胸腔镜医学课件

1、胸腔镜的临床应用 2021/4/261总论 胸腔镜1930-1950年在欧洲开始应用，主要用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应用于诊断胸膜疾病。我国80年代胸腔镜应用于临床，主要用于胸膜疾病诊断，少数用于治疗气胸和恶性胸腔积液。90年代随着高清晰电视显像及摄影系统、高技术内镜手术器械和现代麻醉及监护水平的发展，使现代电视辅助胸腔镜手术广泛应用于临床，胸腔镜由传统的诊断为主，转变为治疗为主要目的的外科手术。成为呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象，用于教学和科研。代表着微创外科发展的方向。2021/4/2622021/4/26

2、3胸腔镜的分类1.硬直管式胸腔镜。2.可曲管软式胸腔镜。2021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:43 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/18

3、2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/18202

4、2/7/182022/7/182022/7/182021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:43 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7

5、/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/

6、2617胸腔镜检查诊断适应症1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。2.胸膜肿块。3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。4气胸和血胸。5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。6.纵隔肿块。7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。8.急性胸部创伤。2021/4/2618胸腔镜检查诊断适应症9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。10激素受体测定（乳癌肺内转移）。11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。2021/4/2619胸腔镜检查治疗适应症1.粘连松解术。2.胸膜固定术。3.血胸治疗。4.结扎胸导管，

7、治疗乳糜胸。5.胸交感神经切断术。6.胸迷走神经切断术。2021/4/2620胸腔镜检查治疗适应症7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。8.支气管胸膜瘘的治疗。9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。10.清除胸腔内异物。11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。12.肺囊肿切除引流术。2021/4/2621胸腔镜检查的禁忌症1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。3.凝血出血功能异常，有出血倾向。4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤

8、或其他血管肿瘤。7.肺包虫囊肿病。8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。2021/4/2622胸腔镜检查的技术操作术前准备1.详细了解病史、体格检查及阅读胸片，确定手术时检查的重点部位及目的。2.常规检查心电图、出血凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间，肝肾功能，肺功能，X线、CT及胸水检查。3.仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。4.向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取得理解和配合。5.建立人工气胸 术前1-2天内完成，便于影像学检查，减缓病人手术时的不适感。2021/4/2623胸腔镜检查的技术操作术前准备6.手术

9、环境 无菌原则来操作，所有器械必须严格消毒，绝对无菌，术者及护士使用手术刷刷手，泡手、戴无菌手套必要时在手术室内进行。7.切口定位原则 （1）要求观察清晰，活检或治疗方便。（2）避开胸膜粘连处。（3）避开肥厚的肌肉和血管。8.术前询问有无药物过敏史。 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg安定10mg。9.病人的体位。2021/4/2624胸腔镜操作步骤1.术前禁食8-12小时，健侧卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉，切口1-1.5cm，分离皮下组织、肋间肌、穿通壁层胸膜，插入套管针，拔出针芯，顺套管插入胸腔镜。2.观察胸内病变按一定顺序进行，从上到下，由近而远，对壁层脏层胸膜、纵隔及横

10、隔进行全面观察。3.观察病变部位、大小、质地、颜色、软硬度、表面是否光滑，有无血管扩张，活动度及与周围组织脏器的关系。4.取活检前探针触诊病灶的硬度，有无波动感，随后穿刺抽吸，咬取组织6-10块，术后观察有无出血及漏气。术后处理 术后24h和72h常规胸透 。术后常规使用抗生素。观察病人血压、呼吸、心律及心率。2021/4/2625胸腔镜检查并发症及其处理1.感染。2.胸腔内出血。3.气肿。4.持续性气胸。5.循环系统并发症。6.呼吸功能不全。7.肿瘤种植。8.气体栓塞。2021/4/2626胸腔镜检查的临床应用1.胸腔积液的诊断。2.慢性持续性胸腔积液的治疗。3.胸膜疾病的病因诊断。4.肺弥

11、漫性疾病和周围型局限性病变的诊断。5.在原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计预后的应用。6.自发性气胸的诊断和治疗。7.胸部急性创伤的诊断和治疗。8.慢性脓胸的病因诊断和治疗。9.清除胸膜腔内的异物。2021/4/2627胸膜结核急性期2021/4/2628胸膜结核慢性期2021/4/2629胸膜转移癌2021/4/2630急性脓胸的胸腔镜表现2021/4/2631慢性脓胸的胸腔镜表现2021/4/2632胸膜非特异性炎症胸腔镜表现2021/4/2633恶性胸膜间皮瘤胸腔镜表现2021/4/2634肺大庖胸腔镜表现2021/4/2635气胸的胸腔镜表现2021/4/2636结核2021/

12、4/2637恶性淋巴瘤2021/4/2638胸膜间皮瘤2021/4/2639谢谢2021/4/26409、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:34:43 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月

13、-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26419、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:43 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月