牙髓及根尖周的组织学特点ppt课件

1、牙髓及根尖周组织 生理学特点泰山医学院 口腔医学院学习要点 牙髓的形状学特点成牙本质细胞的构造特点牙髓的功能牙髓觉得神经的特点牙髓的增龄性变化牙骨质的生理学特点熟习掌握掌握了解 第一节 牙髓形状组织构造 牙髓本身特点： 被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛一、形状学特点普通情况下，不能被直视可借助X线察看大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富 含胶原纤维和纤维束正常的牙髓形状冠折拔除的牙髓二 构造特点一细胞显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区多细胞层成牙本质细胞层成牙本质细胞特殊的牙髓结缔组织位于牙髓的外层，特征细胞

2、，构成牙髓牙本质复合体细胞随位置、功能的不同而形状不同，陈列成栅状，高度8-25um，直径3-8um不能进展有丝分裂成牙本质细胞无细胞层成牙本质细胞细胞原浆突进入牙本质内侧1/2-1/3，可达釉牙本质界，充溢前期牙本质，末端分支，分开限制板。近髓端粗大，远髓端细小。直径2mm，长度2mm含有微丝和微管，传送细胞内物质，支持细胞突起。成牙本质细胞牙本质小管成纤维细胞主体细胞，又成为牙髓细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞层产生明胶状基质、胶原纤维，未成熟细胞可分化为成牙本质细胞成纤维细胞，功能活泼时，体积较大。防御细胞 一些具有防御功能的细胞巨噬细胞 由血液中的单核细胞或间质细胞分化而来。吞噬细菌、

3、异物、坏死细胞，抗原呈递作用，参与免疫反响。其它细胞 树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症发生时，上述细胞明显增多。巨噬细胞巨噬细胞 吞噬、抗原呈递、免疫反响。树突细胞与免疫监视有关贮藏细胞原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显。可根据需求分化为不同的终末细胞，如:成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙骨质细胞等。干细胞贮藏细胞形状二细胞间成分包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液维持牙髓构造的完好性，牙髓的生理功能。二细胞间成分1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交错成网状，不规那么、松散，支持牙髓中的其他构呵斥分。由成牙本质细

4、胞和成纤维细胞合成和分泌。主要为、型纤维，牙本质中以型纤维为主。分为网状、嗜银、成纤维胶原。从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以去除，可致牙髓纤维化。牙髓周边von koff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞间进入牙本质基质。二细胞间成分2 基质 不定形的胶状物质，化学成分为蛋白多糖， 由于多糖成分较多，总称为糖胺多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素主要成分，使胶质具有粘性、胶状。基质包绕和支持着牙髓中的各种有构成分，并且是血管与是血管与细胞之间传送营养物质和废料的重要介质 ；胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中分散的一道屏障 。二细胞间成分3 组织液 组织液来源于毛细血管，其成分与血浆类似。普

5、通情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质来往于基质中。炎症时，基质可以快速释放出游离的水，使组织压增高。实验阐明，正常牙髓内组织压为0.81.3kPa,在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过高的组织压提示牙髓处于不可复形状。第二节 牙髓的功能4种根本功能：成牙本质细胞构成牙本质；血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分；觉得神经纤维传导痛觉；成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的维护性反响。第二节 牙髓的功能一 形胜利能 牙髓在其整个生命过程中有不断构成牙本质的功能，但构成牙本质的速率和方式

6、有所不同。原发性牙本质primary dentin、继发性牙本质secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修复性牙本质reparative dentin、其牙本质小管形状不规那么，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙本质中的小管相延续。假设修复性牙本质的构成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，构成类似骨组织样外观，因此又称为骨样牙本质osteodentin。 第二节 牙髓的功能二 营养功能 营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网，经过血管的压力不同进展物质交换。血液来源于上、下牙槽动脉，入牙髓后构成血管网，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。牙髓淋巴管 起于牙髓周边，与血管、神经一同出

