医学精品课件血管造影

1、解放军总医院导管室 血管造影机与介入医学解放军总医院导管室杜洛山2021/7/16 星期五11967年Margulis提出Interventional Radiology一词1976年Wallace首先系统地解释并使用1953年Seldinger创立经皮血管穿刺技术-这是现代介入诊疗技术的基石1964年Dotter和Judkin介绍了经皮穿刺利用同轴导管系统对外周粥样硬化性血管狭窄进行了扩张和再通术，为今后的球囊成型术和内支架置放术奠定了基础介入医学Interventional Radiology解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五2 介入医学的概念、范畴与特点概念 以影像诊断学和临

2、床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细菌学、生理生化学、细胞学和影像资料的一系列诊断方法。在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变所进行的一系列治疗技术范畴 介入器材和方法学；介入诊断学；介入治疗学临床范围 肿瘤的介入诊疗学；非肿瘤病变的介入诊疗学；心脏及大血管疾病的介入治疗；神经系统疾病的介入治疗诊疗技术 血管性介入技术；非血管性介入技术 血管栓塞术；局部药物灌注术；血管成形术；血管内支架置放术；经颈静脉肝内门腔静脉分流术；血管内异物和血栓取出术；选择性血样本采集术；瓣膜成形术；射频消融术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五3

3、介入放射学的特点 具有微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五4血管成形术栓塞术化疗术溶栓术支架植入术射频消融术穿刺活检术抽吸引流术瓣膜扩张术异物取出术血管内介入治疗的主要内容再狭窄治疗解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五5经典病例介绍FIRST THERAPEUTIC ARTERIAL EMBOLIZATION Performed November 1, 1970 43 year old female, cirrhosis, gastric ulcer and recurrent GI b

4、leeding.解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五6 栓塞术 各种良、恶性肿瘤供养动脉栓塞术、血管性肿瘤肿瘤血管栓塞术、动静脉瘘引流血管栓塞术、内脏出血动脉栓塞术、未闭动脉导管栓塞术等肝动脉化疗及栓塞术 解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五7肾动脉栓塞术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五8腹主动脉血栓取出术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五9肺动脉异物取出术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五10下腔静脉滤器置放术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五11FIRST CASE OF PERCUTANEOUS TRANSLUMINA

5、L ANGIOPLASTY Performed January 16, 1964 An 83 year old lady, bedridden for months with a cold, painful left leg, was admitted for amputation due to progressive gangrene.解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五12锁骨下动脉支架成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五13股动脉激光成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五14股动脉斑块旋磨术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五15动脉壁斑

6、块旋切成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五16颈内动脉海绵窦瘘（CCF）中年女性，脑外伤后造成左眼外突，球结膜水肿。经血管造影诊断为左侧颈内动脉海绵窦瘘。经采用多个乳胶球囊栓塞，完全闭合了异常瘘口，使左眼球回缩，水肿消退解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五17腹主动脉下段髂总动脉分叉处双球囊成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五18腹主动脉瘤主动脉内带膜支架（人工血管）植入术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五19腹主动脉瘤主动脉内带膜支架（人工血管）植入术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五20腹主动脉瘤带膜支架植入术解放军总医院导

7、管室 2021/7/16 星期五21解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五22解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五23在大腿根部穿刺股动脉(切口仅12mm)，将特制球囊沿血管送到心脏冠状动脉狭窄位置进行扩张，有的病人需在冠状动脉狭窄处植入支架采用气囊的导管，在X光透视下将病人狭窄的冠状动脉内置一种特殊的金属支架，可以显著地减少冠状动脉的再狭窄及其它并发症。手术时病人只需局部麻醉，穿刺口小，手术后病人的心肌供血明显改善，心绞痛消失，第二天就可以下床活动 解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五24冠状动脉球囊成形术（PTCA）Cutting Balloon解放军总医院导管

8、室 2021/7/16 星期五25先天性动脉导管未闭未闭动脉导管栓塞术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五26先天性动脉导管未闭未闭动脉导管栓塞术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五27肺动脉瓣球囊扩张成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五28经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五29先天性房间隔缺损封闭术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五30先天性房间隔缺损封闭术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五31下腔静脉梗阻综合征球囊导管扩张成形术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五32布-加氏综合征

9、（Budd-Chiari Syndrome, BCS）解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五33胆管癌经肝胆管穿刺胆道支架植入引流术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五34射频消融术解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五35 介入医学是一种年轻的、新兴的、行之有效的治疗技术，近年来得到了极大的发展，每年都有许多新的介入技术被推出，治疗范围和病种越来越广，被认为是继内外科之后的第三种治疗方法。解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五36中国介入诊断和治疗的发展历史g介入医学的发展介入设备的应用历史1. 1975年1985年 (1). 肿瘤介入起步和发展 (2).

10、风湿性心脏病介入起步: 漂浮导管和球囊扩张 2. 1985年1990年 (1).肿瘤介入成熟阶段 (2).风湿性心脏病介入全盛时期 (3).电生理介入起步和发展 (4).冠心病介入起步阶段3. 1990年1995年 (1).电生理介入全盛时期:起搏器, 射频消融 (2).冠心病介入发展阶段 (3).神经和外周介入起步和发展4. 1995年2000年 (1).冠心病介入普及阶段 (2).电生理,肿瘤,神经和外周介入平稳发展 (3).风湿性心脏病介入衰落; 先天性心脏病介入兴起 5. 2000年至今 (1).冠心病介入蓬勃发展 (2).电生理衰落.先天性心脏病介入平稳发展 A. 胃肠机时代 B.

