MODS的ICU治疗分析

1、MODS的ICU治疗分析【摘要】目的讨论多器官功能障碍综合征(DS)的IU治疗措施，进步其治疗的成功率、降低病死率。方法对62例发生DS患者在IU期间采取亲密监测、病因治疗、充分复苏和多器官支持、抗炎治疗和免疫调理、营养支持等综合措施治疗，统计分析这些措施与治疗结果的关系。结果根本正常转普通病房或出院39例62.90%，放弃治疗6例9.78%，死亡17例27.42%。结论IU治疗可进步DS治疗的成功率、降低病死率。【关键词】多器官功能障碍综合征；重症监护；治疗结果多器官功能障碍综合征DS是严重创伤包括休克和重症胰腺炎、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24h后，同时或序贯发

2、生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征，涉及许多危重症根本过程，影响重大，是危重患者死亡的主要原因，病死率高。为讨论进步DS治疗成功率、降低病死率，对入住IU发生DS的62例患者进展回忆性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回忆分析20222022年入住IU发生DS的62例患者，其中男35例，女27例，年龄6个月68岁，平均43.3岁。入室时主要病因：腹部损伤、腹部肿瘤、肝胆疾病或其术后共19例，慢性阻塞性肺疾病(PD)15例，颅脑疾患或其术后共9例，糖尿病8例，有机磷农药中毒5例，产前子痫3例，电击伤2例，严重电解质紊乱1例。其中心肺复苏(PR)术后的13例。1.2方法1.

3、2.1治疗措施1.2.1.1监护采用多参数监护仪施行24h心电、血压、呼吸、指脉氧饱和度等监测，并对患者生命体征、意识、血气分析、心肺肝肾功能、凝血功能、电解质、中心静脉压、营养代谢情况等进展监测评价。1.2.1.2病因治疗积极治疗原发病，去除或控制诱发DS的病因。1.2.1.3充分复苏和器官支持给氧或机械通气；静脉输液维持充分的血容量和纠正周围循环改变；应用血管活性药物。一旦发生肾衰，即用血液净化；尽可能早地经胃肠道进食，防治应激性溃疡，严格控制侵入性操作，减少感染危险；重视肝功能测定，及时处理胆道问题等。1.2.1.4抗炎治疗和免疫调理及时选用适宜的抗生素控制感染；连续肾替代治疗去除炎性介

4、质；应用大剂量多价免疫球蛋白和可溶性补体、受体；注射胸腺肽、干扰素等；应用大黄中药等。1.2.1.5代谢支持应尽可能从肠道途径补充更多的热卡和蛋白质，理想的非蛋白热卡与氮的比例应该是1001；补充外源性生长激素肿瘤患者除外。1.2.2资料分析回忆性分析这些患者在IU期间的病历资料及护理记录，分析各种监测结果、治疗措施及药物、各器官恢复情况，并统计最终治疗结果。2结果62例中各器官根本正常转普通病房或出院39例，抢救成功率为62.90%，因其他原因放弃治疗6例9.78%，死亡17例27.42%。3讨论由于DS涉及多个学科和根底的病理生理变化，专科独立治疗难度很大，而IU那么具备很大的优势：全面的

5、监护及处理应对才能，能亲密监测生命体征和各项指标，对各种异常情况给予及时、准确、全面的处理，同时对各系统器官进展综合评估，给予有预见性的保护及强有力的支持，这对于DS患者是非常必要的。本研究结果示抢救不成功率(37.10%)明显低于文献报道13，Zieran4等强调：更好的监护和器官支持是有益的。胡森等5采取早期去除或控制诱发DS的病因，使大面积烧伤病人中DS发生率及病死率显著降低。由此可见积极的病因治疗、控制原发病能阻止DS进一步开展、恶化，是防止更多器官受损、降低病死率的关键。Vinent6提出：所有DS病人均应给氧吸入，必要时机械辅助呼吸；静脉输液以维持充分的血容量和纠正周围循环改变；应

6、用血管活性药物，如低血压不能由输液纠正时列为首眩完善器官支持措施可以减轻器官损伤的后果，延长病人的生命。连续肾脏替代治疗RRT可以通过体外循环去除炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、心肌抑制因子、花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子、一氧化氮等，改善DS的预后。应用大剂量多价免疫球蛋白和可溶性补体、受体，中和循环内、外毒素以防止巨噬细胞有过度活化；注射胸腺类激素、-干扰素来增强细胞介导的特异免疫反响以克制创伤后的免疫功能障碍。中药大黄具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之成效，在系统性炎症反响综合征(SIRS)、DS的开展过程中，对多个环节具有阻断作用7。DEit

7、h8认为，对DS高危病人需补充更多的热卡和蛋白质，理想的非蛋白热卡与氮之比应为1001，其营养补充的途径以肠道为佳。高蛋白的肠道营养可改善全身免疫机能，增强机体的抗感染才能，减少感染发生率，更重要的是可增加存活率。而补充外源性生长激素，可以减少创伤感染后肌肉分解和尿素氮的排出，改善感染患者的氮平衡，促进血浆蛋白合成。生长激素对维持重要脏器功能，减少并发症和降低病死率有重要的临床价值。本组患者抢救成功率较高，为62.90%，说明上述IU综合治疗措施对DS的治疗有优势，可进步抢救成功率。【参考文献】1PntetJ，ntrerasP，urbelA，etal.Heartratevariabilitya

8、searlyarkerfultiplergandysfuntinsyndreinseptipatientsJ.Jritare，2022，18(3)：156-163.2杜斌，陈德昌，刘大为，等.感染相关的器官衰竭评分对多器官功能衰竭综合征预后判断的意义J.中华医学杂志，2001，81(2)：78-81.3邱海波，周韶霞，杨毅，等.多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策J.中华急诊医学杂志，2001，10(1)：13-16.4ZieranJE，KnausA，agnerDP，etal.Aparisnfrisksandutesfrpatientsithrgansystefailure：1982-1990J.ritareed，1996，24(10)：1633-1647.5胡森，盛成勇，周宝桐.创伤后多器官衰竭发病过程的“双相预激学说J.解放军医学杂志，1995，205：325.6VinentJL.ThepreventinandtreatentfultiplerganfailureJ.rldJSurg，1996，20(4)：465-470.7张斌.SIRS和DS的