第10章 泌尿系统疾病患儿护理

1、第10章 泌尿系统疾病患儿护理第十章泌尿系统疾病患儿的护理白宇霞 （菏泽家政职业学院）目录儿童泌尿系统解剖生理特点1急性肾小球肾炎2肾病综合征3泌尿道感染4学习目标掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的身体状况、护理诊断和护理措施。熟悉上述疾病的病因和治疗原则。了解儿童泌尿系统解剖生理特点；上述疾病的发病机制及辅助检查。学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。一、儿童泌尿系统解剖生理特点肾：相对大，位置低，分叶膀胱：位置较高，膀胱容量（ml）=（年龄+2）*30尿道：女婴较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎。输尿管：长而弯曲，扭曲、受压后易致梗阻，出现尿潴留而致感染。上行感

2、染一、儿童泌尿系统解剖生理特点肾单位数如成人，肾小球滤过率低，仅为成人的1/4。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差，易发生脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒。1岁时肾功能接近成人水平排尿次数：年龄不同而异。尿量：年龄不同而异，个体差异较大。尿液特点：尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为57；放置后沉淀尿渗透压及尿比重：婴儿较低，1岁后接近成人水平尿蛋白：正常儿童尿中有微量蛋白，定性为阴性细胞和管型正常新鲜尿离心后沉渣镜检：红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管型12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞50万个，白细胞100

3、万个，管型5000个一、儿童泌尿系统解剖生理特点 1.概述简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变。以514岁多见，男女之比为2:12.病因绝大多数由A组溶血性链球菌感染引起发病前14周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染 二、急性肾小球肾炎（AGN） 二、急性肾小球肾炎典型表现水肿：最早出现，始于眼睑及颜面 部，重者2-3天遍及全身，呈下行性， 非凹陷性，多为轻中度水肿 尿量减少：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿血尿： 都有，5070有肉眼血尿 肉眼血尿：红细胞40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿液酸碱度有关系 镜下血尿：红细胞

4、3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后可暂时加重高血压：见于30 80 的病例，一般为轻或中度增高二、急性肾小球肾炎严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病：血压可达150160/100110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天二、急性肾小球肾炎尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白

5、+血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗休息与饮食：详见护理措施清除链球菌感染：常用青霉素肌注10-14天利尿：一般选氢氯噻嗪口服，无效时可用呋塞米静脉注射降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平严重循环充血的治疗：严格控制水钠入量，利尿、降压，必要时行透析治疗高血压脑病的治疗：首选硝普钠，辅以利尿、镇静等急性肾衰竭治疗：严格控制液体入量，处理高钾、代酸

6、，透析/问题二、急性肾小球肾炎体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识 二、急性肾小球肾炎休息：减轻心脏负担，改善肾血流量，预防并发症起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应避免体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动二、急性肾小球肾炎饮食管理：高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪，低盐水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（kgd）为宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在（kgd）水肿消退、血压正常

7、恢复正常饮食用药护理：观察药物疗效和副作用应用利尿剂时观察：尿量、水肿变化，有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8g/kg，并严密观察血压和心率二、急性肾小球肾炎观察病情变化水肿观察：水肿程度及部位，每日或隔日测量体重一次尿量及尿色观察：做好出入量记录，每周两次尿常规检查。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若持续少尿，甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理并发症观察：高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰心理护理及健康指导介绍本病为自限性疾病，预后良好，95%完全恢复强调限制活动是控制

8、病情进展的重要措施，尤其前2周锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键案例分析：问题：（1）患儿最可能的医疗诊断是什么？ （2）评估患儿目前的状况，列出主要的护理诊断。 （3）根据患儿存在的护理问题，列出主要的护理措施。 男孩，3岁，以“浮肿3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，晨起明显，午后减轻，伴尿量减少，约为平时的2/31/2，尿色加深，浓茶色，有诉头晕。患儿浮肿逐渐加重，波及颜面及双下肢，压之无凹陷，尿量、尿色较前无明显改变，今晨起后诉头晕较重，收住院。入院时神志清，精神差，呼吸平稳，T37.2，P92次/分，R21次/分，Bp160/

9、112mmHg，双眼睑、颜面及下肢轻中度浮肿，压之无凹陷，移动性浊音（-），尿道口无充血。尿常规示：WBC1+/HP,RBC3+/HP,Pr2+二、急性肾小球肾炎案例分析：问题：（1）患儿最可能的医疗诊断是什么？ （2）评估患儿目前的状况，列出主要的护理诊断。 （3）根据患儿存在的护理问题，列出主要的护理措施。 男孩，9岁，以“浮肿10天”为主诉入院。患儿10天前出现双眼睑浮肿，后波及双下肢，呈凹陷性，伴尿量减少，无尿红，少许泡沫尿（泡沫小且不易消散），同时腹胀明显。查体：T37.2，P92次/分，R24次/分，Bp111/79mmHg，神志清，呼吸平稳，双眼睑双下肢浮肿，压之出现凹陷。心肺（

