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文档简介

1、工亡赔偿协议.2019 版公*一 0 l 1 .水, 7美上 、9金工亡赔偿协议编号:工亡赔偿协议甲方：乙方：签订日期： 年 月 日甲方（单位）:法定代表人：乙方（职工家属）：申分正号码：就工亡赔偿事宜，双方经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、事故经过1、职工 （申分正号： ,下称工亡职工）于 年 月 日在甲方工作过程中发生事故去伤。2、工亡职工亲属情况：（上述亲属情况由乙方提供并保证其真实性）二、赔偿金额1、双方确认，事故处理过程中，甲方已经向乙方支付或承当以下费用：医疗费 用、乙方亲属的差旅费用。2、甲方同意向乙方支付工亡补偿：人民币（大写） （元）。上述工

2、亡补偿包括但不限于工亡所引起的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金、事故处理过程的医疗费、交通差旅费等所有与工伤有关的赔偿、费用与补偿。3、工亡补偿支付时间： 年 月 日前支付。4、乙方指定收款账号：开户行：户名：5、补充说明：相关补偿应为税后乙方实收金额。6、工伤保险处理：各方同意按以下第 种方式处理：(1)甲方配合办理工亡职工的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基 金所作出的赔偿包含在本条约定的工亡补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额 支付了工亡补偿，那么工伤保险基金与社保基金所支付的工亡待遇应归甲方所有(如已支付到乙方处，那么乙方应向甲方相应返还)。(2)甲方配合办理工亡职工

3、的工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基 金所作出的赔偿不包含在本条约定的工亡补偿金额之中，甲方应在工伤保险基 金赔付的金额之外，按照本合同约定支付工亡补偿。三、特别声明1、本协议签订后，甲、乙双方关于工亡、工亡职工原劳动关系履行中的一切权 利义务就此解决，乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔 偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等， 亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员索赔。甲方亦不得向乙方主张其它权利。2、乙方人员内部的款项分配，以及工亡职工其它亲属主张权利的，甲方均不再 承当任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追 偿。3、本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表工亡职工全部 继承人、利害关系人同意履行本协议。四、违约责任1、甲方迟延付款的，每逾期一日，应按逾期金额的 1%。向乙方支付违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方赔 偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费 等费用。五、其它1、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。2、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。签

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