单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合(共5页)

1、单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术(shush)配合甘肃中医学院附属(fsh)医院手术室 王红霞摘 要： 单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术是一种新型的手术方式，对手术配合要求较高。手术护士充分地术前准备，与医患进行良好的沟通是开展此项手术的前提。术中严格无菌操作，密切观察手术动态，快速(kui s)准确传递手术器械是手术成功的关键。总结此项手术经验，以促进新技术、新业务的提高和应用。关键词：全胸腔镜 肺叶切除 手术配合电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点1。中国人民解放军在医院胸外科在熟练掌握常规胸腔镜下肺叶切除手术的基础上,对单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手

2、术进行了深入研究,将常规胸腔镜手术观察孔的作用进行充分探索,在手术进展的不同阶段中，将操作孔与观察孔的功能相互交换，解决了单操作孔下手术器械操作角度不佳，无法处理肺动、静脉及支气管分离的技术难题，由此实现了对现有胸部微创治疗技术的突破。本人在中国人民解放军总医院进修学习半年，自2010年7月-2011年1月期间配合了21例单操作孔全胸腔镜肺叶切除，手术成功，效果满意，术中医护配合默契，现将手术护理体会总结如下。1材料与方法1.1 临床资料全组21例，男15例，女6例；年龄27-76岁，平均53.813.5岁。所有患者术前均行胸部增强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI，8例患者术前行PET

3、-CT检查，6例患者术前行CT引导下穿刺活检明确病理。21例患者中右上肺叶切除12例，左下肺叶切除5例，右下肺叶切除2例，左肺上叶切除1例，右肺中叶切除1例。1.2 手术方法全组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉。体位采用侧卧位略仰卧(yn w)，常规消毒后经腋中线第7、8肋间建立1.5cm长度的切口，同时置入穿刺套管，用30度胸腔镜镜头探查胸腔内情况，明确病变(bngbin)部位及胸膜粘连情况，决定是否适合施行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。对于合适的病例，在腋前线第4或第5肋间做5-7cm小切口，用后颅凹牵开器牵拉胸壁肌肉脂肪，肋骨间不需要(xyo)置入开胸器。用常规器械结合胸腔镜器械先分离肺门处

4、血管主干,将肺动脉、肺静脉主干均用内镜切割缝合器离断，血管分支则根据操作的便利性采用内镜切割缝合器或用推结器4# 丝线双重结扎后离断。对肺裂发育不全的病例, 可用电刀切开或超声刀离断，也可用内镜切割缝合器离断。离断支气管均采用内镜切割缝合器。肺癌病例常规清扫肺门纵隔淋巴结。冲洗并检查支气管残端及余肺创面，喷涂医用生物蛋白胶，术毕放置胸腔闭式引流管。所有手术操作均通过显示屏在腔镜下完成。2 结果全部患者手术顺利，术中无一例中转开胸。术中出血量约80-250ml，平均110.524.6ml；手术时间长约60-155min，平均92.716.2min。患者术后自觉切口疼痛较轻，很少使用强镇痛剂，生活

5、自理较早恢复且无感觉异常，肩关节活动范围与术前一样。胸腔引流管平均拔出时间为2.11.3天，术后平均住院时间为5.21.2天。全部患者术后恢复顺利，无肺不张、肺部感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡。3 手术配合3.1 术前准备3.1.1 术前访视 术前一日，巡回护士到病房查阅病例，了解病情，访视病人。由于此类手术为新开展的手术，多数患者及家属对手术不了解，担心手术的安全性，担心医生的手术技术，担心手术切除不彻底等等，特别是对手术后造成的创伤、疼痛、恢复时间等问题产生紧张和恐惧心理。护理人员要根据患者的心理特点，因人施护，加强与患者的沟通，了解其心理状况，实施耐心的心理疏导，请术后痊愈的患者

6、现身说法，解除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心2，保证次日手术的顺利进行。手术人员积极参加术前讨论，了解手术步骤，手术特点，医生的习惯以及特殊器械，仪器，高值物品的准备等等。3.1.2 物品(wpn)准备 器械护士根据手术(shush)需要准备常规(chnggu)高温、高压灭菌的胸腔镜基本器械1套，胸腔镜腔镜器械1套，低温等离子消毒的30度胸腔镜镜头，摄像线及光源线，保温瓶、结扎夹，超声刀，同时根据手术方式备好术中所需的高值耗材如：内镜切割缝合器及各号钉匣，医用生物蛋白胶等。巡回护士检查胸腔镜、威力电刀、超声刀等仪器性能是否完好。准备常规塑形垫式侧卧位用物包括塑形垫1个，大海绵垫1块，大回路垫1

