脑膜炎及其药物治疗VIP

1、脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性 脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血 脑屏障的抗生素。（一）初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球 菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、 李斯特菌属、念珠菌属：首选药物：急重症患者迅速收住院。假设疑似细菌性脑膜 炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青 霉素，一次400万U,静脉滴注，每6小时1次。次选药物：青霉素类过敏可以用头抱曝月亏，一次2g,静 脉滴注，每12小时1次。或头抱曲松，一次1g,静脉滴注， 每12小时1次。有青霉素严重过敏者或头抱类过敏史可以

2、用氯霉素替代，一次0.51g,静脉滴注，每12小时1次。说明：合用地塞米松辅助治疗，（特别是成人的疑似肺 炎链球菌性脑膜炎）可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同 时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或 外科手术后脑膜炎时应防止应用地塞米松。（二）肺炎链球菌感染：L青霉素敏感株：首选药物：青霉素，80万U/（kg-d）,分46次静脉 滴注。或氨苇西林，一次12g,静脉滴注，每8小时1次。次选药物：头抱曲松，一次1g,静脉滴注，每12小时 1次。或头抱睡月亏，一次2g,静脉滴注，每12小时1次。 或氯霉素，一次0.51g,静脉滴注，每12小时1次。说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0

3、.5g,静脉滴 注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗（可以减 少万古霉素向脑脊液的渗透）。应用去甲万古霉素时要监测 血药浓度。.青霉素中介株：首选药物：头抱曲松，一次1g,静脉滴注，每12小时 1次。或头抱睡月亏，一次2g,静脉滴注，每12小时1次。次选药物：美罗培南，一次0.5g,静脉滴注，每812 小时1次；去甲万古霉素，一次0.81.6g,静脉滴注，一 日1次。力口 （或不加）头抱曲松，一次1g,静脉滴注，每12 小时1次。说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g,静脉滴 注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗（可以减 少万古霉素向脑脊液的渗透）。应用去甲万古霉素时要监

4、测 血药浓度。.青霉素耐药株：首选药物：去甲万古霉素，一次0.81.6g,静脉滴注， 一日1次；加头抱曲松或头抱睡月亏（剂量同上）。次选药物：美罗培南，一次0.5g,静脉滴注，每812小时1次。治疗1014日。说明：同上（三）流感嗜血杆菌感染:首选药物：非产酶株：氨茉西林，一次12g,静脉滴 注，每8小时1次。产酶株：头抱曲松，一次12g,静脉滴注，一日1次。 或头抱睡月亏，一次1.53g,静脉滴注，每12小时1次。次选药物：非产酶株：头抱睡月亏，一次1.53g,静脉 滴注，每12小时1次。或头抱曲松，一次1g,静脉滴注， 每12小时1次。或氯霉素，一次0.51g,静脉滴注，每 12小时1次。

5、产酶株：氯霉素，一次0.51g,静脉滴注，每12小时 1次。或头抱此月亏，一次12g,静脉滴注，每12小时1次。 或氟喳诺酮类。说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对B型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利福霉素，一次0. 5g, 静脉滴注，一日23次。（四）李斯特菌属感染:首选药物：阿莫西林，一次1g, 口服，一日3次。或氨 茉西林，一次12g,静脉滴注，每8小时1次。加奈替米 星，一日46. 5mg/kg,分23次静脉滴注。次选药物：复方磺胺甲嗯噗，一次2片，口服，一日2 次，疗程10-14日。（五）脑膜炎奈瑟菌感染：首选药物：敏感菌Img/L）：青霉素，一日240 2000万U,分

6、24次静脉滴注。或氨苇西林，一次12g, 静脉滴注，每6小时1次。相对耐药菌株（M株0. 1lmg/L）：用头抱曲松，一次2g, 静脉滴注，一日1次或每12小时1次。或头抱睡月亏，一次 2g,静脉滴注，每12小时1次。次选药物：敏感菌：头抱曲松，一次1g,静脉滴注，每 12小时1次。或头抱睡后，一次2g,静脉滴注，每12小时 1次。或氯霉素，一次0. 51g,静脉滴注，每12小时1次。 或磺胺喀咤，一次11.5g,静脉滴注，每8小时1次。耐药株：喳诺酮类药物。或氯霉素，一次0.51g,静 脉滴注，每12小时1次。（六）金葡菌感染：.甲氧西林敏感菌：首选药物：苯噗西林，一次12g,静脉滴注，每8小 时1次。或氯陛西林，一次12g,静脉滴注，每8小时1 次。次选药物：去甲万古霉素，一次0. 8g,每12小时1次（青霉素过敏者）。说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。.甲氧西林耐药菌：首选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg,静脉滴注， 每12小时1次。加磷霉素，