中医临床辨证思维方法与实践-课件

1、華夏書院中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022“中醫的臨床辨證與奇難雜症的處理” 鄧明仲教授主講鄧明仲教授國家中醫藥管理局中醫藥工作專家諮詢委員會副主任委員；編輯委員會主任委員前四川省衛生廳副廳長兼四川省中醫管理局局長、四川省醫學會老年醫學專業委員會主任委員 香港特別行政區政府 工商科技局 資助 在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。 本工作坊獲中医临床辨证与奇难杂症的处理 邓明仲 教授中国四川2019年6月中医临床辨证的思维方法与实践前 言辨证施治是中医学的精髓，而辨证准确则是提高中医临床疗效的前提

2、和基础。 中医临床辨证的思维方法，也就是中医诊病的思路与方法。中医诊病的认识过程，大体上包括从感性到理性的两个阶段： 第一阶段，感性认识阶段四诊。 第二阶段，理性认识阶段辨证。中医临床辨证与奇难杂症的处理 邓明仲 教授中国四川2019年6月中医临床辨证的思维方法与实践要正确完成中医辨证的理性认识过程，必须具备三个条件： 1.以四诊收集的病症信息为依据 望、闻、问、切四诊各有其独特功能，必须遵循“四诊合参”原则，缺一不可。四诊收集的病症信息必须是客观的、真实的、正确的、全面的。 中医临床辨证的思维方法与实践例如问诊： 案例一：吐利案误服苦瓠导致吐利，予黍穰或稷米煎汤解救。 实例二：咳嗽案服用降压

3、药卡托普利导致咳嗽，停药后即愈。中医临床辨证的思维方法与实践 2.以系统的中医理论指导辨证 3.讲究科学的临床辨证思维方法 一是从客观到主观； 二是从局部到全身； 三是从外部到内部； 四是从结果到原因； 五是从现象到本质。中医临床辨证的思维方法与实践临床辨证的思维方法与实践 一、从客观到主观 1.含义： 2.医者的认识必须源于实际和正确地反映实际。 3.医者的认识要有“动”的观点，必须与处于动态变化中的病情实际始终保持一致。 4.医者要注意克服主观意识中的杂念，保持良好的思想修养和医疗作风。中医临床辨证的思维方法与实践 二、从局部到全身 1.含义： 2.局部病变的性质，要靠全身病情来说明。 头

4、痛验案予补中益气汤加味。 3.全身病情有赖局部病变以印证。中医临床辨证的思维方法与实践肺痈病治疗经验：阑尾炎治疗经验： 验案一：急性阑尾炎案予大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁、瓜子、芒硝）加味。 验案二：慢性阑尾炎案予四逆散加味。中医临床辨证的思维方法与实践 三、从外部到内部 1.含义： 2.“以常衡变”是观测疾病的基本手段。 3.外部的某一种症状，不独反映所主的某一脏腑的病变。中医临床辨证的思维方法与实践 验案一：咳嗽案木火刑金之咳嗽，予黛蛤散加味。青黛治疗咳嗽的心得和临床经验。 验案二：呃逆案肝气犯胃之顽固性呃逆，予自拟三梗汤（藿梗、苏梗、荷梗、厚朴花、白蔻壳、郁金、生牡蛎、生白芍、沉香、炒

5、川栋子、连翘、丹参、乌梅）。中医临床辨证的思维方法与实践 4.对外部表现按五脏系统归类，可以为辨证提供清晰线索。治疗口腔溃疡临床经验：基本处方黄芪、当归、生地黄、丹皮、紫草、青黛、儿茶、北细辛、升麻、生甘草，随证加减。 口苦验案为湿热内蕴肝脾两系统受病而发之严重口苦，予龙胆泻肝汤合平胃散加减。中医临床辨证的思维方法与实践 四、从结果到原因 1.含义: 2.“审证求因”是根据病因的性质和致病特点而作出判断的。 3.“审证求因”的目的在于“审因论治”。中医临床辨证的思维方法与实践审因论治”要注意掌握以下五点： 一要“必伏其所主，而先其所因”； 二要洞察其变，“先安未受邪之地”； 三要见微知著，防微