7、块，小方垫4块，薄海绵垫2块，上下支臂板1套，约束带4条，头架1 套，头圈1个，中单1条。3.2 术中护理3.2.1 患者入室前准备 术晨准备侧卧位备用床，塑形垫放于手术床上，将塑形垫内颗粒塑形成为“簸萁”形状，将固定垫的抽气管接于吸引器上，并少量抽气，使垫内颗粒不移动。上面依次放置大回路垫，大海绵垫，用中单包裹。正确连接胸腔镜仪器，认真安排，仔细考虑交通、手术成员以及患者之间的视线和语言交流的方便。3.2.2 合理摆放手术体位 接病人到手术间，建立静脉通路，麻醉完毕，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同进行体位摆放。将患者骨隆突出处涂以石蜡油加以保护，将病人侧卧于塑形垫上，塑形垫放气置松软，用手

8、轻轻前后拍打塑形垫，注意下方腋窝处留处一拳位置，避免臂丛神经受损，抽气使塑形垫固定成型，利用两侧的高度使躯干固定牢固。上侧腿伸直，下侧腿屈曲，在两膝之间，下方膝关节及双侧踝关节下各放1个方垫，约束带固定髋关节，膝关节各1条。两臂前伸放置在上下支臂板上，尽可能的保持功能位，垫以薄海绵垫并用约束带固定3。眼睛涂以金霉素眼药膏保护角膜并与麻醉医生共同将头圈垫入患者头部，确保麻醉管道通畅，保护患者耳朵、眼睛及脸颊不受压。根据手术需要，术中体位调整为侧卧略仰卧位。3.2.3 密切观察手术进展情况 术中各级人员各就各位，器械护士严格无菌操作，以病人为中心，以主刀医生为中心，随时观看腔镜显示屏幕，了解手术进

9、展情况，主动传递手术器械配合手术。巡回护士及时与主刀医生、麻醉医生进行合理有效地沟通，严密观察病情变化，加强术中巡视，每隔1小时进行局部皮肤按摩，抬高下肢，定时检查设备运转情况，控制手术间参观人员，确保手术顺利进行。3.2.4 正确操作(cozu)胸腔镜仪器 器械护士分别将胸腔镜基本(jbn)器械和胸腔镜腔镜器械置于两辆无菌器械车上，特别是腔镜镜头和摄像线及光源线，放置在安全的地方，避免与锐器物品接触。镜头防止受压，碰撞，震荡，摄像线及光源线切勿受压打折，跟随手术进展，随时对器械进行(jnxng)擦拭保养。术中在使用内镜切割缝合器后会留有残余钉，为了不影响下次使用，手术护士在更换钉匣时需先用清

10、水冲除残留钉。巡回护士正确连接胸腔镜仪器，校对光源科学亮度，调节白平衡，设置操作模式等，定时检查设备及线路，确保各个环节工作正常。3.2.5 术后整理 术后对器械进行正确的清洗保养，镜头、摄像线、光纤等特殊物品与器械室面对面交接班。胸腔镜仪器擦拭、登记并归位。术后回访病人，观察患者皮肤受压情况和四肢活动情况。4 体会4.1 配合手术的护理人员要有高度的责任心和熟练的胸腔镜技术 参加手术的护理人员要求熟悉手术步骤和手术器械，术前物品准备充分，术中遵循无瘤原则，严格无菌操作，随时观察显示器，了解手术进度，加强术中巡视。通过与医生进行有效地沟通，及时补充各种物品，熟练准确的将所需器械、材料迅速平稳递

11、到术者手中。在手术开始前，器械护士将胸腔镜镜下器械，特别是镜头等易碎物品进行灭菌后的再次检查，确保手术顺利进行。4.2备齐急救物品，应对突发事件 单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术为国内新开展的手术。器械护士术前应积极查阅相关手术的资料，了解手术解剖，手术要点，术中随时与医生交流，掌握腔镜器械的使用情况，提高主动配合的意识。巡回护士对于病人体位的摆放，皮肤的观察与护理，各种潜在并发症的发生以及存在的安全隐患等，应制定出有效的护理计划及手术配合预案。术中随时与手术医生、麻醉医生沟通，同时将开放手术所需要的器械、仪器、物品等提前推至手术间备用，一旦大量出血，需及时处理，必须中转开胸时，手术护士要做到快、准、稳，忙而不乱，提高应急能力，对所有手术台上用物的清点要心中有数。致谢 本篇文章受到了中国人民解放军总医院胸外科初向阳主任(zhrn)的大力支持，特此表示感谢！参考文献1 王俊,主编(zhbin).现代胸腔镜外科学.M北京(bi jn)：人民卫生出版社，1997.前言2 夏梅 电视胸腔镜辅助下肺叶切除术116例围手术期护理 齐鲁护理杂志2009.15（8）62633 建荣,主编. 手术