4腹部外伤胸腹损伤手术

1、主诉胸腹部外伤后疼痛 1 天现病史患者于 1 天前被牛顶伤胸腹部多处，当即感胸腹疼痛不适，程度中等,为持续性疼痛,无昏迷,无,无胸痛呼吸等,院外未治疗，急来我院，门诊检查后以“胸腹部外伤”收治。 患者受伤以来，差，未进饮食，大便未排，小便量少，体力下降。专科情况,痛苦面容,左胸前壁可见皮肤擦伤,双侧胸壁压痛,左肺呼吸音减弱,腹膨隆,全腹压痛，反跳痛(+)，肠将减弱，四肢可活动，双下肢无浮肿。门诊及院外重要2014 年 10 月 12 日我院胸腹部 CT：左肺下叶挫伤，左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，腹部游离气体，考虑为空腔脏器穿孔，左侧腹壁疝，右肾囊肿，腹水，腹部肠管扩张积气。病史小结患者，男，

2、65 岁。2.主因“胸腹部外伤后疼痛 1 天”入院。3.查体：,痛苦面容,左胸前壁可见皮肤擦伤,双侧胸壁压痛,左肺呼吸音减弱,腹膨隆,右下腹可见一长约 15 厘米陈旧性手术疤痕,左侧时有冲击感.区有大小约 5cm*3cm 的质软包块,大部坠入阴囊,检查外环明显缺损.咳嗽正常。全腹压痛，反跳痛(+)，肠稍活跃，四肢可活动。4.既往史：有慢性支气管炎病史 10 余年，10 余年前在当地卫生院行左侧疝手术，术后复发，4年前在当地卫生院再次行左侧疝手术，再次复发。5.门诊资料：2014 年 10 月 12 日我院胸腹部 CT：左肺下叶挫伤，左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，腹部游离气体，考虑为空腔脏器穿孔

3、，左侧腹壁疝，右肾囊肿，腹水，腹部肠管扩张积气。初步1.腹部外伤：空腔脏器穿孔？ 2.急性弥漫性腹膜炎 3.胸部外伤：左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，左肺下叶挫伤 4.慢性支气管炎首次病程,痛苦面容,左胸前壁可见皮肤擦伤,双侧胸壁压痛,左肺呼吸音减弱,腹膨隆,全腹压痛，反跳痛(+)，肠将减弱，四肢可活动，双下肢无浮肿。依据及鉴别依据： 鉴别:目前需排除其他腹腔脏器损伤。诊疗计划1.完善相关必要检查（血常规、血生化、心电图、胸腹部 CT 等）；2. 胃肠减压，抗支持对症治疗；3.告知患方有急症手术指征，患方同意，手术治疗。4.请医师指导下一步诊治。医师查房医师看请，汇报病史特点如下：医师总结病史指

4、示：考虑为1.胸外伤：左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，左肺下叶挫伤 2.腹外伤：空腔脏器穿孔？ 3.左侧意，拟行复发疝 4.慢性支气管炎 5.右肾囊肿，向患者家属告知病情及手术风险,家属同探查术。术前小结术前腹部外伤：空腔脏器穿孔？手术指征考虑腹部空腔脏器穿孔并弥漫性腹膜炎拟实施手术名称和方式探查术拟实施麻醉方式气管插管注意事项术中仔细操作探查,依据手术探查决定手术方案术后首次病程刚才在手术室麻醉下行左胸腔闭式术+小肠破裂修补术+腹腔内斜疝疝囊结扎术+腹腔术.先行局麻下左胸腔闭式术，再行探查术，术中见腹腔内脓性渗液约200ml.探查见小肠距回盲部约 80cm 处有直径约 1.0cm 的横行裂口.

5、沿肠管长轴方向全层缝合关闭裂口,同时予以浆肌层间断缝合,探查脾脏胃及结肠,肠系膜根部等未见明显外伤性改变.荷包缝合腹腔及盆腔治疗.斜疝内口，大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔后吸尽.安置结扎左侧管各一根.逐层关闭切口.手术顺利，麻醉满意，术中少，术后转入 ICU医师查房术后第 1 天，随黏痰，无发热胸闷，无医师查房，患者睡眠较差，诉腹部切口轻度疼痛，咳少量白。查体：生命体征正常，胃管通畅，出黄绿色胃液少量，。腹部切口敷料干燥 ，左侧胸腔闭式管通畅，无气泡溢出，双肺呼吸音粗糙，未闻及腹腔通畅，出浑浊液约 100ml，腹肌稍紧，轻度压痛，肠减弱。查房看患者后结合病史及手术情况明确为：1.腹外伤：小肠破裂

6、并急性弥漫性腹膜炎2.胸外伤：左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，左肺下叶挫伤 3.左侧复发斜疝 4.慢性支气管炎 5.右肾囊肿,术后生命体征稳定，继续予抗、止血、抑酸、补液营养支持对症治疗。嘱适量活动，鼓励咳痰，继续观察病情变化。术后第二天,好转,尿量可.无排气排便.无明显胸闭及呼吸.有咳嗽,排痰少许.体温正常.双肺呼吸音弱.未及明显湿性.腹部伤口清洁干燥,未见红肿及渗液.管见淡黄色液少许.肠弱.结合病史及术中见指示明确,处理及时,嘱其营养支持,鼓励咳嗽排痰.余治疗不变.今日复查胸部 CT.了解胸部情况.术后第三天，患者体力睡眠可，尿量正常，未排气，诉切口疼痛，咳少量白黏痰，无发热，无呼吸音粗糙，

