第二十四章尿石症病人护理二

1、第二十四章尿石症病人护理二学习目标熟悉泌尿系结石病人常见护理诊断；掌握泌尿系结石病人护理措施要点；运用护理程序为尿石症病人提供整体护理 护理诊断1、疼痛 与结石嵌顿致肾盂及输尿管痉挛、尿道内口结石梗阻、尿路感染和肾积水有关。2、排尿异常：排尿困难或尿潴留 与下尿路结石梗阻有关。3、有感染的危险 与术后伤口及各种导尿管污染等有关。4、潜在并发症 伤口出血。护理措施 （一）非手术治疗的护理 鼓励饮水利尿，日尿量20003000； 指导适当运动，促进输尿管蠕动； 遵医嘱用利尿药、排石、溶石药物；1、促进排石 遵医嘱用抗生素防治感染，助于排石； 排石治疗期间，留尿液以便查看结石 排出情况并进行成分分析

2、；护理措施 （一）非手术治疗的护理 肾绞痛发作遵医嘱注射哌替啶等缓解； 肛门塞入吲哚美辛缓解绞痛； 痛区局部热敷； 2、解除疼痛 安排适当卧位； 膀胱结石病人指导侧卧排尿； 指导病人深呼吸、放松减轻疼痛； 护理措施 （一）非手术治疗的护理 3、饮食调节 含钙限制牛奶、奶、豆等； （结石成分 草酸少喝浓茶、少食菠菜等； 生活习惯） 尿酸避免高嘌呤饮食； 磷酸盐低钙、低磷，少蛋黄、奶等； 护理措施 （一）非手术治疗的护理4、调节尿PH 尿酸盐、胱氨酸碱化尿液； 磷酸盐酸化尿液； 5、药物治疗 含钙结石枸橼酸钾； 尿酸盐结石别嘌呤醇；护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理术前护理心理护理：

3、解释ESWL的方法、碎石效果，解除顾虑，取得配合；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性；术前准备：测出、凝血时间；术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出；护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理术中护理镇静止痛；安置体位；保护邻近器官：小儿肾保护肺组织； 输尿管末端保护外生殖器；护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理术后护理促进排石：鼓励病人多饮水，3000ml/d；指导活动：卧床期间变换体位，适当活动增加输尿管蠕动；预防感染：遵医嘱给予抗生素；观察排尿情况：记录间隔时间、评估是否梗阻；血

4、尿；有无碎石排出，46w；护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理术后护理并发症的观察与护理血尿：多有暂时性肉眼血尿， 12d可自行消失，重者用药，饮水利尿；发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛：结石碎片或颗粒排出引起，必要时解痉止痛；“石街”无感染、梗阻不特殊处理；有腰腹不适、感染、梗阻体征防治感染、直肠阴道按摩，必要时再次碎石/取石、手术取石；护理措施 （三）手术治疗的护理术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁护理措施 （三）手术治疗的护理术后护理 （1）开放手术：同肾、

5、膀胱损伤术后；（2）腔内手术： 内镜取石/碎石后，卧床休息至血尿澄清； 多饮水、用金钱草冲剂增加尿量； 导尿管、引流管护理； 预防感染；观察病情与并发症；护理措施 （三）手术治疗的护理术后护理 （3）肾盂造瘘管护理：保持造口周围皮肤清洁、干燥；保持引流通畅，如不畅无菌、低压冲洗（5-10ml）；置管10d以上，拔管前夹管观察、造影，通畅后拔管；拔管后健侧卧位，置无菌敷料，防止漏尿（1w愈合）；护理措施 （四）健康教育尿石症的预防嘱病人大量饮水 饮食指导 含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物尿酸结石：不宜食用含嘌呤

6、高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪护理措施 （四）健康教育尿石症的预防 药物预防：抑制结石形成；特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素；定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊；男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径大小的结石。拟诊为肾结石。请问：（1）该病人肾结石发生的相关因素有哪些？（2）病人出现疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的主要处理原则及护理措施有哪些？男性，45岁，左腰部隐痛1月多。