多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用

1、多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的开端应用郭永飞，刘岩，陈爱民，赵良瑜，欧阳跃平，张伟，苟三怀，侯春林【摘要】目的陈诉多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折的要领及开端临床疗效。要领2022年7月-2022年8月，接纳开放复位、多轴锁定钢板内结实治疗胫骨平台骨折38例，此中男26例，女12例；年事1865岁，均匀30.6岁；闭合性骨折34例，开放性骨折4例。骨折分型接纳Shatzker法，型3例，型5例，型5例，型6例，型16例，型3例。术后随访718个月，均匀13.7个月，按照影像学查抄结果及HSS评分尺度举行临床结果评定。结果全部病例36个月后均骨性愈合，术后半年膝枢纽HSS评分7898分，均匀92

2、.8分，型及型骨折中产生皮瓣坏死1例、暗语局部熏染1例，全部患者无内结实松动、断裂或骨折复位丧失征象。结论胫骨平台多轴锁定钢板操纵轻便，锁定螺钉植入角度选择性高，内结实不变性好，制止了原始及继发复位的丧失，是手术治疗胫骨平台骨折宁静、有用的内结实要领。【关键词】多轴锁定钢板；胫骨平台骨折；内结实；Shatzker分型Keyrds：plyaxiallkingplate;tibialplateaufratures;internalfixatin;Shatzkerlassifiatin胫骨平台骨折系临床上常见骨折范例之一。随着我国社会老龄化的加快、交通变乱的增多以及修建业的生长，其产生率也呈上升趋势

3、。而对付该类损伤的治疗，尤其是庞大胫骨平台骨折的处置惩罚，多年来不停存在争议12。岂论何种治疗要领，终极到达枢纽面的剖解复位，规复膝枢纽力线及正常成效是公认的目的。作者自2022年7月-2022年8月间接纳一种新型的多轴锁定钢板治疗种种范例胫骨平台骨折38例，将其开端疗效作一报道。1资料与要领1.1一样平常资料自2022年7月-2022年8月本科同一治疗小组收治胫骨平台骨折患者中接纳多轴锁定钢板内结实治疗的38例，男26例，女12例；年事1865岁，均匀30.6岁；左膝损伤16例，右膝22例；交通变乱18例，高处坠落10例，重物砸伤7例，行走时摔伤3例；骨折分类接纳Shatzker分型，型3例

4、，型5例，型5例，型6例，型16例，型3例；闭合性骨折34例，开放性骨折4例；伴内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例，前交织韧带损伤8例，后交织韧带损伤2例，内侧半月板损伤16例，外侧半月板损伤22例，同时归并腓骨小头骨折及肺总神经损伤2例，无血管损伤及骨筋膜室综合征患者。全部病例术前通例行膝枢纽正侧位X线片、T及三维重修等查抄。术后别离在3、6、12个月时拍X线片复查，随访时间为718个月，均匀13.7个月。1.2内结本质料为Stryker公司提供的Nuelk胫骨近端多轴锁定钢板，由医用不锈钢制成。其主干部门的钉孔为平凡钉孔，与4的尺度皮质骨螺钉匹配，而干骺端部门那么为锁定孔，锁定孔数量为

5、3个，与之相应的锁定螺钉直径为6.5，长度可选，重要依赖锁定孔中的锁定环与锁定螺钉举行结实图1。图1多轴锁定钢板锁定机制表示图1.3治疗要领开放性骨折者先行急诊清创手术，待软构造条件容许后择期切开复位内结实治疗骨折。闭合性骨折者均收入院待肿胀消退后再行开放复位。术中通例利用止血带。Shatzker型骨折患者，取前外侧暗语，整复骨折块后直接利用外侧多轴锁定钢板结实；对付胫骨内侧髁骨折的Shatzker骨折者，那么选用膝枢纽前内侧暗语举行复位操纵后选用内侧平台多轴锁定钢板结实；涉及胫骨双侧平台的Shatzker、型骨折，视详细环境，大部门病例先接纳外侧歪暗语，撬拨整复塌陷及分散的骨折块使枢纽面平坦

