北京高院医疗纠纷指导意见

1、北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件 若干问题的指导意见（试行）为正确适用法律，妥当审理医疗损害赔偿纠纷案件，根 据中华人民共和国民法通则、中华人民共和国侵权责任 法（下称侵权责任法）、中华人民共和国民事诉讼法 及相关的法律、司法解释，结合我市审判实际，制定本指导 意见。一、一般规定1、本指导意见所称医疗损害赔偿纠纷，是指患者一方 认为在诊疗活动中受到损害，要求医疗机构承担侵权责任而 引起的民事纠纷。患者一方，是指直接遭受人身损害的患者、依法由患者 承担扶养义务的被扶养人以及死亡患者的近亲属。2、患者一方与美容医疗机构及开设医疗美容科室的医 疗机构之间发生的医疗美容损害赔偿纠纷，适用

2、本指导意见 处理。因在非医疗机构进行生活美容引起的损害赔偿纠纷， 按一般人身损害赔偿纠纷处理。二、诉辩事由3、患者一方因发生医疗损害而起诉要求医疗机构承担 侵权责任的，以其就诊的医疗机构为被告。患者一方认为损害是由两个以上的医疗机构造成的，可 以两个以上的医疗机构为共同被告。4、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害 的，患者一方可以依据侵权责任法第43条及第59条的 规定同时起诉产品生产者、产品销售者以及医疗机构要求赔 偿。患者一方仅起诉部分责任主体，人民法院可以依被诉责 任主体的申请追加未被起诉的其他责任主体为案件的当事 人。必要时，人民法院也可以依职权追加当事人。5、因输入不合格的

3、血液造成患者损害的，患者一方可 以依据侵权责任法第59条的规定起诉血液提供机构及 医疗机构要求赔偿。患者一方仅起诉血液提供机构或者仅起诉医疗机构的， 人民法院可以依血液提供机构或医疗机构的申请追加未被 起诉的另一方为案件的当事人。必要时，人民法院也可以依 职权追加当事人。6、医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施不 必要的检查，导致患者支出不必要的检查费用，患者一方有 权要求医疗机构退还。造成其他损害后果的，患者一方有权 要求医疗机构承担相应的侵权责任。三、举证责任7、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，患者一方应当首先证 明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机 构应当提交病历及相关资

4、料说明相应的诊疗过程。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可 以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但 有其他证据能证明医疗行为存在的，人民法院可以认定存在 医疗关系。8、对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷案件， 患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害结 果之间存在因果关系，应当承担相应的举证责任。医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗措施、 医疗风险、替代医疗方案等情况的义务，由医疗机构承担举 证责任。人民法院应当根据病历记载、知情同意书等证据进 行综合认定。9、发生医疗损害，患者能够证明医疗机构有下列情形 之一的，人民法院应推定医疗机构有过错：（1

5、）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规 范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。对于上述情形，人民法院在必要时应依职权调查取证。10、医疗产品损害赔偿纠纷案件，由患者一方对产品缺 陷、损害结果、因果关系承担举证责任。因输入的血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案件，由患 者一方对血液不合格、损害结果、因果关系承担举证责任。11、医疗损害赔偿纠纷案件，医疗机构对侵权责任法 第60条规定的免责事由承担举证责任。12、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，当事人应提交由其保 管的所有涉案病历资料。医疗机构提交的客观性病历资料与主观性病历资料均 为证据材料。13、当

6、事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的 材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院先行组织 双方当事人举证、质证。人民法院应根据举证、质证的具体 情况进行审查。经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通过咨询专 家、委托文件检验、病历评估或由鉴定专家作初步判断来认 定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影 响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依 据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终 止鉴定。14、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以其他不正当手 段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害结果之间的因 果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的法律后果。1

7、5、一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完 整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另一方当 事人进行解释证明。16、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或 者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致 无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之 间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承 担不利的法律后果。医疗机构要求患者一方协助进行尸检，但因患者一方的 原因未进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定 医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有 无过错的，患者一方应承担不利的法律后果。四、医

8、疗损害鉴定17、对下列医疗专门性问题，当事人双方有权申请进行 医疗损害鉴定：（1）医疗机构的诊疗行为有无过错；（2）医疗机构是否尽到告知义务；（3）医疗机构是否违反诊疗规范实施不必要的检查；（4）医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系;（5）医疗过错行为在损害结果中的责任程度；（6）人体损伤残疾程度；（7）其他专门性问题。18、人民法院认为需要委托医疗损害鉴定的，一般应要 求患者一方申请鉴定。患者一方申请鉴定的，患者一方和医 疗机构均应当提交鉴定所需的病历资料。19、当事人申请鉴定确有困难的，人民法院在必要时可 依职权委托医疗损害鉴定。20、人民法院根据当事人的申请或者依职权决定进行医 疗

9、损害鉴定的，按照全国人民代表大会常务委员会关于司 法鉴定管理问题的决定及国家有关部门的规定组织鉴定。21、人民法院委托进行医疗损害责任过错鉴定的，应当 根据北京市高级人民法院关于司法鉴定工作的相关规定，委 托具有相应资质的鉴定机构组织鉴定。在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定颁布之前， 人民法院也可以委托各区、县医学会或北京医学会组织进行 医疗损害责任技术鉴定。22、当事人无正当理由拒不同意、不配合进行医疗损害 鉴定的，应承担不利的法律后果。23、医疗损害赔偿纠纷案件的审判人员，可以参加涉案 医疗鉴定会，并可以就有关问题向鉴定专家询问。24、当事人一方申请进行医疗损害鉴定的，鉴定费由该 当事

