中枢神经系统正常和异常的影像改变

1、中枢神经系统正常和异常的影像改变中枢神经系统影像学技术颅骨平片脑血管造影脑CT脑磁共振头颅平片（正侧位像）头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化)侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变脑血管造影脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗溶栓Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等

2、术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他Neuro CT- CT在CNS的应用CT平扫怀疑急性颅内出血的首选检查手段若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)识认血管其他最新应用CT 脑灌注成像（CT perfusion) MRI tips主要基于3个可变的生物学参数：质子密度（proton density）纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加

3、权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？其他方法气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography有创性检查，现已基本不用。USG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现MRI图像T1加权像：-看正常解剖-脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：-看病理改

4、变-脑脊液和房水是白的灰质比白质亮骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低信号高信号低信号低信号高信号等信号流空信号T2 WI低信号中高信号低信号高信号等信号中高信号流空信号颅脑正常的MRI信号颅脑X线解剖简介平片-正位像平片-侧位像CT- 颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶MRI解剖-经中央旁小叶上部层面中央沟中央旁小叶上矢

5、状窦上矢状窦MRI解剖-经中央旁小叶下部层面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回MRI解剖-经半卵圆中心层面顶枕沟半卵圆中心扣带回额上沟额上回扣带沟中央沟MRI解剖-经胼胝体压部层面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回MRI解剖-经上丘和后连合层面扣带回胼胝体膝部尾状核背侧丘脑内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回MRI解剖-经下丘和前连合层面前连合颞中回颞上回颞下回下丘小脑半球 小脑蚓部壳核内囊前肢MRI解剖-经小脑上脚层面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟MRI解剖-经垂体层面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭蜗神经三叉神经脑桥小脑扁桃体小脑

6、半球 垂体MRI解剖-经海绵窦层面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁桃体 Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingLateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingFrontal view of vertebral injectionCaldwellTownesLatera

7、l view of vertebral injectionFrontal view of venous phaseLateral view of venous phaseCTA脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉MRAMRA解剖基础脑室系统侧脑室前角后角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒常见变异脑室系统第五脑室：透明隔间腔第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异常见变异：第五、第六

8、脑室透明隔间腔Vagae间腔中枢神经系统基本病变影像表现基本病变：X 线平片头颅大小异常头颅增大头颅变小颅骨骨质异常 骨质破坏骨质增生颅骨骨折和骨缝分离颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化基本病变：CT & MRICT 片上脑实质密度异常高密度: 钙化, 颅内出血 et al.等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al.低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al.混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.高密度：脑出血低密度：不同时间的脑梗塞混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。基本病变：CT & MRIMR片上脑实质信号

9、异常T1WIT2WI常见疾病低信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂信号混杂信号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤听神经鞘瘤T1低信号 T2高信号基本病变：CT & MRI病灶的强化类型均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度明显强化、中等强化、轻度强化、不强化脑膜瘤 MRI脑脓肿 CT

10、平扫及增强转移瘤 MR增强梗塞灶增强-脑回样增强转移瘤来自结肠腺癌环状增强不均匀增强基本病变：CT & MRI脑水肿血管源性水肿 vasogenic edema细胞毒性水肿 cytotoxic edema间质性水肿 interstitial edema血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。缺血数分钟后，神经细胞的ATP生成明显减少，细胞膜的ATP依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外

11、间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。各型脑水肿的发生机制分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI不呈高信号，ADC值常高于正常脑组织呈高信号，ADC值

12、明显降低不表现为高信号， ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像表现血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map细胞毒性水肿T2WI DWI ADC map脑积水 hydrocephalus机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍分类：交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见正常脑压性脑积水：阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见基本病变：CT & MRI脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒脑积水Axial T2WI三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张占

13、位效应 space occupying effect机制：肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移常见表现：中线结构移位、脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等脑实质受压，水肿基本病变：CT & MRI占位效应高血压性颅内血肿颅内压升高侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成 herniation机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）基本病变：CT & MRI枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内出血 hemorrhage机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性影像学方法优选：CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期MRI显示后颅窝、脑干血肿更好与血肿期龄密切相关CT & MRI基本病变：脑出血MR信号演变超急性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素 - -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2铁沉积 iron accumulation生理性铁沉积神经核团：苍白球、齿