10、-），肾区无叩痛，腹部移动性浊音（+），腹软，肝肋下2cm，脾肋下未及。尿常规示：Pr4+。三、肾病综合征1.概 念在肾脏疾病中的发病率：仅次于急性肾炎。好发人群：学龄前期儿童（35岁），男孩多于女孩按照病因分型：原发性（90%）、继发性和先天性。原发性肾病根据发病机制不同又分为单纯性肾病（儿童最常见）和肾炎性肾病。简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群。具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿四大特点 。三、肾病综合征（）病因：不清，但考虑与肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿有关。病理改变：最常见为微小病变型（单

11、纯性肾病的改变）发病机制：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱，具有遗传倾向2.病因、病理改变及发病机制三、肾病综合征（）三、肾病综合征水肿三、肾病综合征凹陷性浮肿三、肾病综合征感染：是最常见的并发症，尤其是上呼吸道感染最多见电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见，表现为厌食、乏力、嗜睡、血压下降，休克高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿 三、肾病综合征尿液检查：尿蛋白定性多为+，24小时尿蛋白定量50mg/(kgd)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增

12、多血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程度的氮质血症三、肾病综合征一般治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服 短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用中程疗法：疗程为6个月长程疗法：疗程为9个月免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）其他：利尿，抗凝治疗等/问题三、肾病综合征体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关有

13、感染的危险 与免疫功能低下有关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等焦虑 与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关三、肾病综合征适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生保证患儿营养供应饮食：给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食蛋白质：摄入量为1.52g/（kgd），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等钠盐：重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d），病情缓解后不必继续限盐维生素：应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂三、肾病综合征预防感染保护性隔离：与感染性疾病患儿分室，

14、定期空气消毒，减少探视，少去公共场所加强皮肤、黏膜护理：皮肤清洁、干燥，棉圈，定时翻身等 做好会阴部清洁：每日用3%硼酸坐浴1-2次，预防尿路感染监测体温、血常规：有感染征象时报告医生三、肾病综合征密切监测病情变化，观察药物的疗效及副作用激素治疗期间，注意每日血压、尿量、尿蛋白的变化；严格按医嘱发药并保证患儿服下；密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、库欣综合征等副作用应用利尿剂时，密切观察尿量，监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱；尿量过多应警惕低血容量性休克或血栓形成免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化三、肾病

15、综合征心理护理：沟通、解释、安抚、建立信心健康指导患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发感染时本病最常见并发症和复发诱因，教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行1.概 念是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤。按病变部位不同分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，肾盂肾炎又称为上尿路感染，而后二者合称为下尿路感染。由于儿童时期感染很少局限于某一部位，故常统称为泌尿道感染。四、泌尿道感染病原体：以大肠埃希菌最常

16、见，约占60%-80% 感染途径上行性感染是主要途径血源性感染：多见于小婴儿和新生儿，多见于金黄色葡萄球菌感染淋巴感染和直接蔓延易感因素与儿童泌尿系统解剖特点有关膀胱输尿管返流及尿路畸形其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等.病因及发病机制三、肾病综合征四、泌尿道感染急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者新生儿：症状极不典型，以全身症状为主,发热或体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症婴幼儿：全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹年长儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主慢性泌尿道感染

17、：指病程迁延6个月以上者病程迁延或反复发作，伴贫血、消瘦、高血压和肾功不全四、泌尿道感染尿常规：清洁中段尿离心沉渣中白细胞5个/HP，即可怀疑泌尿道感染，可见血尿尿细菌培养：尿培养和菌落计数是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计数105/ml可确诊，104105/ml为可疑感染，104/ml为污染尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿内细菌数105/ml，有诊断意义影像学检查：确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流四、泌尿道感染一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药下尿路感染：选用阿莫西林/克拉维酸钾，连服7-10天上尿路感染：选用氨苄西林、头孢噻肟钠等，10-14天矫治尿路畸形体温过高 与细菌感染有关/问题四、泌尿道感染排尿异常与泌尿道炎症有关四、泌尿道感染减轻排尿异常，促进患儿舒适多饮水：自然冲刷尿道保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒提供合适的排尿环境服用磺胺类药物宜多饮水维持正常体温健康指导解释护理要点和预防知识定期复查：尿路