CT在女性生殖系统的应用课件

1、 CT在女性生殖系统的应用 残角子宫女性，38岁，腹痛十余天，外院B超诊断为左附件实性包块。既往孕3次，1次为人流，2次为剖腹产。 CT平扫，左侧阔韧带实性肿物，大 小6.6X4.4X4.0cm,边缘光整，密 度均匀，与子宫肌层相仿，CT值 53.4HU 增强扫描，肿物与正常宫肌层同步明显强化，CT值达130HU，内可见低密度影。手术所见：子宫左侧角部向外突起一直径约4cm大小的肿块，其外侧有左圆韧带，下部有部分卵巢固有韧带。剖开肿块，内有1cm3的腔，腔内见粘稠咖啡色血。病理诊断：子宫平滑肌并子宫内膜。最后诊断：残角子宫并子宫内膜异位 卵巢畸胎瘤女性，40岁。自觉下腹部包块半年。B超示：左下

2、腹见8.3x5.4cm包块，内充满均质光点，边界清。平扫：左侧盆腔内见混杂密度肿物，大小约10 x7x8cm，边缘光整，可见完整薄壁，后缘与左侧阔韧带相连，其内见钙化斑片及软组织结节，余为脂性密度影，CT值-97HU。右侧子宫附件未见异常。卵巢畸胎瘤女性，36岁，B超发现左下腹包块，大小8.7x4.2cm。CT平扫：子宫体部左侧见大小10.9x4.7cm的混杂密度肿物，包膜较厚，与周围组织分界清晰，内部分为脂性密度，CT值111HU，部分为软组织密度，CT值17HU。CT诊断：卵巢畸胎瘤。手术病理：成熟性畸胎瘤。 双角子宫 女性，16岁，1天前突然左下腹痛，后转移至上腹及右下腹，伴恶心呕吐，已

3、3天未解大便。初潮12岁，现为行经期。小时候因“直肠阴道瘘”于外院行手术治疗。 CT平扫：子宫增大，形态呈“V”字形，边界清，实质密度均匀。手术所见：右侧卵巢黄体破裂出血；子宫呈双角子宫改变，左侧近后穹隆部有撕裂，裂口约1x1cm。行“右侧卵巢裂口缝和+左侧子宫裂口缝合术”。 输卵管妊娠破裂女性，35岁，初潮14岁，孕2顺产2，末次月经23天前，量中，持续7天。11天前出现阴道流血，持续3天，量少。2天前无诱因出现下腹痛，呈持续性，伴恶心呕吐、头晕及肛门坠胀感。今晨腹痛加剧，晕倒在地，2分钟后清醒。即到急诊科腹穿抽出5ml不凝血，拟“宫外孕”收入院。妇检：宫颈度糜烂，举痛（+）；子宫前位，稍大

4、，压痛明显；右侧附件未及包块，压痛明显；左侧附件无包块，无压痛。卵巢囊腺瘤 女性，57岁。3天前自觉下腹部涨满，并有坠痛感，活动时明显。患者46岁绝经，孕5产5。体检：腹部膨隆，以下腹明显，下腹部皮肤紧张，可扪及宽为20cm的肿物，底部平脐，可推动，无压痛，叩诊浊音。 手术所见：下腹部见一巨大包块，占据中下腹腔2/3位置。沿囊壁周围探查，无粘连，囊壁厚，其内容物颜色深。首先吸出朱古力样囊液1800ml，再行左侧附件切除。病理结果：粘液性囊腺瘤卵巢囊腺瘤女性，43岁，因子宫肌瘤行全宫切除术后1年余，腰痛1周。B超示：左侧卵巢7.2X5.9cm大小囊肿 CT增强扫描：左侧附件区见多房囊肿，囊壁强化

5、，盆腔少量积液。CT诊断：左侧卵巢囊腺瘤；盆腔炎。手术病理：左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡 卵巢囊肿女性，44岁，月经失调半年 卵泡膜细胞瘤女性，63岁，发现盆腔肿块1周。体检：宫颈度糜烂，子宫左后侧可触及87cm大小的包块，表面高低不平，质硬,可活动,无压痛 手术病理：卵泡膜细胞瘤（纤维型） 卵巢囊腺癌女性，49岁。初潮15岁，孕2产2。四个多月前无诱因自觉下腹胀，时有隐痛，伴胃部不适，轻恶心、返酸、嗳气。妇检：子宫右侧方可及一12x11x10cm大小肿块，表面不整，质硬，与子宫粘连固定，活动受限，左附件未及肿 CT所见：右侧附件区见囊实性肿物，大小约9.5x11.0 x13.0cm，形态不