10、人预交；人民法院依职权委托医疗损害鉴定的，鉴定费 由双方当事人预交。25、人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，对涉及人体 损伤残疾程度鉴定标准的问题，应统一适用北京司法鉴定业 协会制定的人体损伤致残程度鉴定标准（试行）。26、对有缺陷的医疗损害鉴定结论，可以通过补充鉴定、 重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。当事人有证据证明医疗损害鉴定结论有最高人民法院 关于民事诉讼证据的若干规定第27条第1款规定的情形 之一的，可以申请重新鉴定。当事人申请重新鉴定的，应当在人民法院指定的期限内 提出。27、医疗损害鉴定文书应当在法庭上出示，由当事人质 证。医疗损害鉴定文书经法庭质证确认后，具有证据

11、效力。28、医疗产品损害赔偿纠纷案件，对医疗产品是否存在 缺陷需要委托检测的，人民法院应委托具有相应资格的机构进行医疗产品质量检测。因输入的血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案件，就输 入的血液是否合格具备检测条件的，人民法院应委托具有相 应资格的机构进行检测。五、案件审理29、人民法院判断医务人员在诊疗活动中是否尽到与当 时的医疗水平相应的诊疗义务，应以医疗行为发生当时的医 疗水平为标准，还应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务 人员资质等因素。30、患者一方在诉讼中对个别医务人员的执业资格有异 议并提供了支持其异议的初步理由和证据，可以要求医疗机 构提供该医务人员的执业资格证书。但是，患者一方要

12、求医 疗机构提供病历资料中出现的所有医务人员的执业资格证 书的，受诉法院不予支持。31、患者有损害，医疗机构能够证明由于患者病情异常 或者患者体质特殊，限于当时的医疗水平难以诊疗而发生医 疗意外的，不承担赔偿责任。32、对于医疗产品损害赔偿纠纷案件，患者一方同时起 诉缺陷产品的生产者、销售者和医疗机构时，如果患者一方 的赔偿请求得到支持，人民法院可以判决缺陷产品的生产 者、销售者和医疗机构对患者一方承担连带赔偿责任。不负 最终责任的当事人在承担了赔偿责任之后，可以依法向承担 最终责任的其他当事人进行追偿。33、因输入的血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案件， 患者一方同时起诉血液提供机构和医疗机构

13、时，如果患者一 方的赔偿请求得到支持，人民法院可以判决血液提供机构和 医疗机构对患者一方承担连带赔偿责任。不负最终责任的当 事人在承担了赔偿责任之后，可以依法向承担最终责任的其 他当事人进行追偿。34、无过错输血感染造成不良后果的，人民法院可以适 用公平分担损失的原则，确定由医疗机构和血液提供机构给 予患者一定的补偿。六、赔偿责任35、确定医疗损害赔偿，应统一适用侵权责任法及 相关司法解释关于赔偿范围和标准的各项规定。36、确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过错行 为在损害结果中的责任程度、损害结果与患者原有疾病状况 之间的关系以及医疗科学发展水平、医疗风险状况等因素。37、确定医疗损害赔

14、偿费用，如受害人有被扶养人的， 应当依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法 律若干问题的解释第28条的规定，将被扶养人生活费计 入残疾赔偿金或死亡赔偿金。受害人没有被扶养人的，人民法院应当依据前述司法解 释第25条和第29条的规定计算残疾赔偿金或死亡赔偿金。38、有下列情形之一，应认定医疗机构未尽到告知义务:（1）对患者施行手术、特殊检查、特殊治疗，医务人 员未告知医疗风险和替代医疗方案并取得患者或者其近亲 属同意；（2）医务人员未向患者告知，导致患者在使用医疗产 品方面出现错误；（3）医务人员未向患者告知，导致患者在进行功能恢 复锻炼等方面出现错误；（4）对患者施行其他可能产生严重不

15、良后果的诊疗活 动，未告知医疗风险。前款第一项情形中，因抢救生命垂危的患者等紧急情况 的，可以认定医疗机构未违反告知义务。39、未尽告知义务，损害患者生命权、健康权、身体权 等人身及财产权利的，医疗机构应当承担侵权责任。未尽告知义务，仅损害患者知情同意权而未损害患者人 身、财产权利的，医疗机构不承担赔偿责任。40、医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者 同意公开其病历资料，造成患者损害的，患者有权依据侵 权责任法第15条、第22条的规定要求医疗机构承担停止 侵害、赔偿精神损害等侵权责任。41、人民法院的生效裁判对预期可能发生的损失已一并 作出处理的，当事人不得再行起诉，但情况发生重大变化的 除外。生效裁判对预期可能发生的损失未作处理的，患者因同 一医疗损害发生新的损失后，可以另行提起民事诉讼。七、附则42、侵权责任法施行后发生的医疗行为引起的医疗 损害赔偿纠纷案件，适用侵权责任法及其他法律、司法 解释和本指导意见的规定。侵权责任法施行前发生的医