手背逆行岛状皮瓣设计医学课件

1、手背逆行岛状皮瓣设计改进的解剖学基础2021/4/261掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣)掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣) Maruyana 1990 路来金 1991 Dautel 1992 是手指皮肤软组织缺损修复的较佳方法。 存在以下问题： (1)受血管蒂长度(2cm)的限制，转移距离有限； (2)手指PIP以远较大的缺损修复难度较大。2021/4/2622021/4/263设计改进有多种方法：Karacala A.(1998) M-I flap. (Plast Reconstr Surg, 1998,102:741747)傅小宽等(1993)U-I型血管蒂皮瓣Valenti P.(199

2、0). Anatomic basis of a dorsocomissural flap from the 2nd, 3rd and 4 the intermetacarpal spaces. Surg Radiol Anat, 1990,12(4):235239.熊建义,等(2004).指背动脉蒂连行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志,2004,22(1):1921.2021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/267手部皮瓣第2 掌指背皮瓣 第1掌背动脉为蒂 扇形筋膜血管神经蒂2021/4/268一. U-I型血管蒂手背岛状皮瓣 1支，69%桡动脉腕背支 2

3、支，31% 起自桡动脉腕背段的始端(距桡骨茎突1cm） 桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱深面向 尺侧 横行。2021/4/269U-I型血管蒂皮瓣的基本特点：血管蒂延长,皮瓣转移距离增大.U形血管结构I形血管结构2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:04 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱

4、于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要

5、自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18SDMADCARAFDMA旋转点2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:04 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July

6、18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18皮瓣血供掌心动

7、脉第2掌背动脉远端腕背动脉弓桡动脉第一掌背动脉皮瓣第1掌背动脉经动脉的伴行静脉回流2021/4/2614腕背支末端形式有3种： 水平支型：52.7% 降 支 型：44.3%（粗大，多续为第2 掌背动脉） 升 支 型：3.1% 腕背支长4.5cm，外径1.1mm。 伴行静脉有2支，外径0.9、0.8mm。2021/4/2615第1掌背动脉 1支占74% 2支占24% 长5cm左右，外径：起点：0.51.1mm，末端 0.30.7mm 偏示指型：80% 走行 中 间 型：8% 偏拇指型：12% 分布：34%示指背桡侧动脉；66%不超过掌指 关节。2021/4/2616第2掌背动脉 30%为腕背支的

8、直接延续； 4%为骨间前动脉腕背支的延续； 其余为掌深弓近侧穿支和腕背网远侧发的交通支吻合形成。2021/4/2617 FDMA:直接由RA发出的出现率为100%SDMA:出现率也为100%形血管结构是否连续的关键是: SDMA与RA之间的联系。2021/4/2618第2掌背动脉的起始有5种情形： 腕背动脉，最常见， 第1掌背动脉， 桡动脉， 掌深弓， 骨间后动脉。只有前3种起始形式才能组成由SDMA、DCA、RA及FDMA构成的形血管蒂，这部分人约90%。2021/4/2619SDMA的3种可以组成U血管结构的起始类型2021/4/2620术前血管多普勒检查2021/4/2621皮瓣设计：皮

9、瓣轴线:第一掌背动脉旋转点:在第2、3掌骨头之间或稍近侧，依实际需要而定。2021/4/2622手术方法尺侧切口线桡动脉切断处2021/4/26232021/4/2624修复指腹时，将皮瓣携带的桡神经浅支第二掌骨背侧支与一侧指固有神经缝合。 2021/4/2625供区拉拢缝合或植皮2021/4/26262021/4/26272021/4/2628U-I型血管蒂岛状皮瓣的优缺点优 点：皮瓣血管蒂长，转移范围大。皮瓣切取面积大，本组最大面积5.5cm 3.5cm。血供可靠。皮瓣可带感觉神经，重建有感觉的指腹，尤 有价值。适于修复: 示、中指PIP以远的指背、指腹的软组织缺损2021/4/2629缺

10、点：血管有变异。因血管蒂细长，血管痉挛、受压的 机会增大。供区瘢痕对美观有一定的影响。要牺牲一段桡动脉， 2021/4/2630二. 指背血管筋膜蒂皮瓣 血供来源： 指背动脉 指掌侧固有动脉背侧支 皮神经、浅静脉营养血管 筋膜血管网2021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/2642Thank you!2021/4/26439、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218

11、-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:28:04 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一

12、个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26449、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:04 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7