6、规则，密度不均匀，CT值25- 33HU；增强扫描肿物呈多囊，间隔不规则，实性部分呈环形、斑片强化。肿物与部分子宫体、膀胱右侧壁分界欠清楚。左侧附件区未见异常。CT诊断：右侧附件区囊实性肿物，考虑右侧卵巢囊腺癌，合并盆腔积液。病理诊断：浆液性囊腺癌。 卵巢囊腺癌女性，61岁，下腹胀痛1月余，发现盆腔肿块1天。B超示：双附件分别见1.0X5.3cm、9.6X5.5cm包块，边缘不整，内见不规则无回声区及稍低光团回声，部分可见乳头状回声。 CT平扫，双侧附件区分别见肿块，左侧9.6X6.8cm，右侧5.4X5.5cm。边缘光整，密度不均匀，CT值13-64HU。增强扫描，肿物周围明显强化，CT值6

7、8-82HU，中央不强化。手术病理：双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌（级）。 葡萄胎 女性，34岁。主诉：停经3月余，咳嗽、痰中带血7天，阴道流血3天现病史：患者平素月经规则，末次月经至今105天。停经后未到医院检查，无恶心、呕吐等不适。7天前无诱因咳嗽、痰中及鼻涕带血丝，便后肛门滴血到我院内科门诊就诊，查血常规HB93gL。尿常规LC，凝血功能正常，拟“上感、痔疮？”予抗感染、安络血治疗后无便血，咳嗽减轻。3天前无诱因出现少量阴道流血，色暗红，无伴肉样组织物及水泡样胎块，偶有下腹胀痛，无脚痛、气促、呼吸困难、头痛、发热、上腹痛等不适，B超示葡萄胎，双侧附件囊肿婚姻史；21岁结婚，丈夫35岁。月经史

8、；14岁。32337天，末次月经105天前，量中，色红，无痛经。生育史：孕5产3，顺产3次，有2个孩子均于产后2个月死亡（具体不详，现有1个12岁女孩，早产0次，人流1次，药流0次。卵巢内胚窦瘤 患者，女，12岁，下腹部包块两月余 卵巢癌 女性，49岁。下腹胀痛反复发作1月。妇检：子宫前位，增大如孕7周，子宫后壁可及两个2cm左右的压痛结节，左侧附件（-），右侧附件增厚。 手术所见：子宫增大如孕7周，表面稍充血，有散在结节状赘生物。右侧卵巢、输卵管与子宫及盆壁粘连成团，右侧卵巢约4x3.5cm大小，表面见散在白色赘生物，右侧输卵管亦见散在白色赘生物。左侧卵巢、输卵管与子宫后壁、盆底、大网膜、直

9、肠、乙状结肠粘连成团，左侧卵巢大小约4.5x4cm，内有一囊肿，表面散在白色赘生物，左侧输卵管、子宫后壁、盆底腹膜散在灰白色间紫兰色赘生物，大网膜、乙状结肠、直肠浆膜面未见赘生物，但充血。无腹水。病理结果：双侧卵巢见低分化鳞状细胞癌；阴道、大网膜、盆底赘生物、右腹股沟深淋巴结、右闭孔内肌淋巴结见转移癌。最后诊断：卵巢癌（c期）。CT对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象支持恶性肿瘤的诊断；（1）卵巢囊实性肿块，但其实性组织成分较多，呈小结节或乳头状突起，或有较大的实性肿块部分。（2）实性肿块内部有低密度坏死区，或见增粗迂曲的供血血管。（3）肿瘤虽为囊性结构，但囊壁厚且不规则，囊内有多个间隔，最厚

10、处大于3mm。（4）增强扫描于实性部分，结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。（5）若出现转移征象，则可确定诊断。 子宫肌瘤女性，48岁。月经量增多1年余。妇检：子宫前倾位，增大如孕8周，质中，表面光滑，活动好，无压痛。CT平扫：子宫腔内见一与子宫肌层等密度的结节影，截面大小约2.0 x2.9cm，与子宫前壁肌层粘连，周围见略低密度影环绕。右侧附件区见类圆形低密度影，直径约2.2cm，边缘光整。CT、MRI诊断：1、子宫粘膜下平滑肌瘤。2、右侧卵巢囊肿。手术病理：1、子宫粘膜下平滑肌瘤，瘤细胞较丰富。2、右侧卵巢黄体囊肿 子宫肌瘤女性，31岁，月经不调4月余，伴头晕、疲乏。B超示：子宫肌瘤

