第一节 中医诊断

1、第一节 中医诊断诊断就是通过对患者的询问、检查，以掌握病情资料，进而对患者的健康状态和疾病本质进行辨识，并做出概括性判断。中医诊断学根据中医学理论，研究诊法、诊病、辩证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊：侦察了解 断：分析判断1、中医诊断理论和技能的形成能追溯至先秦时期。2、汉马王堆出土了一大批的成书与战国至秦汉之间的历书，包括脉法、阴阳脉症候、五十二病方，其中阴阳脉症候被认为是最早的诊断书。 中医诊断学简史3、黄帝内经论述了望、神、察色、观形、闻声、问痛、切脉。4、难经扁鹊，将望闻问切四诊视为神圣工巧的技能，并且特别重视脉诊，提出“独取寸口”的脉诊法。5、西汉名医淳于意（苍公）。6

2、、西晋王叔和著脉经，分述了三部九候，寸口脉及二十四脉，为中国现存最早的脉学专著。7、宋金元时期，宋代的陈无择的三因极一病证方论，是病因辩证理论与方法比较完备的著作，南宋崔嘉彦紫虚脉诀，以浮沉尺数为纲，宋元间敖继翁所著敖氏伤寒金镜录，是我国现存第一部舌诊专著。8、金元戴起宗脉诀刊误集解，滑寿诊家枢要为脉诊专著，提出“举、按、寻”三种指法，载脉30种。9、明代，张介宾景岳全书，其中“脉神章”“十问歌”“二纲六变”对后世影响很大，明代李时珍濒湖脉学现在也在应用。10、清医宗金鉴四诊心法要诀，吴又可瘟疫论提出“疠气”致病之学说吗，叶天士创立了营卫气血辩证，吴鞠通创立了三焦辨证。一、望全身全身望诊又称整

3、体望诊，指医生通等对患者的神气色泽、形体及姿态等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰和脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质，推断病情预后的依据。神的概念：人体生命活动的总称神的原理：来源于先天之精气，得神者昌，失神者亡。二、望神两目：“人之神气，栖于二目”面色：“面部色泽是神气外观的重要征象”神情：是心和脏腑精气的体现，外在表现体态：人体的形体动态也是反映神之盛衰的重要标志之一。1.望神重点得神：神志清楚、语言清晰、目光明亮、精彩内含、面色红润、表情自然、体态自如灵活、反应灵敏，是健康表现或虽病而正气未伤、精气未衰、预后良好。少神：神气不足、精神不振、是谁剑网、双目少动、面色淡白不华、肌肉松弛、倦

4、怠乏力、少气懒言，多见于轻病或疾病恢复期。2.神的判断失神：又称无神，见于久病虚衰或邪实神乱的重病者，常见精神萎靡、意识模糊、瞳神呆滞、面色晦暗无华、表情淡漠、肌肉瘦削、循衣摸床、撮空理线，提示人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰退，预后不衰。假神：既“回光返照”，假神说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将决离。神乱：是指神志意识错乱失常，主要表现为焦虑恐惧、淡漠失呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏躁、癫狂、癫痫等患者。是指观察人体皮肤色泽变化以诊察疾病的方法，望色包括皮肤色泽、体表粘膜、排除物颜色，重点方面为面部颜色。三、望色望色泽的意义颜色：分为青、赤、黄、白、黑五种色调，颜色可反映气血

5、的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病的不同性质和不同脏腑病症。光泽：皮肤光泽是脏腑精气盛衰的表现，人体皮肤随着精气的充养而有光泽，肤色的荣润和枯荣反映脏腑精气的盛衰。望面部色泽的原理灵柩邪气脏腑病形指出“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。其华在面，于是经络皆走于面。故面部血脉丰富，脏腑气血充盈而荣。凡脏腑虚实，气血盛衰皆可通过面部色泽变化而反映出来。面部分候脏腑示意图鼻尖：脾 额：面首鼻窦旁：小肠 眉心上：咽喉鼻翼：胃 眉心：肺鼻根：心 鼻柱：肝颧骨下：大肠 颊：肾人中：膀胱 子宫 鼻柱旁：胆常色红黄隐隐、明润含蓄，说明人体精气充盈，脏腑功能正常。病色人疾病状态时面部显示的

6、色泽，叫病色善色凡五色光明润泽者为善色恶色凡五色晦暗枯槁者为恶色，恶色说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，其病难治，预后不良。五色主病：色与五脏关系密切，心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑。青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风、由于寒气凝滞或气滞血瘀或疼痛剧烈或筋脉拘急或热盛动风致脉络阻滞、血行不畅，故见青色；、面色淡青或黑青，多属阴寒内盛，疼痛剧烈，可见于寒盛引起的脘腹疼痛；、突见面色轻灰、口唇青紫、脉凉脉微，多数心阳不振、心脉闭阻，见于胸痹、真心痛等；、久病面色青紫者，多属心气心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气闭塞、呼吸不利；、面色青黄：即苍黄，多属肝郁脾虚、血瘀水停，见于肝硬化或肋下

7、肿块；、小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风或欲作惊风之象，可见于高热抽搐患儿。赤色：主热证，亦可见于真寒假热之症、患者面色红赤，多因热迫血行，面部脉络扩张充显所致。、满面通红，目赤，为实热证，因热性炎上，血行加速充盈于面，见于脏腑火热炽盛或外感邪热亢盛。、午后两颊潮红，为虚热证，因阴虚阳亢，虚火上升所致，可见内伤久病，如肺结核等。、久病、重病患者面色苍白，却时而面颊赤，泛红如妆，游走不定，为戴阳证，为危重病候。黄色：主脾虚、湿证、患者面色发黄，多因脾失健运，气血生化不足，无以上荣于面所致，或湿邪内蕴，脾失运化，以致脾土之色外现、面色黄而枯槁无光，称为萎黄，多为脾气虚，气血不足，脾胃虚衰，无以

8、运化水谷精微，气血生化无源，机体失养故面色淡黄枯槁无华、面色黄而虚浮者，称为黄胖，为脾虚湿蕴，因脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤所致。、面目一身俱黄为黄疸。白色：主虚症、寒证、失血、夺气、患者面色白，是因气血亏虚，或失血夺气，气血不能上荣于面所致，寒证见面色白是因寒凝气收，脉络收缩血行迟滞，或阳气虚弱，推动无力，以致运行于面的血液减少，故见白色、面色淡白无华，唇舌色淡者气血不足，或见于失血者、面色晄白者，多属阳虚寒证，晄虚浮者，多为阳虚水泛、面色苍白伴大出血者，为脱血，面色苍白伴四肢厥冷，冷汗淋漓者，多为阳气暴脱亡阳证，面色苍白亦可见于阴寒内盛，血行凝滞黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛、肾主水，其色黑，故肾虚者多见面色黑，肾阳虚衰，阴寒内盛，血失温养或寒凝筋脉，淤阻不通则痛或阳虚水饮内停，皆可导致脉络拘急，血行不畅，故寒证、痛症、血瘀、水饮患者皆可