医学精品课件胸部CT读片简介

1、胸部CT读片简介主讲人姓名及职务1目录胸部CT的相关概念1肺的分段分层及正常胸部CT2胸部CT读片技巧34常见肺部病变CT表现胸部CT的相关概念相关概念胸部CT扫描方法 1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT 图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。 (1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部CT扫描方法 (2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间

2、内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。胸部CT扫描方法 2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常 组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部CT扫描方法 3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主

3、要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。 相关概念层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。相关概念CT值、窗宽和窗位 1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。 不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；

4、软组织为 2070 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。CT值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。相关概念图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。 图

5、象的后处理技术 2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。 支气管狭窄图象的后处理技术3、 CT内窥镜图象的后处理技术4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。 肺的分段分层及正常胸部CT肺的分段分层斜裂右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶气管与支气管树斜裂肺叶水平裂肺的分段段支气管（右肺）上叶中叶下叶B1：尖段B4：外段B6：背段B2：后段B5：内段B7：内基底段B3：前段B8：前基底段B9：外基底段B10：后基底段肺的分

6、段上叶中叶下叶B1+2：尖后段B4：舌叶上段B6：背段B3：前段B5：舌叶下段B7+8：前内基底段B9：外基底段B10：后基底段段支气管（左肺）以段支气管来读CT片肺脏支气管肺段（肺段）（Bronchopulmonary segment）肺段支气管及其所属的肺组织含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面肺的分段支气管肺段（左肺）上叶下叶S1+2：尖后段S6：背段S3：前段S7+8：前内基底段S4：舌叶上段S9：外基底段S5：舌叶下段S10：后基底段肺的分段支气管肺段（右肺）上叶中叶下叶S1：尖段S4：外段S6：背段S2：后段S5：内段S7：内基底段S3：前段S8：前基

7、底段S9：外基底段S10：后基底段以支气管肺段来读CT片肺脏正常纵膈CT与线描图的比较正常CT表现正常CT表现正常CT表现正常CT表现胸部CT连续横断面正常解剖胸部正常解剖胸锁关节层面胸锁关节层面胸锁关节层面胸部正常解剖胸骨柄层面 主动脉弓上层面主动脉弓上层面主动脉弓上层面胸部正常解剖主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面正常胸腺14岁21岁胸部正常解剖气管杈层面 主-肺动脉窗层面气管杈层面气管杈层面胸部正常解剖右肺上叶支气管 左肺动脉层面左肺动脉层面胸部正常解剖右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面右肺动脉层面右肺动脉层面肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉右肺动脉胸部正常解剖上肺静脉层面 右中叶支气

8、管开口层面上肺静脉层面胸部正常解剖食管旁淋巴结肺门淋巴结胸部正常解剖下叶支气管层面下叶支气管层面胸部正常解剖左心房层面 双下肺静脉层面左心房层面左心房层面胸部正常解剖四腔心层面四腔心层面四腔心层面左心室左心房右心房右心室奇静脉胸部正常解剖心室层面心室层面心室层面胸部CT读片技巧胸部CT读片技巧胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。 胸部CT读片技巧指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下叶背段 胸部CT读片技巧在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下

9、叶背段胸部CT读片技巧胸部CT读片技巧胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下；右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其他都不变；主动脉弓显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽；气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉；肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动，右动静只动气；左心房，像太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉；四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见；心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。CT读片8层面，纵膈为主应记全胸

10、骨切迹层左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总A靠前右侧动脉弓上层汇合形成头臂干，其他都不变此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干（又称无名动脉）主动脉弓显易见上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm气管分叉层肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干肺动脉干层面结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动，右动静只动气右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中

11、间支气管左从前到后依次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉左心房层面像太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉。左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉；右室流出道由肺动脉干延成四腔心层面心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见心室层面层膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露肺门读片5层面气管分叉看尖段，左后右前分两边；左上叶，看右边，动前静后依右边；左主支，右中间，上静下动绕左边；左上固有与舌段，分叉平于右中间；右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。气管分叉看尖段，左

12、后右前分两边右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前。左上叶，看右边，动前静后依右边右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管左主支，右中间，上静下动绕左边左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉左上固有与舌段，分叉平于右中间右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）右中叶支气管及下叶基底段支气管常见肺部病变CT表现常见肺部病变CT表现肺部的基本病变表现肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化肺气肿、

13、支扩胸前积液、气胸胸膜病变纵膈肿块纵隔气肿纵膈淋巴结肿大常见肺部病变CT表现肺不张 增强后显著强化，向肺门移位常见肺部病变CT表现较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀常见肺部病变CT表现圆形肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆形基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征常见肺部病变CT表现肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变常见肺部病变CT表现肺实变: 肺叶；肺段常见肺部病变CT表现肺实变: 肺小叶；肺腺泡常见肺部病变CT表现肿块与结节肿块 3cm结节 =3cm常见肺部病变CT表现空洞与空腔空洞 为病理组

14、织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。常见肺部病变CT表现空洞 厚壁 3mm 薄壁 3mm常见肺部病变CT表现空腔支气管扩张 肺大泡常见肺部病变CT表现肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。常见肺部病变CT表现肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。常见肺部病变CT表现肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。常见肺部病变CT表现肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。常见肺部病变CT表现肺间质异常 间质

15、结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。常见肺部病变CT表现肺间质异常 磨玻璃样改变 肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。 其内肺纹理隐约可见常见肺部病变CT表现纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归 索条状星芒状不规则斑块状常见肺部病变CT表现钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120. 斑点状 斑片状 结节状 斑块状常见肺部病变CT表现肺气肿 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿 肺大泡常见肺部病变CT表现胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月牙形水 样密度区局限性，

16、胸膜增厚相邻肺组织受压萎缩肺组织受压完全萎缩常见肺部病变CT表现气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区 少量: 中量 大量 胸膜粘连带 液气胸气胸中量 位于外围带状气胸大量 肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸液气 液气界面 平面常见肺部病变CT表现胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚： 2mm胸膜斑： 局限增厚5mm 胸膜钙化： 局限性条状胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁常见肺部病变CT表现纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强 化，包膜可强化实质性实质性：哑铃形实质性：分叶状实质性：不规则状浸润性: 脂肪间隙增宽常见肺部病变CT表现纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。常见肺

17、部病变CT表现纵隔淋巴结肿大1cm 斑点状钙化： 常见于结核 边缘浸润： 常见于肿瘤 核状钙化： 常见于矽肺常见肺部病变CT表现肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA），病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起常见肺部病变CT表现肺小腺癌增强扫描： CT值约80Hu病灶有明显强化常见肺部病变CT表现肺小腺癌病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚常见肺部病变CT表现肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征常见肺部病变CT表现肺泡细胞癌肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）两肺弥漫分布，为广泛型常见肺部病变CT表现肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞常见肺部病

18、变CT表现肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶常见肺部病变CT表现肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀常见肺部病变CT表现肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化常见肺部病变CT表现肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺常见肺部病变CT表现肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成常见肺部病变CT表现肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连常见肺部病变CT表现肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，常见肺部病变CT表现前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu常见肺部病变CT表现前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)常见肺部病变CT表现神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu常见肺部病变CT表现神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏常见肺部病变CT表现良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，常见肺部病变CT表现恶性间