纵隔常见疾病的影像学表现的学案

1、纵隔常见疾病的影像学表现的学案纵隔分区纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称前为胸骨，后为脊柱上为胸廓入口，下为膈肌两侧有纵隔胸膜纵隔分区纵隔气肿与血肿气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔 自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿 鉴别：气胸血肿 外伤裂孔疝食管裂孔疝 常见胸腹膜裂孔疝 婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧胸骨后裂孔疝 少见，先天性膈疝纵隔感染性病变急性纵隔炎 少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因纤维化性纵隔炎 罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变下行性坏死性纵隔炎 牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔纵隔肿瘤一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物胸内甲状腺肿甲状旁腺

2、肿瘤甲状旁腺囊肿胸内甲状腺肿（1）大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连（2）良性者多见，恶性者少见（3）随着吞咽动作肿块可上下移动（4）CT值略高，明显强化二、胸腺疾病胸腺增生胸腺瘤胸腺癌胸腺神经内分泌肿瘤胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿胸腺增生婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化胸腺瘤（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉右心室流出道和主动脉等血管前间隙（2）良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液（3）囊变及钙化（4）可伴有重症肌无力三、生殖细胞肿瘤畸

3、胎瘤精原细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜上皮癌胚胎癌畸胎类肿瘤分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿）多位于前纵隔中部密度差异大（脂肪钙化水样软组织影等）畸胎瘤可有恶性变四、纵隔淋巴结病变淋巴结转移淋巴瘤淋巴结结核结节病巨大淋巴结增生症淋巴结转移肺癌最常见转移纵隔淋巴结分组淋巴瘤（1）分霍奇金病和非霍奇金病（2）全身性疾病（3）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结（4）肺内浸润淋巴结结核儿童原发综合征纵隔内或肺门淋巴结肿大常见隆突下钙化（儿童少见）环状强化巨大淋巴结增生症罕见的良性淋巴结增生样病变纵隔淋巴结好发局限型（透明血管型：明显均质强化）：肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见纵隔内呈浸润性生长的肿块纵隔内多发

4、散在的肿大淋巴结多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化）：结节病原因不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病大多为双侧，境界清楚，“马铃薯样肿块”轻至中度均匀强化囊肿淋巴管瘤支气管囊肿食管囊肿心包囊肿神经肠源性囊肿胸导管囊肿感染性囊肿支气管囊肿先天性病变，儿童及青少年多见常位于中纵隔气管旁或肺门附近，右侧多见薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑增强扫描囊壁有强化食管病变食管憩室食管贲门失弛缓症食管感染性和炎性病变食管憩室与食管相通的囊状突起好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室检查方法：X线食管病变食管良性肿瘤食管平滑肌瘤食管息肉食管乳头状瘤食管病变食管恶性肿瘤食管癌食管平滑肌肉瘤食管癌肉瘤食管恶性淋巴瘤食管转移瘤食管癌（1）鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累（2）食管壁增厚/肿块（3）管腔狭窄及上段管腔扩张（4）淋巴结/血行转移神经源性肿瘤神经鞘瘤神经节细胞肿瘤副神经节细胞肿瘤神经母细胞肿瘤神经节母细胞瘤神经源性肿瘤（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤（2）肿瘤强化明显（3）脊柱及肋骨