 管 疾 病南方医科大学南方医院血管外科 副主任医师陆 京 伯第1页，共65页。都是什么病？以下图片可能引起不适，请同学们做好准备！第2页，共65页。第3页，共65页。第4页，共65页。第5页，共65页。第6页，共65页。血管外科范畴目前除了心脑血管之外的血管，都归属于血管外科范畴。第7页，共65页。周围血管疾病的分类扩张性狭窄性功能性畸形性外伤性动脉动脉瘤ASOBuerger Dis雷诺综合症KT综合症血管瘤动静脉瘘静脉颈静脉扩张下肢深静脉血栓下肢静脉瓣膜功能不全第8页，共65页。血管损伤第9页，共65页。血管损伤概 述 分类：开放性、闭合性（钝性损伤） 病理：挫伤 部分断裂 完全

2、断裂 假性动脉瘤 动静脉瘘 临床表现：出血 血肿 休克 缺血 诊断： 治疗：急救 止血（结扎 修复 重建 腔内） 动静脉瘘第10页，共65页。动 脉 狭 窄 性 疾 病第11页，共65页。Buerger Disease血栓闭塞性脉管炎第12页，共65页。Buergers Dis血管外科门诊一幕 一个寒冷的冬天，一名中年男子一瘸一拐地走进诊室，伴他而来的还有一股浓烈的烟草味。他说：医生，我脚趾痛，腿麻，怕冷，走路没有力气，最近几天痛的最厉害的脚趾颜色发黑，皮肤烂了长不上。第13页，共65页。第14页，共65页。Buergers Dis概 述 1908年Buerger首次提出 累及四肢中小血管 炎

3、症性，节段性，周期发作 男性为主 好发于青壮年 北方，黄河以北地区多见第15页，共65页。Buergers Dis病因（尚不明确） 吸烟 寒冷 感染、外伤 性激素 血管神经调节障碍：长期痉挛状态 自身免疫感染紊乱：IgM、IgG、IgA、C3复合物，血清抗核抗体存在第16页，共65页。Buergers Dis病 理 多发于下肢血管 累及中小动静脉 血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变 节段性分布 形成不足以代偿的侧支循环第17页，共65页。Buergers Dis临 床 表 现 凉 麻 痛 间歇性跛行 反复发作游走性浅静脉静脉炎 动脉搏动减弱或消失 皮温降低、足趾发黑、皮肤溃疡第18页，共65页。

4、Buergers Dis诊 断 要 点 2040岁，男性，吸烟史 下肢慢性动脉缺血症状及查体表现 5P征（pain，paresthesia，paralysis，pallor，pulselessness），Buergers test 可有游走性血栓性浅静脉炎病史 无动脉硬化基础病 B超、CTA、动脉造影检查明确为膝下病变为主。有侧枝循环建立，提示慢性疾病 与下肢动脉硬化闭塞症的鉴别（见教材表格）第19页，共65页。第20页，共65页。Buergers Dis保 守 治 疗 禁烟！患肢防止受冷，不宜热敷。功能锻炼。止痛。 抗血小板治疗（怯聚）：拜阿司匹林，氯吡格雷。 扩血管治疗：前列地尔 中医中药

5、第21页，共65页。Buergers Dis手 术 治 疗 目的：重建动脉血流通道。 方法：旁路手术（bypass） 经皮腔内血管成形术（PTA） 腰交感神经节切除 动脉静脉化 创面处理，截趾、肢。第22页，共65页。动脉硬化闭塞症ASO arterisclerosis obliterans第23页，共65页。ASO血管外科门诊一幕 一个寒冷的冬天，一位老年患者一瘸一拐地走进诊室，他说：医生，我脚趾痛，腿麻，怕冷，走路没有力气，最近几天痛得脚趾颜色发黑。此外，我血压高，有冠心病。 查体：患侧股动脉以下搏动消失。小腿皮温。第24页，共65页。ASO概 述 发病年龄45岁以上。 累及大中动脉 病变