6、，暂予克氏针结实骨折块，型臂X线机不雅察正侧位胫股枢纽面临合满足、枢纽面平坦后予以多轴锁定钢板结实。如内侧枢纽面复位不抱负，那么再取内侧纵形暗语，直视下撬拨复位，一样平常单纯外侧钢板即可结实支持双侧平台，需要时接纳表里侧双钢板结实技能。少数型骨折患者接纳正中直暗语，将髌骨翻向外侧，同时复位胫骨表里侧平台并予以双钢板支持结实。全部病例视环境予以自体或人工骨植骨。术中查抄半月板及韧带损伤环境，尽大概予以修复、保存或重修。术后未接纳任何外结实或制动方法。2448h拔除引流管，34d后开始P膝枢纽成效练习，视骨折愈合环境1216周开始患肢部门负重熬炼。1.4统计学要领丈量术后3、6个月随访时的膝枢纽伸

7、屈运动度数，并在X线片上别离丈量术后及3、6个月随访时的胫骨平台内翻角TPA和胫骨平台后倾角PA图2。接纳SPSS10.0统计软件举行统计学处置惩罚，计量数据接纳s表现，方差阐发法举行统计学比力，以P0.05为差异有明显性。图2胫骨平台内翻角TPA和后倾角PA的丈量表示图图2aTPA丈量正位X线片上胫骨平台切线与胫骨剖解轴的内侧夹角图2bPA丈量侧位X线片上胫骨平台切线与胫骨剖解轴垂线的夹角2结果手术时间50120in，均匀77in；出血量120450l，均匀230l；住院时间1036d，均匀18d。术后无人工骨反响性排泄及骨髓炎产生。1例开放性Shatzker型骨折产生熏染，经再次清创、伤口

8、内连续灌洗等处置惩罚后愈合。1例闭合性VI型骨折者由于术前膝枢纽火线皮肤已有挫伤，术后2周部门皮瓣产生坏死，面积约32巨细，经再次手术切除坏死构造、局部皮瓣转移，术后完病愈合。全部病例均得到随访，时间718个月，均匀13.7个月。X线片示骨痂出现时间412周，均匀6.2周。全部病例终极均骨性愈合，骨愈适时间1224周，均匀16.9周。完全负重时间为术后1424周，均匀16.2周。术后3个月膝枢纽屈曲92130，均匀110.8，伸直-55，均匀1.3；术后6个月膝枢纽屈曲95135，均匀115.8，伸直-55，均匀2.2。术后半年膝枢纽HSS评分7898分，均匀92.8分。术后1周内，术后3、6

9、个月的TPA及PA度数比力，差异均无统计学意义P0.05，表1。全部患者无1例产生内结实松动、断裂或骨折复位丧失征象图3。表1术后差异时期TPA及PA丈量值3讨论3.1胫骨平台骨折的手术治疗希望同其他部位骨折的治疗一样，胫骨平台骨折外科治疗的微创理念正日渐为临床医师认同并担当。经皮复位结实技能具有丧失孝熏染产生率较低的长处，但顺应证有限，仅实用于骨折块产生塌陷或劈裂程度较轻的Shatzker型平台骨折。枢纽镜帮助技能一样平常常用于伴有韧带损伤或髁间隆起的胫骨平台骨折治疗，但由于枢纽镜较单纯X线透视操纵更为庞大、不雅察范畴受骨折区出血影响显得非常有限，以及灌洗液渗漏等缘故原由，以是该技能并不比X

10、线透视帮助下开罢休术治疗胫骨平台骨折更有上风。比年来，一种经皮安排钢板的内结实技能iniallyinvasiveperutaneusplatestesynthesis，IPP渐渐被应用于胫骨平台骨折的外科治疗3。与IPP相应而生的带锁加压钢板lkingpressiveplate，LP及LISS钢板等，由于不会在钢板和骨膜之间产生加压作用，以是对骨膜的抑制大为减轻，骨折部位血供得以最大限度的庇护，具有显着的临床上风45。但对付庞大的胫骨平台骨折，由于软构造条件较差、间接复位困难等因素的影响，IPP技能的应用也受到了较大的制约。图3男，48岁，摔伤，Shatzker型胫骨平台骨折图3a、b术前X线

