第七章呼吸系统疾病(七年制)

1、肺叶肿胀，重量 , 暗红，切面可挤出带泡沫的血性(xuxng)浆液全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄(dnb)均匀阴影；可检出肺炎球菌共一百一十七页(2) stage of red hepatization (3-4days) 肺泡壁毛细血管(mo x xu un)显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞共一百一十七页病变肺叶肿大，重量(zhngling)增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状铁锈色痰，胸痛，呼吸困难(h x kn nn)及紫绀;肺实变体征;大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌共一百一十七页(3) stage of gray hepatization (5-6da

2、ys)肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量(dling)纤维素及大量(dling)中性粒细胞共一百一十七页共一百一十七页病变肺叶(fiy)肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝缺氧(qu yn)症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；大片致密阴影共一百一十七页(4)dissolution and dissipation stages(7-) 中性(zhngxng)粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出(yn ch)脓样混浊液体体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加共一百一十七页Pulmonary carnificat

3、ionLung abscesspyothorax共一百一十七页大叶性肺炎并发肺脓肿, 脓液排出后形成(xngchng)的空腔。共一百一十七页(1)Gross appearance：两肺表面(biomin)和切面散在灰黄色实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不等，直径多在051左右，严重者病灶可相互融合。3.Morphology共一百一十七页 (2) Microscopic appearance : 以细支气管为中心的急性化脓炎症(ynzhng),病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。 共一百一十七页共一百一十七页小叶性肺炎病灶相互融合(rngh)，形成融合(rngh)性支气管肺炎（confkuent

4、bronchopneumonia）。共一百一十七页共一百一十七页(四).病毒性肺炎(fiyn)(viral pneumonia) 1.Clinical features : 病毒血症-发热(f r),血常规:L 频繁难治的咳嗽,气促,发绀等。多见于儿童共一百一十七页2.Morphology： 间质性炎症 interstitial pneumonitis (1)Gross appearance： (2)Microscopic appearance： 炎症沿支气管、细支气管壁及其周围、小叶(xioy)间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽;重者透明膜形成.共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页病

5、毒(bngd)包涵体(viral inclusion bodies)共一百一十七页凡事(fnsh)都得趁 早 共一百一十七页共一百一十七页 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)Conception：一组以肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力(zl)增加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。 共一百一十七页 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 肺气肿（pulmonary emphysema） 支气管扩张(kuzhng)症（ bronchiectasis ） 支气管哮喘（bronchial

6、 asthma） 共一百一十七页(一).慢性支气管炎(chronic bronchitis) 气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症(ynzhng)。1. Etiology and Pathogenesis *外因 呼吸道反复病毒和细菌感染 吸烟 过敏因素 大气污染及寒冷 *内因 机体抵抗力降低 呼吸系统防御功能受损 共一百一十七页 2. Morphology (1)呼吸道粘膜(zhn m)上皮的损伤与修复 (2)呼吸道腺体的变化 (3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损 (4)管壁充血，慢性炎细胞浸润共一百一十七页Chronic bronchitis共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七

7、页3、Clinical features cough, sputum, gasp. dry rales, moist rales complications: bronchiectasis, lobular pneumonia, emphysema *Chronic bronchitis is defined as a cough productive of sputum on most days for three months of the year for at least two successive years.共一百一十七页(二).肺气肿(pulmonary emphysema)

8、1.Conception:指呼吸细支气管、肺泡(fipo)管、肺泡(fipo)囊和肺泡(fipo)因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡(fipo)间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。共一百一十七页 2.Etiology and Pathogenesis The etiology is unclear but risk factors include infection, cigarette smoking, atmospheric pollution. and family history. Associations The majority of cases are se

9、en in conjunction with chronic bronchitis. 共一百一十七页 (1)细支气管阻塞性通气障碍 慢性炎症使小气道管壁增厚及粘液栓形成 细支气管支撑组织破坏 细支气管 肺泡交通(jiotng)支 (2)弹性蛋白酶增多、活性增高 小气道炎 遗传性1抗胰蛋白酶缺乏 吸烟共一百一十七页 3.Classification and Morphology(1)肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)腺泡中央(zhngyng)型(centriacinar emphysema)全腺泡型 (panacina

10、r emphysema) 大泡性肺气肿(bullous emphysema)腺泡周围型(periacinar emphysema) (隔旁肺气肿paraseptal emphysema)共一百一十七页 (2)间质性肺气肿(interstitial emphysema) (3)Others 瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿) (paracicatrical emphysema) 肺大泡(bullae lung) * 老年性肺气肿(老年性肺过度(gud)充气) (senile emphysema) 代偿性肺气肿(非真性肺气肿) (compensatory emphysema)共一百一十七页肉眼：体积增大

