局部解剖学-前期四肢手颈课件老师1股前内侧区

1、局 部 解 剖 学(二)解剖学教研室 龚霞 股前内侧区 要求：掌握股三角、收肌管道位置、组成及内容物 的安排；掌握肌腔隙、血管腔隙的组成及通过对结构；掌握股鞘、股管的位置、组成和内容物的安排；了解内侧肌室及闭孔N的来源、行程及分支分布范围；了解股疝发生的解剖基础；股前内侧区主要结构浅层 皮肤 浅筋膜：脂肪层、膜性层； 浅血管、神经、淋巴 深层 深筋膜：即阔筋膜 三个肌室： 1前室：含前肌群、股N、股深A及旋股内A； 2内侧室：含内侧肌群、闭孔N、旋股内A及闭孔A； 3后室（股后区）一 大腿肌群二 股动脉及分支三 股前内侧相关神经四 深筋膜及相关结构五 肌腔隙及血管腔隙六 股三角七 收肌管八 股

2、内侧区的血管和神经一 大腿肌群前群：缝匠肌、股四头肌内侧肌群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌；后群：半腱肌、半膜肌、股二头肌1 大腿前肌群缝匠肌部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。大腿前肌群股四头肌 部位：大腿前面，有四个头。起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头合并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。功能：近固定时，股直肌可使髋

3、关节屈，整体收缩使膝关节伸。远固定时，使大腿在膝关节处伸，维持人体直立姿势2大腿内侧肌群耻骨肌 大腿内侧上部浅层。起：耻骨上支。止：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾股薄肌大收肌部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上23及股骨内上髁收肌结节，“收肌

4、腱裂孔”。功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。2大腿内侧肌群3 大腿后群肌股二头肌部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。3 大腿后群肌半腱肌和半膜肌部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。大腿前群

5、肌大腿内侧肌群大腿内侧及群补充：髋肌前群：髂腰肌（髂肌、腰大肌）、腰小肌、阔筋膜张肌后群：浅层、中层、深层髋肌-髂腰肌部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。阔筋膜张肌部位：大腿上部前外侧。起点：髂前上棘止点：肌腹在阔筋膜两层间，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁；功能：使阔筋膜紧张并曲髋。二 股动脉及分支髂外A腹壁下A 腹壁浅A 浅A 旋髂浅A 阴部外A 旋股内侧A股动脉 股深A 旋股外侧A 穿A（34支）

6、肌支 膝降动脉股动脉femoral artery股深动脉deep femoral artery旋股内侧动脉medial circumflex femoral artery旋股外侧动脉lateral circumflex femoral artery 穿动脉perforating arteries三 股前内侧区相关神经股外侧皮神经（L23） 股神经（L24）闭孔神经（L24）肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌关节支：髋关节、膝关节皮支：股神经中间、内侧皮支，隐神经前支：内收肌群大部、膝关节后支：闭孔外肌、大收肌皮支肌支下肢神经的分布腰丛及其分支皮神经髂腹股沟神经生殖股神经：生殖支、股支股外侧皮神经闭

7、孔神经皮支股神经前、内侧皮支隐神经股神经（L24）femoral nerve肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌关节支：髋关节、膝关节皮支：股神经中间、内侧皮支，隐神经闭孔神经（L24）obturator nerve肌支：以短收肌为界分前、后两支 前支：内收肌群大部、膝关节 后支：闭孔外肌、大收肌皮支 副闭孔神经：少数人出现四 深筋膜及其相关结构阔筋膜 fascia lata：为大腿深筋膜，坚韧致密。上附于腹股沟Lig及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续；下与小腿筋膜和腘筋膜相续；在大腿外增厚形成髂胫束。阔筋膜阔筋膜形成的结构隐静脉裂孔 Saphenous hiatus 耻骨结节外下3cm 筛筋膜 cri

8、briform fascia 镰状缘 falciform margin髂胫束iliotibial tract肌间隔肌间隔阔筋膜向深面分别发出股内、外侧及股后肌间隔，伸入肌群间附着于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经等。 （1）前骨筋膜鞘的内容：有股前肌群，股动、静脉，股神经及腹股沟深淋巴结等。 （2）内侧骨筋膜鞘的内容：有股内侧群肌，闭孔动、静脉及闭孔神经等。 五 肌腔隙及血管腔隙腹股沟耻骨三角 股三角底边，腹股沟Lig与骨盆边缘间的间隙；髂耻弓 iliopectineal arch 将该间隙分成内侧部和外侧部,二者是腹、盆腔与股前内侧区间的重要通道；外侧：肌腔隙 lacu

