传染性疾病患儿护理(3)

1、关于传染性疾病患儿的护理 (3)第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2本章内容提要第一节 麻疹1第二节 水痘2第三节 流行性腮腺炎3第四节 手足口病4第五节 结核病5第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月3概述流行病学发病机制实验室检查临床表现护理评估和诊断护理目标和措施第一节 麻疹学习要点治疗临床表现实验室检查临床表现实验室检查临床表现临床表现临床表现病原学病理第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月4概述。 麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。第四张，PPT共八

2、十八页，创作于2022年6月5病原学 麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月6 患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等，出疹前5天至出疹后5天主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等易感者接触后90以上均可发病易感者传染源流行病学传播途径第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月7发病机制病毒鼻、咽眼结膜局部上皮及相应引流区淋巴组织短期繁殖12天血流第一次病毒血症（潜伏期）周围淋巴组织、其他单核吞噬系统大量繁殖再次入血流（第二次病毒血症）（前驱期）局部症状、全身症状第七张，PPT共

3、八十八页，创作于2022年6月8病理流行病学病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。病理多核巨细胞第八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月9临床表现典型麻疹分类非典型麻疹1.潜伏期2.前驱期3.出疹期4.恢复期1.异型麻疹2.重型麻疹3.异型麻疹第九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月10临床表现麻疹皮疹麻疹黏膜斑第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月11临床表现潜伏期前驱期出疹期恢复期一般618天，潜伏期末可有低热，全身不适 一般34天，主要表现：发热；卡他症状麻疹黏膜 斑多在发热34天，依序出疹出疹34天后，

4、体温下降，皮疹消退典型麻疹第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月12临床表现非典型麻疹异型麻疹重型麻疹轻型麻疹多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。第十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月13出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天出疹，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色

5、素沉着及脱屑发热半天或1天后出疹幼儿急疹 人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月14并发症并发症喉炎肺炎心肌炎第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月15辅助检查第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月16治 疗一般治疗对症治疗 并发症治疗卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；注意补充维生素A高

6、热时适当予以退热；镇静，止咳；继发细菌感染可给抗生素有并发症者给予相应治疗第十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月17护理评估和护理诊断 健康史 身体状况 心理社会状况 体温过高 皮肤完整性受损 潜在并发症 营养失衡 有感染危险护理评估护理诊断第十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月18护理目标护理目标体温逐渐恢复正常恢复正常皮肤无并发症发生维持营养和水分的正常需要避免及控制感染第十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月19 维持正常体温 供给足够营养 预防感染传播 保护皮肤黏膜完整性 健康指导护理措施第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月20概述流行病学发病机

7、制病理实验室检查临床表现护理诊断护理措施第二节 水痘内容提要治疗临床表现实验室检查临床表现实验室检查临床表现临床表现临床表现病原学第二十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月21 概述 水痘(chickenpox，varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月22该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现

8、为带状疱疹。 病原体水痘-带状疱疹病毒第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月23传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。传染源：水痘患者，带状疱疹患者。人群易感性，好发于冬春季。流行病学流行三大因素第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月24发病机理水痘病毒侵入人体经呼吸道呼吸道黏膜内繁殖进入血流第一次病毒血症单核-吞噬细胞复制第2次入血流第二次病毒血症全身病变第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月25病 理疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。 第二十五张，PPT共八十八页，创作于

9、2022年6月26临床表现典型水痘重症水痘发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三种形态皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重 如在产前4天以内患水痘，可导致新生儿水痘 ，病死率高 先天性水痘第二十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月27临床表现水痘患儿皮疹特点：斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。第二十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月28并发症脓疱疮丹毒水痘肺炎水痘后脑炎肝炎、肾炎心肌炎并发症第二十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月29实验室检查外周血白细胞计数疱疹刮片血清学检查PCR实验室检查第二十

10、九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月30治 疗治疗要点对症治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食,局部或全身使用止痒、镇静剂。 抗病毒治疗首选口服阿昔洛韦，重症可静脉滴注；酌情使用-干扰素；可口服银翘散或板蓝根冲剂。 第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月31护理诊断1。常见护理诊断或问题体温过高 与病毒血症有关3潜在并发症 肺炎、脑炎皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发感染有关2第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月32护理措施1皮肤护理减轻皮肤损害 ，减少皮疹瘙痒 23预防传播管理传染源保护易感儿4健康教育重点加强预防思想教育 5具体措施病情观察及早发现并发症，

11、并予以相应处理控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止 第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月336751342第三节 流行性腮腺炎病因和流行病学发病机制和病理临床表现实验室检查治疗护理诊断护理措施主要内容第三十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月34病原体传染源传播途径易感人群患儿及健康带病毒者主要为呼吸道人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰病因和流行病学腮腺炎病毒第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月35发病机制 病毒第一次病毒血症神经系统或唾液腺第二次病毒血症多个器官: 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏呼吸道上皮细胞 局部淋巴结第

12、三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月36病理腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月37临床表现 潜伏期1425天腮腺肿大常是首发症状，约35天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。 第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月38并发症并发症其它：心肌炎甲状腺炎乳腺炎肾炎泪腺炎肝炎神经系统脑膜脑炎多发

13、性神经炎耳聋胰腺炎睾丸炎或卵巢炎第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月39辅助检查辅助检查血常规血清和尿淀粉酶测定 血清学检查 病毒分离 第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月40治 疗 对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。 第四十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月41治 疗 抗病毒治疗：可选用-干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。第四十一张，PPT共八十