11、CT表现：子宫腔内见类椭圆形软组织块影自后壁突入，密度与正常子宫肌层相仿，注射造影剂后亦同步强化，病灶大小2.7X2.3cm.CT诊断：浆膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤 女性，47岁，发现子宫肌瘤10年，进行性增大较快1年，伴腰痛，既往月经正常。CT平扫，子宫底见巨大混杂密度肿物向上生长，11.2X8.4X12cm3，边缘光整，内密度不均匀，CT值35-51HU。 增强扫描，肿物不均匀强化，CT值57-111HU.CT诊断：子宫肌瘤。手术病理：子宫平滑肌瘤。 子宫颈癌 女性，41岁。左侧腰腹痛8天，为胀痛，持续性性发作。外院B超示：膀胱内实性占位，并致左输尿管近段扩张 妇科检查：子宫前倾位，增大如孕8

12、周，与前腹壁粘连，三合诊示子宫颈左侧与盆壁固定。膀胱镜检查：膀胱左后壁隆起，左侧输尿管开口堵塞。 CT平扫加增强扫描：子宫颈增大，密度不均匀；增强扫描不均匀强化。宫颈与膀胱左后壁之间见一软组织肿物，形态不规则，位于3-6点钟的位置，大小约4.0 x5.0cm，密度欠均匀，CT值27HU，与宫颈分界不清楚，膀胱壁不光整；增强扫描不均匀强化。子宫腔略低密度区稍增大，且形态欠规则。盆腔内未见积液。盆腔与腹股沟未见肿大淋巴结。CT诊断：考虑子宫颈癌：累及部分宫体；向宫颈旁侵犯，且侵犯膀胱左后壁 最后诊断：子宫颈癌（期）。 子宫内膜癌 女性，59岁。绝经7年，阴道流水8个月，出血半个月。妇检：外阴（-）

13、，阴道内可见少许暗红色血块，宫颈较厚，宫体稍大，双侧附件（-）。B超：子宫内膜增厚，约1.7cm。CT平扫加增强扫描：子宫稍增大，子宫体部中央见低密度影，与正常子宫肌层分界不清，内密度不均匀，CT值16-44HU。注射造影剂后肿物部分中度强化，部分未见强化，肿物大小4.2x2.5cm。子宫颈部未见异常。双侧子宫附件未见异常。CT诊断：子宫腔内占位，考虑子宫内膜癌。诊刮病理：子宫内膜癌。 子宫内膜癌女性，50岁，不规则阴道流血10个月。妇检：阴道内见暗红色血液，宫颈上见一小赘生物，宫体前倾，稍大，质稍硬。CT平扫：子宫增大变形，密度均匀，CT值4246HU，未见中央低密度宫腔影。 增强扫描：宫体

14、内见不规则低密度区，范围2.8X3.8cm，CT值4280HU。CT诊断：子宫内膜癌，侵及子宫肌层。手术病理：子宫内膜癌，侵及浅肌层。 子宫内膜癌CT平扫加增强扫描：子宫稍增大，边缘光整，与周围组织分界清，其内见小片略低密度影及细条状稍密度影。增强扫描子宫腔内见大片低密度影，强化程度低于正常子宫肌层，且可见不强化的更低密度坏死区，病变范围约3.8x3.2cm，正常子宫肌层变薄。CT诊断：考虑子宫内膜癌，侵及子宫肌层，并见少量出血。刮诊病理：子宫内膜腺癌。 子宫内膜间质肉瘤女性，35岁。2年前间歇出现下腹胀痛，经期尤甚，伴月经期延长，经量不多。经B超检查提示：子宫肌瘤，大小4x4cm。此后定期行B超检查，见肿物逐渐增大，现达6.5x6.5cm。CT平扫：子宫明显增大，截面最大直径12cm，密度欠均匀，其内可见密度减低区。 增强扫描：肿块大部分与正常子宫肌层同步明显强化而分界不清，其内可见