11、岛津,东芝血管机开始进入 A.岛津,东芝血管机全盛时期 B. 西门子二手机火热.80年代末西门子 血管机进入中国市场. A. 飞利浦90年代初进入中国市场, 与 西门子平分市场 B. GE于93年后进入中国市场. C. 岛津,东芝血管机衰落时期 A. GE,飞利浦,西门子三分天下 B. 岛津,东芝夹缝生存 C. OEC, 万东,日立,Mycall争夺低价市场 A.全数字平板式血管机问世, GE成为领跑者 B. GE,飞利浦,西门子传统血管机更新换代, 竞争激烈. 岛津,东芝走向低价市场血管机市场的发展来自学术界的发展800mA时代工频机时代电影时代电视时代数字/三维时代解放军总医院导管室 20

12、21/7/16 星期五37目前介入治疗现状全球2000年，PCI术155万例2004年，PCI术200万例2005年，全球PCI术将达240万例中国19842004年，PCI 总量约 18 万例1999年起，年增长率30%40 %2000年至今完成的手术例数占总例数的80%2004年PCI术约5万例需 PCI 治疗的患者中仅有 5 % 得到治疗 摘自“卫生部介入学组”资料医院数年介入量4家1000例10家500例50家200例250家50例解放军总医院导管室 以PCI为例2021/7/16 星期五38术前准备局部穿刺造影诊断分析治疗计划插入器械进行治疗疗效观察退出器械手术结束需要医学影像设备的

13、保障解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五39血管造影机发展进程中的重大技术革命 快速换片器，电影摄影 影像增强器 数字减影血管造影 平板技术 血管造影三维技术血管造影机的每一次技术革命都对介入医学产生巨大的推动静态到动态黑暗到光明模拟到数字模糊到清晰平面到立体解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五40成像技术输入荧光屏采用碘化铯等对X射线灵敏度高、分辨率高的材料，输出屏以镉为材料，影像有较高的亮度，从而提高影像增强器的转换效率(DQE)。转换效率越高，所需的X射线照射剂量率就越低。CCD数字摄象机具有高灵敏度、低残像、高分辨率的特点。与电子摄象管相比，直接将光电信号转换为数字

14、信息，信噪比明显提高，进一步降低X射线剂量，获得高对比效果图像。基于TFT的平板成像装置目前已经可以达到25帧/s成像速度，可取代现行的影像增强器。不仅分辨率高、性能稳定、宽容度大、信噪比极好，重量、体积显著减小，较普通影像增强器减少辐射剂量40%。解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五411987199920002002200320042005Innova2000心脏型数字平板的研发Innova4100外周为主型Innova3100多科室通用型Innova2100心脏为主型Xper FD10 Artis dFC心脏Xper FD20 Artis dFA外周GE Innova-数字平板

15、机的领跑者解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五422000-2005 中国血管机市场 平板机增长迅速，成为高端市场主流 常规机保持稳定，成为基层医院首选解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五432003年医院分级（床位划分）=800500-799200-499100-199总计1805622,1302,4805,352 2003年医院分级（评级划分）三甲三乙二甲二乙总计3892171,9851,2963,887平均装机需求量（台）三甲三乙二甲二乙总计3211总装机需求量（台）三甲三乙二甲二乙总计1,1674341,9851,2964,8822004年卫生部医疗机构统计报告(截

16、至2003年底) 全国血管造影机需求量分析解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五44常规血管机市场 购买客户基层化 心脏外周全兼容 临床要求简捷、实用解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五45LCE+产品设计理念LCE+产品简介解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五46常规血管机市场客户需求 良好的性价比 广泛的临床应用 操作简捷 运行稳定可靠 完善的售后服务解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五47简捷、实用GE LCE+解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五48Intervention & Cardiology -血管机 平板机首次在台数上超越常规机

17、，成为主战场 平板的客户群发生很大变化，需要区别对待 中型医院日益增多，专用到兼容，立足心脏，稳定外周 传统机市场平稳发展，购买医院基层化 满足临床工作要求，各科兼容，稳定性，可靠性 800MA政策将出台 将受益于新的收费政策变化解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五49常规血管机客户的基本需求 良好的性价比：CCD、80KW、1.5M 广泛的临床应用功能：四轴机架，心脏外周兼容 操作简捷：一体化主机工作站 运行稳定可靠的图像链：DAR9000影像系统 完善的售后服务：GE售后服务体系操作简捷、经济实用解放军总医院导管室 2021/7/16 星期五50独有实时同步减影技术ExposureMASKLIVE1LIVE2LIVE3MASK LIVE1MASKLIVE3MASKLIVE2常规DSAIssue:当病人屏气不良或轻微运动时，会出现减影不良实时同步DSALIVESUBMASK33msBenefit:减小了蒙片与实时图像间的差异操作简捷，减少剂量，扩展应用范围解放军总医院导管室 2021/7/16 星