7、未闻及。查体：生命体征正常，左侧胸腔闭式管通畅，无气泡溢出，双肺。腹部切口敷料少许渗液，管通畅，,拆除部分缝线淡红色液少许。今日换药见手术切口下部少量浑浊渗出液，切口,继续予抗、止血、抑酸、补液营养支持对症治疗，拟复查血常规、肝肾功能、电解质，嘱床下活动，继续观察病情变化。医师查房今晨随医师查房，患者一般情况良可，诉轻度胸痛，腹部切囊疼痛减轻，管通畅，无发热咳嗽。查体：,皮肤粘膜无,浅表淋未及肿大,左侧胸腔闭式无气泡溢出，双肺呼吸音粗糙，未闻及。腹平软，手术切口敷料少许渗液，管通畅，淡红色液体少许。肠正常，四肢活动自如。复查血常规：WBC 7.53 109L Neu% 88.1 % Hb 10

8、4 g/L 血生化：钾 K 3.04 mmol/L 3.04 3.5-5.3 钠 Na 132.1 mmol/L 132.1 137-147 氯 Cl 95.6 mmol/L 95.6 99-110 钙 Ca 1.99 mmol/L 。明医师看过后指示：目前为 1.腹部外伤：空腔脏器穿孔？ 2.急性弥漫性腹膜炎 3.胸部外伤：左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，左肺下叶挫伤 4.慢性支气管炎。继续行抗纠正电解质紊乱补液营养支持治疗,续观。患者一般情况可.无发热咳嗽，无胸闷呼吸，查体：双肺呼吸音粗,腹软,腹部切口下部及左侧阴囊切口少量渗液.今日复查胸片示左肺基本复张。拟今日拔除胸腔闭式支持对症治疗。，

9、继续抗患者体力睡眠可，无发热，无。嘱少量多餐流质饮食观察，继续予抑酸、补液营养支持对症治疗。患者一般情况可，仍轻度上腹疼痛，无发热咳嗽。查体：生命体征正常，双肺未闻及，腹部切口已拆线，甲级愈合，双下肢无浮肿。今日办理出院，嘱注意休息，合理饮食，一月后复查胃镜，不适，随时来我院复诊。手术（左胸腔闭式术+小肠破裂修补术+腹腔内斜疝疝囊结扎术+腹腔术）1 先行局麻下左侧胸腔闭式术,患者取半卧位,常规术野、铺巾。选取左胸壁第 2 肋间与腋前线交点处,2%利多卡因局部浸润麻醉，作一长约 2cm 横切口,依次切开胸壁各层,置入胸管,接负压术野、铺巾。 3瓶,见大量气泡溢出,缝合固定.2.改气管插管全麻，取

10、平仰卧位，常规取下腹正中探查切口长约 12cm，经腹壁各层入腹。4 探查见腹腔内脓性渗液约 200ml.探查见小肠距回盲部约 80cm 处有直径约 1.0cm 的横行裂口，邻近肠管壁充血水肿扩张，肠管壁大量脓苔附着,探查脾脏胃及结肠,肠系膜根部等未见明显外伤性改变.探查左侧区内环口扩大直径约 1cm,可扪及一约 6*3cm 大小疝囊,术中为：小肠破裂并弥漫性腹膜炎 左侧复发斜疝。决定行小肠破裂修补术+腹腔内斜疝疝囊结扎术+腹腔术。5 沿肠管长轴方向全层缝合关闭裂口,同时予以浆肌层间断缝合，扩张的小肠行内减压，见修补处小肠及其他段小肠无肠内容物外溢。粪便及积气入结肠。探查结肠无穿孔及占位变。 6

11、 用生理盐水及甲硝唑液反复冲洗腹腔及左侧疝囊，荷包缝合高位结扎左侧斜疝内口,安置腹腔及盆腔管各一根.清点器械及纱布无误后，分层减张缝合切口并包扎。7 手术顺利，麻醉满意，术中病情。少，术后转入 ICU 治疗,向患方讲明出院入院1.腹部外伤：空腔脏器穿孔？ 2.急性弥漫性腹膜炎 3.胸部外伤：左侧气胸，双侧多发性肋骨骨折，左肺下叶挫伤 4.慢性支气管炎（脾破裂、左肾挫伤、腹腔积血、腹膜后血肿、多发性肋骨骨折、胸腔积液）入院情况及诊疗经过患者因“胸腹部外伤后疼痛 1 天”入院.查体：,痛苦面容,左胸前壁可见皮肤擦伤,双侧胸壁压痛,左肺呼吸音减弱,腹膨隆,右下腹可见一长约 15 厘米陈旧性手术疤痕,左侧区有大小约 5cm*3cm 的质软包块,大部坠入阴囊,检查外环明显缺损.咳嗽时有冲击感.正常。全腹压痛，反跳痛(+)，肠稍活跃，四肢可活动。完善相关术前检查，行左胸腔闭式术+小肠破裂修补术+腹腔内斜疝疝囊结扎术+腹腔术.术后患者并饮食可,患者要发阴囊脓肿及切口求出院.,行阴