14、八页，创作于2022年6月42护理诊断1疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。2体温过高 与病毒感染有关。3潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。第四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月43护理措施1.减轻疼痛2.监测体温 3. 观察病情变化 4.预防感染传播 5. 健康教育 第四十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月446751342第四节 手足口病概述发病机制和病理临床表现及分期实验室检查治疗原则 护理诊断和措施 主要内容病因和流行病学第四十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月45概述 由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮

15、疹或疱疹为主要特征。少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，57月为发病高峰。 第四十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月46病因属小RNA病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。50能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活 肠道病毒71型(EV71)柯萨奇A组16型EV71病毒第四十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月47发病机制和病理咽部、下消化道血液全身器官全身器官血液咽部消化道淋

16、巴结临床表现血液（37天）病毒入侵EV71死亡病例 尸检分析：1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见第四十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月48发病机制和病理 EV71的嗜神经性研究者发现神经元EV71阳性，提示EV71有嗜神经性，并直接损伤神经元引起相应病变。 神经源性肺水肿神经源性心脏损害可表现为肺出血，心肌缺血、心律失常和心功能不全。主要发病学说第四十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月49流行病学传染源主要是患者和隐性感染者传播途径复杂。主要是通过人群的密切接触传播。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。受感染后可获得免疫力。 传播途径易感人

17、群第四十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月50普通病例临床表现部位 ：手、 足、口、臀 部，舌、颊黏膜多见形态： 典型者斑丘疹、 疱疹、口腔小溃疡“四不”：不痛、不痒、 不结痂、不结疤可在皮疹先、后发热或无发热、间歇发热等发 热皮 疹普通病例第五十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月51第五十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月52重症病例临床表现重症病例少数病例病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。第五十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月53临床分期手足口

18、病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（ 四期恢复期） 死亡第五十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月54辅助检查辅助检查血常规血生化检查脑脊液检查X线检查磁共振检查脑电图检查病原学检查心电图检查结合临床症状 第五十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月55普通病例治疗一般治疗 对症治疗病因治疗西药：利巴韦林等；口服中成药：紫雪丹等；静滴：喜炎平注射液等有高热者予以退热等对症支持治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理第五十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月56重症病例治疗呼吸

19、、循环衰竭治疗 1.保持呼吸道通畅，吸氧 2.监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度 3.适时使用正压机械通气神经系统受累治疗 1.控制颅内高压 2.糖皮质激素治疗 3.酌情应用静脉注射人免疫球蛋白 4.其他对症治疗 5.密切监护治疗第五十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月57护理诊断1体温过高，与感染、病情加重有关2皮肤完整性受损，与疾病所致皮肤皮疹有关3并发症有神经源性肺水肿、心脏损害的危险 第五十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月58护理措施消毒隔离 注意休息与饮食口腔护理皮肤护理发热护理注意观察病情变化心理护理 健康教育 第五十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月

20、59第五节 结核病概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎3第五十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月60概 述概念结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最多见。近年来，结核病的发病有上升的趋势。第六十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月61概 述病因结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次为牛型。第六十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月62概 述结核杆菌第六十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月63概 述 小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内

21、传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。流行病学第六十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月64传染源传播途径易感者痰菌阳性者呼吸道糖尿病、矽肺免疫抑制者等概 述流行病学第六十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月65传播途径概 述第六十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月66概 述1. 介导机体产生免疫反应 免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足

22、时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。发病机制第六十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月67概 述2.迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。发病机制第六十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月68概 述1.结核菌素试验 方法:皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD) ，使之形成直径为610mm的皮丘，4872小时观测反应结果。辅助检查第六十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月69概 述判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 平均直径来判

23、断其反应强度。 直径不足5mm为阴性，59mm为阳性(+)； l019mm为中度阳性(+)， 20mm为强阳性(+)， 局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应(+)；辅助检查第六十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月70概 述临床意义：阳性反应的临床意义；阴性反应的临床意义。辅助检查第七十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月71概 述2.实验室检查 结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学 诊断； 血沉。3.结核病影像学诊断 X线检查 磁共振影像 。4.其他辅助检查 如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。辅助检查第

24、七十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月72概述控制传染源普及卡介菌接种 卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。预防性化疗 预 防早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。 第七十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月73概 述 一般治疗治疗注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。 第七十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月74概 述 抗结核治疗治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌； 防止血行播散。治疗原则为： 早期治疗；剂量适宜； 联合用药；规律用

25、药； 坚持全程；分段治疗。 治疗第七十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月75原发性肺结核 原发型肺结核在原发性结核病中最常见。 原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。 定 义第七十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月76原发性肺结核 病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈)。此种转归最常见 。进展原发病灶扩大，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病

26、。吸收好转病理转归第七十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月77原发性肺结核症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显。临床表现第七十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月78原发性肺结核Add Your Title X线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见的表现。辅助检查第七十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月79原发性肺结核活动无耐力 知识缺乏低于机体需要量：与食欲缺乏、疾病消耗增多有关 与结核菌感染有关79与缺乏对疾病相关知识的了解有关营养失调护 理 诊 断第七十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月80原发性肺结核护理措施加强饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物 室内空气新鲜，阳光充足，注意休息，有适当