11、(zn d)、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹 性差、指 压后压痕不易消退。共一百一十七页normal lungemphysema共一百一十七页panaciar emphysemabullous emphysema共一百一十七页bullae lung共一百一十七页normal tissueemphysema共一百一十七页 Microscopic appearance: 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合(rngh)成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页 4. Clinical features Symptom

12、:慢性支气管炎的症状(zhngzhung)阻塞性通气障碍和低氧症状。 Physical sign:“桶状胸”, X线检查示肺野透亮度增加，横膈下降。 Complicatio: cor pulmonale,spontaneous pneumothorax ,respiratory failure.共一百一十七页(三)支气管扩张症(bronchiectasis)1. 指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维(xinwi)性增厚的一种慢性化脓性疾病。2.Etiology and Pathogenesis (1)infection: (2)genetic factor:共一百一十七页共一百一十七页共一百

13、一十七页共一百一十七页支气管扩张症：肺叶之间有纤维(xinwi)粘连共一百一十七页 支气管壁呈慢性炎性改变(gibin)并有不同 程度的组织结构破坏。共一百一十七页4.临床表现：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。 临床确诊(quzhn):支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病共一百一十七页四、肺间质疾病(jbng)(pulmonary interstitial diseases) 肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)肺硅沉着症(硅肺 矽肺(xfi)）农民肺（霉草尘肺）煤工尘肺共一百一十七页共一百一十七页肺硅沉着症(silicosi

14、s)1.Outline:因长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘沉着于肺部引起(ynq)的一种常见的职业病。2.Etiology and Pathogenesis(1)Cause of disease:SiO2微粒。共一百一十七页(2)Pathogenesis: 自溶崩解(bn ji)释放巨噬细胞SiO2H2O硅酸(u sun)膜的通透性改变，破裂次级溶酶体释放多种水解酶共一百一十七页巨噬细胞可释放(shfng)：氧自由基、细胞因子、及介质包括(boku)白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、纤维连接蛋白（FN）、和纤维增生细胞因子（FC）等， 它们均可引起肺组织的炎性反应、细胞坏死和肺纤维化

15、。共一百一十七页3.Morphologhy Basic morphology:硅结节(ji ji)和弥漫性肺纤维化 Characteristic morphology:硅结节(silicotic nodule)Microscopic appearance:细胞性硅结节纤维性胶原硅结节 弥漫性间质纤维化*肺急性硅蛋白沉积症(急性硅肺,acute silicoproteinosis)共一百一十七页肉眼：硅结节(ji ji)境界清楚，圆形或椭圆形大小不 等，直径25到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。共一百一十七页增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多(zn du),成同心圆状或漩涡状排列的

16、玻璃样变的结节。共一百一十七页结节由呈漩涡状排列(pili)的发生玻璃样变的胶原纤维构成。共一百一十七页共一百一十七页 4.Complication:(1)pulmonary tuberculosis: 硅肺结核病( silicotuberculosis)(2)cor pulmonale间质弥漫(mmn)纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎(3)chronic bronchitis and obstructive emphysema(4)spontaneous pneumothorax 5.Clinical features:共一百一十七页(一)概念(ginin):慢性肺疾病、肺血管及胸廓病

17、变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。五.慢性(mn xng)肺原性心脏病(chronic cor pulmonale)共一百一十七页1.肺疾病:以慢性(mn xng)阻塞性肺病（COPD）中 慢 性支气 管炎并发阻塞性肺气肿最为多见。 肺泡气氧分压 二氧化碳分压肺小动脉痉挛及肺血管构型改肺循环阻力增加肺动脉高压右心肥大、扩张慢性阻塞性肺疾病(jbng)小气道阻塞通气障碍间质纤维化及肺气肿破坏血气屏障气体交换面积换气功能障碍(二)Etiology and Pathogenesis共一百一十七页 2.胸廓运动(yndng)障碍性疾病 3.肺血管疾

18、病(三)Morphology 1.心脏病变:右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝 圆主由右心室构成，右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌肉厚5mm 2.肺部病变： 肺小动脉的变化 肺组织原有病变共一百一十七页肺气肿引起(ynq)的慢性肺源性心脏病共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页(四)、Clinical features 原有肺疾病的症状和体征。 呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、气急、肝肿大、全身淤血、下肢(xizh)水肿。共一百一十七页 六.Common tumors nasopharyngeal carcinoma ca

