第三章2 白细胞血小板生理止血与血液凝固

1、第三章2 白细胞血小板生理止血与血液凝固二、白细胞生理 （一）白细胞的分类与数量1、数量、形态：白细胞（Leukocyte，white blood cell）WBC：为血细 胞中最少者。 无色、 有核，呈球形。正常成人无性别差异： （4.010）109/L2、白细胞分三类五种：粒细胞： 中性粒细胞（Neutrophil）、 嗜酸性粒细胞（Eosnophil）、 嗜碱性粒细胞（Basophil）。单核细胞（Monocyte）淋巴细胞（Lymphocyte） 3、血象中白细胞分类计数%比为：中性粒细胞：N： （杆状核）15， （分叶核）5070。嗜酸性粒细胞：E：0.55。嗜碱性粒细胞：B：01。

2、单核细胞：M：38。淋巴细胞：L：2040。 4、白细胞的生理变化：初生儿高：15109/L。主要为中性粒细胞，至青春期后接近成人水平。下午较高。进食、疼痛、激动时增高，运动时高达35109/L。妊娠、分娩时较高。 （二）白细胞的生理特征和功能趋化性-白细胞（除淋巴细胞）具有向某些化学物质定向移动的特性。这些物质如Ag-Ab复合物、细菌、异物等。吞噬-白细胞通过趋 化作用将异物包围并 吞入胞浆中的过程。 1、中性粒细胞为数量最多者，分杆状核（年轻态）、分叶核两种。杆状核增多称核左移。在血液中停留68小时，一半参与循环称循环池，一半附于血管壁称边缘池。通过变形进入组织执行吞噬功能，释放溶酶体酶后

3、自身也被分解成为脓细胞。 2、嗜酸性粒细胞有明显的昼夜周期性：白天减少、夜晚增多。有吞噬能力，无杀菌能力（不含溶菌酶）。主要作用：限制或减轻速发型过敏反应和参与蠕虫免疫：抑制或吞噬嗜碱性粒细胞、肥大细胞合成与释放生物活性物质，含过氧化酶。 3、嗜碱性粒细胞胞浆颗粒（同肥大细胞）含组胺、慢反应物质（如白三烯）：增加血管通透性、使支气管和胃肠道平滑肌收缩。释放嗜酸性粒细胞趋化因子和肝素（体内外抗凝）。 4、单核细胞白细胞中最大者（直径1220m），在血中23天。进入组织分化为巨噬细胞，含大量溶酶体。主要作用：清除和杀灭微生物、识别和清除衰老红细胞和血小板、识别和杀伤肿瘤细胞。参与特异性免疫和非特异

4、性免疫。 5、淋巴细胞分T淋巴细胞和B淋巴细胞两种。T淋巴细胞执行细胞免疫，B淋巴细胞执行体液免疫。 （三）白细胞的生成和调节造血干细胞定向祖细胞前体细胞。造血生长因子（Hematopoietic growth factor）HGF集落刺激因子（Colonystimulating factor）CSF白细胞的破坏：由肝脾处的巨噬细胞处理。 四、血小板生理（一）血小板的数量和功能血小板（Platelets,thrombocyte）PLT：由骨髓成熟巨核细胞胞浆脱落形成，无色、无核，为血细胞之最小者。正常成人（100300）109/L。低于100109/L称血小板减少。低于50109/L时血管脆性

5、明显加大，易出血，称为血小板减少性紫癜。衰老血小板被单核巨噬系统处理。 （二）血小板的生理特性粘附-粘附在损伤血管胶原纤维表面或异物表面。聚集-相互粘附、聚合。第一时相为可逆性聚集，第二时相为不可逆性聚集（由损伤组织释放ADP引起）。释放反应-释放活性物质，如5-HT、PF3。收缩性-所含收缩蛋白A、M均具有ATP酶活性，能使血块收缩。吸附-吸附凝血因子，参与血液凝固。 血小板的生理功能1、参与生理性止血生理性止血：血管收缩-血小板粘附形成血栓-血小板激活血液凝固。出血时间-血液从 血管内流出到自行 停止所需时间。一 般为14分钟。 2、参与凝血PF3能吸附大量凝血因子，如、。PF2能激活。P

6、F4具有抗肝素作用。3、维持血管内皮完整性4、影响纤维蛋白的溶解：血小板既含纤溶酶原，又含抗纤溶物质如PF6。（四）血小板的生成与破坏：血小板的破坏：平均寿命714天，由肝脾处理。 一、生理性止血的基本过程 生理性止血可分为三个步骤：损伤刺激，引起血管反射性收缩使血管破口封闭。血管损伤，暴露内膜下组织，激活血小板，使之粘附、聚集形成松软的血小板止血栓。血小板释放缩血管物质，如5-羟色胺、肾上腺素等，并提供磷脂表面，参与和加速凝血过程，形成坚硬的止血栓，达到永久性止血。 二、血液凝固 血液凝固（Blood coagulation）-血液从流体状态转变为胶胨状态的过程。血液凝固是一系列酶促反应，非

7、抗原抗体反应。 （一）凝血因子凝血因子（Blood clotting factor）-血浆和组织中直接参与凝血过程的物质。国际凝血学会命名的凝血因子共12种，用罗马字母-表示，其中是的另一种状态。此外尚有其它参与凝血的物质：高分子激肽原HK、前激肽释放酶PK、血小板磷脂PF3。 1、凝血因子的特点：除为Ca+外，全部都是蛋白质。除外，全部存在于血浆中。多数具有水解酶作用，并需要激活。多数由肝脏合成，、合成需要维生素K参与。 （二）凝血过程瀑布学说凝血过程是一系列相继激活的酶促反应过。每一步反应都具有放大作。最终形成纤维蛋白凝块。血液凝固的三个基本步骤凝血酶原激活物的形成：Xa-V-PF3-Ca

8、+。凝血酶的形成：被激活生成a。纤维蛋白的形成：被激活生成a。 凝血酶原激活物形成过程不同-两个凝血系统：内源性凝血系统-完全由血浆中凝血因子激活生成凝血酶原激活物。外源性凝血系统-由组织中参与激活凝血因子生成凝血酶原激活物。 （1）内源性凝血途径：由激活生成a（为正反馈）。血管胶原纤维、激肽释放酶、高分子激肽原可激活。aaa-Ca+-PF3a-Ca+-PF3由a。由a。缺乏产生A类血友病，缺乏产生B类血友病。a可以激活使a聚合交织成网状。（2）外源性凝血系统：由启动的凝血过程。与在Ca+作用下形成复合物可激活生成凝血酶原激活物，然后激活，再激活完成血液凝固。凝血时间：玻片法35min，试管法515min。两条途径同时进行，相互促进。凝血过程是一个正反馈，相继催化过程，只要某一环节被阻碍，凝血都将停止。Ca+易被处理（草酸盐、枸橼酸盐），去除血浆中的Ca+，血液被抗凝。 血液凝固的基本过程为凝血酶原激