9、na musculorm内侧：血管腔隙 lacuna vasorum骨盆相关结构肌腔隙境界： 前 腹股沟Lig外侧部 后 髂骨 内侧 髂耻弓内容物：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经意义：腰椎结核时脓液可沿腰大肌及其筋膜经此间隙扩散至大腿根部，可刺激股神经； 血管腔隙境界 前 腹股沟Lig内侧部 后 耻骨梳韧带 内 腔隙韧带 外 髂耻弓内容物 股鞘及其包含的股A、V，生殖股N股支，淋巴管；六 股三角境界：倒置的三角形 底边 腹股沟耻骨三角 尖 朝向收肌管 上缘 腹股沟韧带 外下 缝匠肌内侧缘 内下 长收肌内侧 前壁 阔筋膜 后壁 髂腰肌、耻骨肌、长收肌 内容：由外向内 股神经、股鞘（股A、股V、股管

10、）6-1 股鞘femoral sheath位置：腹股沟Lig内侧半和阔筋膜深面；形成：腹横筋膜及髂腰筋膜向下延续，包绕股A、V上段的筋膜鞘，漏斗形，34cm,下移行为股血管鞘；分隔： 外侧格 股动脉 中间格 股静脉 内侧格 股管6-2股管 femoral canal位置：股鞘内侧格结构特点 1较短，12cm 2上口股环通腹膜外间隙； 3下端封闭，正对隐静脉裂孔；内容物 1 脂肪组织 2 cloquet淋巴结：1 2个腹股沟深淋巴结6-3股环 femoral ring境界 前 腹股沟Lig 后 耻骨梳Lig 内 腔隙Lig(陷窝Lig) 外 内侧纤维隔 上 腹膜（股环隔）功能：利于股V扩张，也是

11、下肢到髂外L结的淋巴通路； 临床意义：股疝股疝 腹腔内容物经股环、股管、卵圆窝突出至股部皮下；老年妇女发病率高；肌肉筋膜薄弱松弛，股环相对较大；因股环三边是坚韧的Lig,股疝发生后易嵌顿；手术时，切开疝环应注意勿损伤异常的闭孔动脉；闭孔A：为髂内A分支，异常闭孔A来自髂外A或腹壁下A，经股环内侧腔隙lig的深面，向下进入闭膜管；闭孔动脉闭孔动脉及变异6-4 股三角的结构安排股三角的中心结构：股N、股A、股V血管神经的排列： 股三角底边：由外向内-股N、股A、股V 即N、A、V 股三角尖：血管神经向内后旋转，由前向后-隐N、股A、股V、长收肌、股深V、股深A、股深V 即N、A、V、M、V、A、V

12、意义：股三角底边和尖外伤时，受损情况不同。股三角血管神经股神经 femoral nerve行程：在腰大肌外侧下行随髂腰肌经肌腔隙进入股三角，位于股鞘外侧；分支：肌支、关节支、皮支隐神经：股N最长的分支，与股A、V伴行经收肌管上口入收肌管，与膝最上A隐支一起穿出收肌管前口，行于缝匠肌和股薄肌间，分布于膝关节、小腿内侧和足内侧皮肤。股动脉 femoral artery行程：由髂外A延续而来，于腹股沟Lig中点后向下经血管腔隙入股三角，位于股鞘外侧格，继续下行至股三角尖入收肌管，经其下口（收肌腱裂孔）向后至腘窝，改名腘A。分支： 浅A：腹股沟Lig下发三支浅A； 深A：腹股沟Lig下34cm后外侧壁

13、发出股深A；穿收肌腱裂孔前发出膝降A。 股动脉股动脉临床意义动脉搏动点：腹股沟中点稍下方可触及，下肢外伤出血，可压迫止血；股三角内股A起始段，可进行动脉穿刺取血、血管造影、插管、介入疗法。股深动脉deep femoral artery股深A：本干行于长收肌和大收肌间；分支: 1 旋股外侧A：向外跨髂腰肌表面，在股直肌深面分为升、降、横三支，分布至股后外侧肌，并参与髋关节吻合网； 2 旋股内侧A：从髂腰肌和耻骨肌间穿向后方，供应内侧肌群，也参与髋关节吻合网； 3 穿A（34支）：沿主干发出，穿大收肌至股后。 股静脉 femoral vein位置：在股三角底边时位于股A内侧，在股三角尖位于股A后；属支：为腘V的延续，收集股A分支的同名V及大隐V；股三角血管神经七 收肌管 股腘管adductor canal(Hunter管)位置：股前内侧中1/3的肌性管道，长约1517cm;境界 1 前：缝匠肌及股收肌板（收肌腱板） 2 外：股内侧肌 3 后内：长、大收肌内容：股A、股V、隐神经收肌管 交通 1上口 通股三角尖，有隐神经、股A、v 进入此口 2下口 通腘窝，为大收肌腱裂孔，有股A、V进出 3前口 股收肌板下端的裂孔，有隐神经、膝降A隐支穿出；收肌管及其内容物缝匠肌大收肌股深血管长收肌收肌管收肌管股三角及收肌管八