6、性质为动脉粥样硬化（退行、衰老） 多有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病第25页，共65页。ASO病 因 病 理 高危因素：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟 病理：动脉粥样硬化(动画) 动脉内膜增生、中膜变性、钙化，管腔狭窄，直至闭塞。 范围分型：腹主动脉、髂动脉、股动脉以远（TASC分型）第26页，共65页。第27页，共65页。ASO临床表现及检查 同BuergerDis 踝肱比（ankle branch index，ABI）的意义诊 断 要 点老年、肢体缺血Fontaine分期分四期，出现间跛是期，痛是期，坏死是期第28页，共65页。第29页，共65页。第30页，共65页。第31页，共65页。

7、ASO治 疗 非手术治疗与BuergerDis 基本相同。 手术治疗的目的和方式与BuergerDis基本相同。多了一个内膜剥脱术。 隆重介绍：血管腔内修复技术 经皮腔内血管成形术（PTA）第32页，共65页。第33页，共65页。第34页，共65页。第35页，共65页。第36页，共65页。动脉栓塞 artery embolism第37页，共65页。第38页，共65页。动脉栓塞来 源心原性，90，房颤血管源性医源性特 点起病急骤、进展迅速、不及时治疗后果严重。第39页，共65页。动脉栓塞诊断要点房颤、心脏病史5P征，皮温平面和栓塞平面的关系影像学检查第40页，共65页。第41页，共65页。动脉栓

8、塞治 疗 抗凝、扩管非手术治疗 手术治疗 时机：48小时以内 动脉取栓术：Fogarty取栓导管 再灌注损伤 病因治疗第42页，共65页。第43页，共65页。自 学大动脉炎（东方美女病）雷诺综合症 第44页，共65页。第45页，共65页。静 脉 疾 病第46页，共65页。复 习 下肢深、浅、交通支静脉解剖 静脉瓣膜解剖和结构异常 下肢静脉的血流动力学 下肢静脉疾病的病理生理 （站立的代价）第47页，共65页。第48页，共65页。第49页，共65页。下肢慢性静脉功能不全 chronic venous insufficiency，CVI第50页，共65页。C V I发 病 机 理： 任何原因引起的

9、下肢静脉血逆流或回流障碍都可以引发CVI分类：美国静脉论坛国际专家特别委员会提出静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP) 第51页，共65页。原发性下肢静脉曲张（ Primary lower extremity varicose veins）定义：仅累及浅静脉的CVI病因：瓣膜缺陷、静脉壁软弱、长期站立、妊娠、咳嗽等阻碍静脉回流的各种因素。临床表现：大、小隐静脉迂曲扩张，C0-C6 色素沉着 皮肤湿疹 溃疡 合并：血栓性静脉炎 溃疡 出血第52页，共65页。静 脉 疾 病第53页

10、，共65页。静 脉 疾 病第54页，共65页。静 脉 疾 病第55页，共65页。诊断要点：排除其他CVI疾病 深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓后遗症、动静脉瘘两个实验 屈氏实验（Trendelenburg）：浅静脉瓣膜及交通支瓣膜功能？ 潘氏试验（Perthes）：深静脉通畅？第56页，共65页。第57页，共65页。两个检查 B超和下肢静脉造影（图）治疗非手术治疗：医疗压力袜 硬化剂注射 并发症治疗局限性：无法根治手术治疗：主干高位结扎+剥脱 交通支结扎第58页，共65页。第59页，共65页。第60页，共65页。第61页，共65页。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ Primary lower extremity deep vein valve insufficiency）定义：深静脉瓣膜关闭不全引起血液逆流。临床表现：除浅静脉曲张外，往往合并下肢肿胀，沉重感。容易出现皮肤溃疡。诊断：主要依赖B超和静脉造影。治疗：非手术治疗为主，手术治疗效果不确切。第62页，共65页。深静脉血栓形成 deep venous thrombosis, DVT