肠内营养谷冰

1、肠内营养(yngyng)EICU谷冰共三十九页内容(nirng)介绍肠内营养(yngyng)概念肠内营养的重要性肠内营养的途径肠内营养的护理共三十九页概念(ginin)肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持(zhch)方式。 共三十九页WHY ？共三十九页营养不良在ICU患者(hunzh)中常见营养不良在ICU患者(hunzh)中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care uni

2、t (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.共三十九页营养不良造成(zo chn)的危害营养不良免疫功能下降脏器功能下降延长住院时间伤口愈合力降低并发症发生率增加Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.增加医疗(ylio)费用ICU病人共三十九页肠内营养(yngyng)的优点符

3、合生理易于消化吸收提高机体免疫力营养(yngyng)全面价格低安全并发症少方法简单共三十九页If the gut works, use it !只要胃肠道有功能，就要(ji yo)使用它！共三十九页HOW？共三十九页肠内营养(yngyng)治疗的途径 (1)经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠(kngchng)置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)共三十九页肠内营养

4、(yngyng)治疗的途径 (2)胃造口螺旋型空肠管 PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养(yngyng)管置入空肠上段，可以在空肠营养(yngyng)的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(200

5、6)共三十九页共三十九页肠内营养(yngyng)，护理是关键并发症的预防调“三度”浓度(nngd)、速度和温度患者营养评估 选择营养方式肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症共三十九页肠内营养(yngyng)给予的方式注射器推注营养(yngyng)泵泵入间歇重力滴注共三十九页注射器推注营养(yngyng)泵泵入肠内营养(yngyng)怎么给？共三十九页脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻(fxi)、吸入性肺炎发生率实验组 30例营养泵持续(chx)脑出血10例脑梗塞20例男21女9年龄：72.55.7岁对照组 30例注射器灌注脑出血11例脑梗塞19例男20女10年龄：69.

6、56.2岁共三十九页反流、腹泻(fxi)、吸入性肺炎发生率共三十九页注射器推注营养(yngyng)泵泵入肠内营养(yngyng)怎么给？共三十九页营养(yngyng)泵泵入持续(chx)泵入间歇重力滴注？肠内营养怎么给？共三十九页 持续(chx)泵入 VS 间歇重力滴注152例男84女68年龄(ninlng)：3886岁平均56.4岁实验组持续泵入对照组间歇重力滴注肠内营养怎么给？共三十九页持续泵入降低(jingd)食道反流、VAP发生率肠内营养(yngyng)怎么给？共三十九页营养(yngyng)泵泵入持续(chx)泵入分次定量肠内营养怎么给？！共三十九页代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道

7、并发症 感染性并发症精神(jngshn)并发症的观察(gunch)和处理共三十九页 胃肠道并发症腹泻（1）泵入速度太快；（2）营养制剂温度太低；（3）营养制剂浓度过高；（4）其他：违反无菌原则、菌群失调等共三十九页量由少到多 500ml1000ml1500ml2000ml浓度由低到高 温开水 1/2温开水+1/2 营养(yngyng)制剂营养(yngyng)制剂速度由慢到快 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h温度控制在3740 严格无菌操作 共三十九页 胃肠道并发症便秘(bin m) (1)长期卧床(w chun)，肠蠕动减弱（2）排便习惯改变（3）低钾导

8、致肠麻痹（4）营养制剂含膳食纤维少共三十九页便秘(bin m)的对策勤翻身拍背活动四肢(szh)腹部按摩口服缓泻剂开塞露维持水电解质和酸碱平衡共三十九页胃潴留(zhli)、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激(cj)病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症共三十九页胃潴留(zhli)、返流和误吸的护理中国重症加强治疗病房危重患者营养(yngyng)支持指导意见（2006）通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速

9、度也可使用胃动力药抬高床头3045共三十九页胃潴留(zhli)、返流和误吸的护理翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊(tngzhn)双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管共三十九页高血糖的原因(yunyn)危重病人机体(jt)处于高代谢状态营养液滴速过快ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，并且难以控制共三十九页高血糖的护理(hl)加强血糖的监测营养液用肠内营养泵持续(chx)匀速输入严格控制血糖在目标血糖7.8-10.0mmol/L 范围内注意防

10、治低血糖(定义为2.3mmolL)赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)共三十九页注入药物选用(xunyng)导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分堵管的原因(yunyn)加强管道的护理共三十九页连续输注时每4小时冲洗导管(dogun)一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）- 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止堵管的对策(duc)共三十九页机械性损伤(snshng) 经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡(kuyng)，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎

11、等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。共三十九页精神(jngshn)心理因素 各种不适感 饥饿感 限制(xinzh)感 悲观感共三十九页肠内营养护理健康(jinkng)教育首先告知营养(yngyng)重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护共三十九页谢谢(xi xie)！共三十九页内容摘要肠内营养。EICU谷冰。肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率