6、杜渐； 四要“当随其所得而攻之”； 五要详察病史，寻根论治。中医临床辨证的思维方法与实践 （1）要“必伏其所主，而先其所因”。 验案一：齘齿案因瘀血所致，予桃红四物汤加减。 验案二：梦遊案因痰火所致，予温胆汤加味。 验案三：下痢案系慢性菌痢，予白头翁汤合自拟马齿旱莲饮（马齿苋、车前草、泥鳅串、铁苋菜、旱莲草）加味。中医临床辨证的思维方法与实践 （2）要洞察其变，“先安未受邪之地”。 防止病邪深入。 “先安”之说，出自叶桂，见于温热论原文：“若斑出，热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣。必验之于舌，如甘寒中加咸寒，务在先安未受邪之

7、地，恐其陷入易易耳。”中医临床辨证的思维方法与实践 切忌引邪内陷。 “先安”是治法的需要；引邪内陷是治法之大忌。 “按序”治疗是避免引邪内陷的有效途径。医者治病，既要遵循常法，又“不可认板法”（温热论第三十五条），一成不变。中医临床辨证的思维方法与实践 （3）要见微知著，防微杜渐。 上节是言己病防传，“病在未形先着力”；本节是言有病早治，弭患于萌芽。治疗急性黄疸型肝炎的退黄经验：治疗口甜证的临床经验： 口咸难忍验案因肾阴亏损致，予增液汤合二至丸加味。中医临床辨证的思维方法与实践治疗口臭证的临床经验：基本处方藿香、白蔻、苍术、佩兰、石菖蒲、郁金、鱼腥草，随证加减。 胸痹轻症验案予上焦宣痹汤（射干

8、、郁金、香豉、枇杷叶、通草）合茯苓杏仁甘草汤加减。中医临床辨证的思维方法与实践 （4） “当随其所得而攻之”。要针对无形之邪与体内有形实邪之“所得”。要针对病邪与脏腑之“所得”，不仅要祛邪，而且要对所病的脏腑加以调整，使失调的功能得以复常。中医临床辨证的思维方法与实践用金匮乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、炙甘草、制川乌）加制草乌、制附片、北细辛、桂枝、葛根、苍术，治疗一例严重寒湿痹证病案的经验与教训。中医临床辨证的思维方法与实践乌头类植物的有毒成分为乌头碱；乌头碱经煎煮可水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸；煎煮时间越长，毒性越低；一般煎煮34小时后，乌头碱几乎可全部破坏。中医临床辨证的思维方法与实践乌

9、头中毒主要表现为神经系统和心血管系统的症状。 先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，继而麻木；麻木逐渐波及四肢和全身。皮肤感觉先减退后消失。瞳孔先缩小后扩大，有复视。消化道症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻。严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息。中医临床辨证的思维方法与实践 心血管症状有心悸、胸闷、心动过缓、室性早搏、房室颤动等多种心律失常和休克。中医临床辨证的思维方法与实践（5）要详审病史，寻根求源。治疗浸润型肺结核的心得和经验：基本处方百合、百部、北沙参、麦冬、天冬、紫菀、知母、黄柏、地骨皮、白及、大蓟、小蓟、生甘草，随证加减。糖尿病并发肺结核的临床心得。中医临床辨证的思维方法与实践治疗糖尿病的临床心得和经验：基本处方以生脉散合增液汤为基础加味组方（西洋参、麦门冬、北五味、生地黄、玄参、黄芪、淮山药、葛根、知母、石斛），随证加减。治疗糖尿病的常用中药：中医临床辨证的思维方法与实践 五、从现象到本质 1.含义： 2.注意于细微处辨真谛中医临床辨证的思维方法与实践 3.对脉症之间的关系，要注意辨清以下三种情况