鼻内窥镜手术相关解剖

1、鼻内窥镜手术相关解剖.鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。每个鼻甲的下方有相应的鼻道,分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头）中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。1999年，Armengot等报告一例。患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。CT显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。在内窥镜下切开中鼻甲菲

2、薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。中鼻道内有下列重要结构：1.鼻丘：鼻丘（aggernasi位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内含13个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。鼻丘气房鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。2钩突：钩突(uncinateprocess)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。钩突的平均长度为1422mm，高度约4

3、mm。钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道筛泡：筛泡(ethmoidbulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。筛泡平均长18mm(928mm)，平均高5.4mm(213mm)。筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。半月裂：钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatussemilunaris)。半月裂向外与筛漏斗相通。半月裂如同一道门，经过这道门可以进入筛漏斗。筛漏斗：筛漏斗(ethmoidalinfundibulum)呈漏斗状，是一个真正的三维空间。筛漏斗的前内界是钩突，外界是筛骨纸样板(偶有上颌骨额突和泪

4、骨参与)，后界是筛泡，向内经半月裂(下半月裂)与中鼻道交通。筛漏斗的前界为盲端，前上部称为额隐窝(frontalrecess)。筛漏斗宽度为25mm，深度取决于钩突的高度，从0.510mm不等，平均深度为5mm。6窦口鼻道复合体:窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖部位是额窦，前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。二鼻中隔鼻中隔支架主要由鼻中隔软骨，筛骨垂直板和犁骨构成，此外，在鼻中隔前下部还有犁鼻软骨。大约3

5、9%的成年人在鼻中隔前下部有犁鼻器官。鼻中隔中部粘膜膨大,称为Zuckerkandle体，代表勃起组织的残迹。氏犁鼻器官鼻中隔气化三鼻窦鼻窦左右成对，共计4对，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。1上颌窦：上颌窦的窦腔呈不规则的三面锥体形，约23mmX33mmX34mm，容积约15ml。大约80%的上颌窦自然开口位于筛漏斗的中、后部，或筛泡中点的后部，恰在下鼻甲的上方，在中鼻甲前缘后方12cm之间，呈椭圆形，圆形或肾形。上颌窦开口平均长710mm,宽26mm，窦口直径最小者13mm，最大可达1922mm。大约15%40%的成年人有13个上颌窦副口。上颌窦粘膜囊肿鼻泪管沿中鼻甲和下鼻甲附着处的前缘

6、向下走行，经下鼻道或中鼻道做上颌窦造口术时，操作不可过于向前，以免损伤鼻泪管。筛窦解剖复杂，有筛迷路之称。筛窦是一个锥形结构，前后长45cm，垂直高度2.53.0cm,前部宽0.5cm,后部宽1.5cm,容积约为810ml。筛窦气房的数目不一，从220个不等，平均9个。筛窦和蝶窦蝶筛气房和视神经与内窥镜下筛顶，筛骨纸样板，筛前动脉，眶下筛窦气房,筛窦手术关系密切。2.筛窦：筛窦解剖复杂，有筛迷路之称。筛窦是一个锥形结构，前后长45cm，垂直高度2.53.0cm,前部宽0.5cm,后部宽1.5cm,容积约为810ml。筛窦气房的数目不一，从220个不等，平均9个。筛窦和蝶窦蝶筛气房和视神经与内窥

7、镜下筛顶，筛骨纸样板，筛前动脉，眶下筛窦气房,筛窦手术关系密切。眶下筛窦气房：眶下筛窦气房(infraorbitalethmoidcell)，或称为Haller气房，指位于筛泡以下，上颌窦上壁(眶下壁)和筛骨纸样板最下部的筛窦气房，出现率在1045.9%左右。眶下筛窦气房与筛漏斗关系密切，当气房内有炎症时，可以造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。眶下筛窦气房蝶筛气房：蝶筛气房，或称为Onodi气房。按照Kainz和Stammberger的见解,可以辨认出视神经管隆突的后组筛窦气房称为Onodi气房。视神经和颈内动脉可以暴露在蝶筛气房中，在这种情况下，蝶窦则位于蝶筛气房的内、下方，施行蝶筛手术时有

8、误伤视神经和颈内动脉的危险。蝶筛气房眶内容疝入筛窦:1996年，Han等对1024例自觉有鼻腔-鼻窦症状的病人做了鼻部CT扫描，发现在无外伤和手术史的情况下，成年人眶内容疝入筛窦的发生率为6.5%(67/1024)，年龄越大，发生率越高。因此，内窥镜手术前应仔细阅读CT片，注意有无眶内容疝入筛窦，以避免眼部并发症。眶内容疝入筛窦额窦位于额骨内、外板之间，左右各一。额窦高28mm,宽24mm，从前向后深20mm，平均容量67ml。额窦开口位于额窦底壁，或直接开口于中鼻道，引流至钩突和半月裂的前方，或经鼻额管开口于筛漏斗的额隐窝内。鼻额管(nasofrontalduct)是一个被复粘膜的骨性通道，

9、长度在3mm以上。根据这一定义，绝大多数人有鼻额管。额窦下面呈漏斗状通向额窦开口，这一位于额窦内的漏斗形结构称为额漏斗(frontaiinfundibulum)。额隐窝(frontairecess)是额窦引流的通道。额隐窝的内壁是中鼻甲的最前和最上部，外壁主要由筛骨纸样板构成，后部与筛泡上隐窝相通。在矢状切片上，额漏斗，额窦开口和额隐窝的形状类似一个沙漏(hour-glass，古代计时器)。额漏斗是沙漏的上部，额窦开口(直径210mm)是沙漏的颈部，额隐窝是沙漏的下部。鼻丘气房过大或筛泡过度气化可以从前，后两个方向引起额隐窝狭窄，因额窦引流不畅而引起额窦炎。筛窦顶、纸样板、颌窦开口4蝶窦:蝶窦位于蝶骨内，蝶窦中隔将蝶窦分为左右两腔。蝶窦大小不一，平均咼20mm,深23mm，宽17mm，容量0.130ml，平均57ml。蝶窦前壁距前鼻嵴7cm，与鼻底呈30度角度。蝶窦前后径约2cm，因此，蝶窦后壁距