19、rcinoma of the lung共一百一十七页(一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)EtiologyThe risk factor include:EBV(Epstein-Barr Virus,EBV)environmental factorgenetic factor共一百一十七页Morphology: 鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞(xbo)Histogenesis: 鳞状上皮的储备细胞(1)部位:鼻咽顶部，外侧壁及咽隐窝(2)肉眼:结节型、菜花型、黏膜下型、 溃 疡型。共一百一十七页(3)Microscopic appearance:.鳞状细胞癌:.腺癌 *

20、最常见(chn jin)是非角化型鳞状细胞癌。角化(jio hu)型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡状核细胞癌vesicularnucleus cell carcinoma共一百一十七页 鼻咽黏膜 柱状上 皮的储备细胞(xbo)增生共一百一十七页非角化(jio hu)型鳞状细胞癌共一百一十七页泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁(h rn)。淋巴细胞浸润。共一百一十七页Spread of tumor (1)direct spread (2)lymphatic metastasis* (

21、3)hematogeneous metastasisClinical features headache; nasal obstruction; nose bleeding; tinnitus; mass of the cervical part; damage of the cranialnerve共一百一十七页共一百一十七页(二)肺癌(fi i)（Carcinoma of the lung） 支气管源性癌(bronchogenic carcinoma 肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点： 工业发达国家(f d u ji)(地区)高于欠发达国家(f d u ji)(地区)。 城市高于农村。

22、 男性高于女性。 为什么发病率 呈现三高呢？共一百一十七页Etiology The risk factor include:smokingair pollutionvocational factor gene change共一百一十七页肺癌(fi i)发生示意图共一百一十七页共一百一十七页 肺癌是在上述化学因素、职业（放射）因素、生物因素以及(yj)其他如遗传，生活习惯等因素的共同作用下，机体细胞遗传基因发生改变而发生的共一百一十七页MorphologyGross appearance:central carcinoma of the lungperipheral carcinoma of t

23、he lungdiffuse carcinoma of the lung共一百一十七页注意肿块(zhn kui)与支气管的关系？共一百一十七页共一百一十七页注意(zh y)肿块与支气管的关系？共一百一十七页diffuse carcinoma of the lungs共一百一十七页（1）早期肺癌(fi i):癌块直径小于2cm，并局限于支气管内或浸润管壁及其周围且无淋巴结转移的肺癌(fi i)。 （2）隐性肺癌: 临床及X线检查阴性；痰细胞学检查阳性；手术标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页共一百一十七页 H

24、istological types: *squamous carcinoma *adenocarcinoma *small cell lung carcinoma *large cell lung carcinoma *adenosquamous carcinoma * pleomorphic sarcomoid carcinoma共一百一十七页Microscopic appearance:Squamous carcinoma共一百一十七页adenocarcinoma共一百一十七页special type:bronchioalvolar carcinoma共一百一十七页共一百一十七页共一百一十

25、七页small cell lung carcinoma共一百一十七页 Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纤维结缔组织加以分割， 有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。 【2】 细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦(ynmi)穗粒，称之为燕麦(ynmi)细胞癌（oat cell carcinoma）。 电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。共一百一十七页共一百一十七页large cell lung carcinoma共一百一十七页 肺巨细胞癌(pulmonary giant cell carci

26、noma)： 癌细胞体积更大,可见多核 癌巨细胞,异型性很大。 电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为后 者,有时(yush)可见神经内分泌颗粒。共一百一十七页 adenosquamous carcinoma共一百一十七页pleomorphic sarcomoid carcinoma共一百一十七页 肺的神经内分泌癌 (neuroendocrine carcinoma) 指起源于支气管黏膜或腺上皮的 kulchitsky细胞（APUD细胞），含有(hn yu)神经内分泌颗粒，能产生多肽类激素的肺癌。包括：类癌,不典型类癌, 小细胞癌。共一百一十七页local spread共一百一十七页Clin

27、ical features(1)常见早期症状 (2)胸腔血性积液(3)局限性肺气肿或肺萎陷(4)上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome)(5)交感神经麻痹综合征(Horner综合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉(jru)萎缩:侵犯壁丛神经(7)肺外症状: 副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome) *早期诊断共一百一十七页 Case study This male patient has been a heavy smoker his entire life without any success at smoking cessation. He presented with productive cough, purulent sputum, dyspnea, and chest heaviness. He had developed a barrel-shaped chest and generalized edema. 共一百一十七页 Recently he had been having hemoptysis and chest pain. Chest X-ray showed a large shadow over pulmonary hilum. Th