7、根尖孔。基底膜不延续，大分子、细菌可进入，减轻炎症反响。牙本质液 来源于组织液，类似于血浆。三 觉得功能机械、温度、化学刺激的激动传到中枢均表现为疼痛。牙髓的觉得就是产生痛觉。1 神经分布 临近多细胞层构成神经壁层，包括有鞘的A纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘神经脱鞘并在无细胞层构成神经网，可达牙本质深层。 A神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值低，锋利疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍及整个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，普通以为与牙髓炎有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍有活性。三 觉得功能神经分布 牙髓神经分布的复杂性：1 前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧的三叉神经节内的神经

8、元；2 上、下颌第一磨牙在三叉神经结内有明显的交叉景象；3 三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的觉得；4 后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元；5 三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周头面部较为广泛的组织的觉得。三叉神经方式图2 炎症性疼痛的机制组织压升高 部分水肿、组织压升高，组织坏死，脓液构成，组织张力进一步升高，猛烈疼痛。炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈值降低。5-羟色胺兴奋A纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维；白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中5-羟色胺高于正常组织。 C纤维释放神经多肽

9、：P物质等。3 阀门学说gate control theory 脊髓灰质区的胶质中有阀门安装，它控制着传入激动向中枢传送。在阀门开放时激动可以经过，阀门封锁时那么激动不能经过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传送激动，调理阀门安装。 (1) 外周粗纤维A、纤维 主支背角区中枢传送细胞T细胞 侧支胶质细胞(SG) 高级中枢 触觉与压觉。 (2 )外周细纤维A纤维和C纤维，主要传送痛觉 主支背角区中枢传送细胞T细胞侧支胶质细胞(SG) 。 (3 ) SG细胞轴突-T细胞区 与传入纤维构成抑制突触。另一侧支(4 ) 粗纤维只兴奋SG细胞，抑制T细胞，阀门封锁。侧支兴奋中枢下行，调理阀门精神要素。 5细

10、纤维激动只能抑制SG细胞，阀门开放6 刺激外周纤维 SG细胞 兴奋细纤维 SG细胞 抑制可以解释镇静安息、按压缓解疼痛、牙髓炎的自发痛和阵发疼；但缺乏解剖学根据。3 阀门学说gate control theory三闸门控制学说四、防御功能一疼痛反响外界刺激，牙髓觉得神经纤维产生激动引发痛觉经过肌肉运动和血液变化发扬维护作用二修复性牙本质构成牙髓对外界刺激的一种防御反响矿化度高，小管数目少甚至缺乏过度构成的修复性牙本质内无神经支配对外界刺激的敏感性低构成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关三炎症反响活体组织对损伤因子所发生的防御性反响蜕变、渗出、增生牙髓急性炎症牙髓慢性炎症 第三节牙髓增龄性变化牙

11、髓增龄性变化： 随年龄的添加，牙髓在体积、构造和功能上所发生的一些生理性变化一、体积变化牙髓体积不断减少髓室由大变小髓角变低或消逝根管由粗变细根管走向复杂，根尖孔窄根管治疗前，常规拍X线片了解髓腔大小、位置及根管粗细走向二、构造变化成纤维细胞大小和数目减少成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状牙髓基质失去水分而变粘稠胶原纤维堆积，牙髓纤维变性衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少牙髓营养不良性钙化三、功能变化根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复功能减低神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低继发性和修复性牙本质的构成时牙髓暴露时机减少，一旦受损，修能才干低根尖周组织生理学

12、特点牙槽骨牙周膜牙骨质根尖孔一、牙骨质牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断堆积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐减少，诱发牙髓退行性变化解剖根尖孔 apical foramen 根管在牙根尖区的外表开孔，由牙骨质在牙根外表构成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。 组织学根尖孔生理性根尖孔(cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处构成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔间隔约1mm, 是临床根管预备和根管充填的根尖止点。根管根尖缩窄区 apical constriction 根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研讨阐明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充资料超出根尖孔牙骨质在牙根外表构成解剖根尖孔牙骨质本质交界处构成根管狭窄处称为生理性根尖孔 留意:生理根尖孔并不一直位于根管狭窄处修复因炎症导致的牙根病理性吸收修复因牙移位导致的生理性吸收二、牙周膜由胶原纤维和疏松结缔组织构成悬吊和支持牙富含神经、血管和各种细胞成分分布有触觉压觉感受器和疼痛感受器根尖周炎时，患牙可定位牙周膜侧支血液循环丰富，在牙