11、片图3、d术前T片图3e、f术后X线片示多轴锁定钢板结实，枢纽面规复平坦Shatzker、型庞大胫骨平台骨折每每伴有满身其他部位的损伤及半月板、韧带或神经血管等膝枢纽四周布局的粉碎。早期治疗，一样平常仅予以骨牵引制动、患肢举高、脱水消肿等，待满身环境改进、局部软构造肿胀减退后再择期手术结实。以往手术所接纳的前正中暗语，表现较为普及，但术后轻易产生皮肤熏染、坏死及骨不连等并发症。海内罗从风6等接纳改进团结暗语来治疗庞大胫骨平台骨折，通过较大的外侧暗语表现外侧平台骨折并通过外侧的“骨折窗复位内侧平台枢纽面，同时接纳后内侧小暗语直视下复位内侧柱骨折块，从而有用避开了胫前缺血区并使得内侧平台的骨块得到

12、了更为公正的支持。外结实支架在庞大胫骨平台骨折的治疗上有其独到的上风，在快速简朴不变骨折的同时，可大大低落软构造相干并发症的风险。但单纯利用外结实架难以结实粉碎性骨折时数量浩繁的小骨折块，无法包管枢纽面的有用规复，且存在钉道熏染、螺钉松动的风险7。3.2多轴锁定钢板及其在胫骨平台骨折临床治疗中的开端应用与既往利用的平凡支持钢板比拟，轴向锁定钢板可举行高不变的内结实，制止复位丧失。别的，锁定钢板与骨膜构造的打仗非常有限，对骨膜造成的抑制较小，从而制止了骨膜坏死的产生，有助于庇护受累地区的血供，这大概也是利用锁定钢板治疗枢纽四周骨折后骨折不愈合率落落的缘故原由之一。螺钉拧入后，锁定钢板与锁定螺钉自

13、成一体，成为一个不变的体系，可保持骨折精良的对位对线，岂论对付正常骨质照旧骨质疏松的病例，均能提供较强的力学不变8。与平凡锁定钢板差异的是，本组病例接纳的多轴锁定钢板的锁定螺钉方案特别，当螺钉旋入锁定环时，螺钉头四周的螺纹与锁定环中的凹槽相咬合，使得锁定环渐渐膨胀，终极将锁定螺钉彻底结实在所选择的角度和标的目的上，而完全锁紧之前，锁定环可以自由旋转，锁定螺钉可沿30锥形轨迹举行调解，以包管骨折块的复位及锁定螺钉标的目的的调解图4。因此，除了上述平凡锁定钢板的治疗上风外，多轴锁定钢板还可按照骨折线的走向举行正确结实，术中修正螺钉标的目的的操纵也简朴易行，而不必像单轴锁定钢板一样重新安排及方案螺钉的钉道。本组全部病例手术时间不凌驾2h，出血量均匀仅为230l，且术后随访中无1例产生复位丧失及螺钉松动等内结实相干并发症，也充实说明白多轴锁定钢板在治疗胫骨平台骨折中的上风。多数患者仅利用一枚多轴锁定钢板即可得到较好的结实；而对付双侧皮质均断裂且移位显着的庞大胫骨平台骨折，在利用双侧多轴锁定钢板后，也开端获得了较好的临床结果。固然，对付其远期治疗结果，有待于进一步随访不雅察。图4锁定螺钉可调角度范畴表示图值得留意的是，利用多轴锁定钢板结实胫骨平台骨折时，少少数环境下干骺端部与骨面间会存在必然间隙，使钢板显得不敷服贴。此种环境下，平凡钢板的做法是利用折弯器举行