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文档简介

1、 急性化脓性腹膜炎温州医科大学附属第二医院 创伤外科 陈大庆教学大纲掌握：急性弥漫性腹膜炎的临床表现熟悉：1、急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗2、腹腔间隔室综合症的定义和诊断了解：腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床表现和诊断 解剖生理概要腹膜壁层和脏层之间的间隙称腹膜腔（腹腔）男性密闭，女性经输卵管与体外相通腹膜面积约等于体表面积，近2m2正常情况下腹腔有75-100ml黄色澄清液体壁层腹膜主要受体神经支配，对刺激敏感，痛觉定位准确脏层腹膜受自主神经支配，对牵拉、压力等刺激敏感 常为钝痛而定位差，多局限于脐周腹中部严重腹膜炎可因腹膜吸收大量毒性物质，而引起感染性休克腹膜解剖模式图第一

2、节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔分类与病因：一、继发性腹膜炎（Secondary peritonitis）最常见的腹膜炎空腔脏器穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏继发性腹膜炎常见致病菌 大肠杆菌多见（胃肠道常驻菌群） 其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 混合感染多，毒性强二、原发性腹膜炎（Primary peritonitis）自发性，腹腔内无原发灶血源性： 上呼吸道、泌尿系感染菌血症腹膜炎逆行性感染： 由女性生殖道进入腹腔、如淋病性腹膜炎

3、直接扩散：泌尿系感染细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔透壁性感染： 当肝硬化腹水、肾病、营养不良等抵抗力下降时，细菌通过肠壁进入腹腔原发性腹膜炎常见致病菌 溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠杆菌病理生理其结局取决于病人全身的和腹膜局部的防御能力及污染细菌的性质、数量和时间当防御力 细菌毒力时： 炎症消散、渗出物吸收 痊愈 or 病变局限形成局限性腹膜炎 化脓 腹腔脓肿当防御力20mmHg3、腹腔间隔室综合症（ACS）:当IAP升高到一定程度，出现IAH，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，导致多脏器功能衰竭诊断：1、有引起腹内压增高的原因：如腹部严重创伤、腹部炎症、血肿、填塞物、气腹及内脏水肿等2、出现以下情况时要考虑：急性腹胀和腹壁紧张液体复苏后心率加快/血压下降吸气压峰值逐步增加，低氧血症，需增加FiO2CVP和肺毛细血管嵌压升高少尿或无尿，复苏后用利尿剂无效3、腹腔内压力测定 用Foley尿管经尿道测膀胱压 直接穿刺膀胱测压处理： 1、去除病因

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