医学资料内分泌(药学)

1、人体解剖生理学第十二章 内分泌系统2021/7/16 星期五1 本章的内容第一节 激素第二节 下丘脑与垂体第三节 甲状腺第四节 肾上腺第五节 胰 岛 第六节 其他内分泌腺和激素2021/7/16 星期五2内分泌系统下丘脑、垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺等内分泌细胞：内分泌腺：分布广泛2021/7/16 星期五3第一节 激 素概念：由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌，具有传递信息作用的高效能的生物活性物质，这类化学物质称为激素 hormone(H)。激素的信息传递方式：2021/7/16 星期五41.含氮激素：Ad 、NE、甲状腺激素 一、分 类蛋白质类：肽类：胺类：胰岛素、甲状旁腺激素

2、、腺垂体分泌的各种激素下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素、胰高血糖素等2.类固醇激素肾上腺皮质激素性激素：雌激素、孕激素、雄激素糖皮质激素：皮质醇盐皮质激素：醛固酮性激素第一节 激 素2021/7/16 星期五5二、激素作用的一般特性1、激素作用的特异性2、信息传递作用3、高效能生物放大作用4、激素间的相互作用2021/7/16 星期五61、激素作用的特异性:.激素选择性的作用于某些器官、组织或细胞上的受体，称之为激素作用的特异性。 如：促甲状腺激素 甲状腺腺泡细胞 生长素、甲状腺激素作用范围大。2021/7/16 星期五72、信息传递作用: 仅起信使作用，增强或减弱靶细胞原有的生理生化过程。

3、3、高效能生物放大作用:激素的血中浓度很低，但作用显著，- 酶促放大作用，形成一个效能极高的生物放大系统。 2021/7/16 星期五84、激素间的相互作用 协同作用 拮抗作用 允许作用1）相互协同: 不同激素发挥同样生理效应。如：生长素与肾上腺素都可使血糖升高2）相互拮抗: 不同激素发挥相反生理效应。如：胰岛素与胰高血糖素的相互拮抗2021/7/16 星期五93）允许作用:是指某些激素本身并不能直接对某器官或细胞产生作用，但它的存在却使另一种激素产生的效应明显增强，这种现象称为激素的允许作用。如：皮质醇本身并不能引起血管平滑肌收缩，但只有它存在时，NE才能更好地发挥其缩血管作用。2021/7

4、/16 星期五10 三、 激素的作用机制1、含氮激素的作用机制 第二信使学说特点：含氮激素与细胞膜受体结合激素是第一信使， cAMP是第二信使2、类固醇激素的作用机制基因表达学说特点：类固醇激素与胞质受体结合2021/7/16 星期五11第一信使第二信使2021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13第二节 下丘脑与垂体位置：下丘脑位于前脑基底部 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内垂体 腺垂体（垂体前叶） 神经垂体（垂体后叶） 2021/7/16 星期五14一、下丘脑与垂体的功能联系下丘脑 神经垂体系统下丘脑腺垂体系统2021/7/16 星期五15（一）下丘脑腺垂体系统下丘脑（促垂体区）合

5、成调节性多肽垂体门脉系统腺垂体2021/7/16 星期五16下丘脑调节肽概念：由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的，可调节腺垂体激素释放的肽类激素。2021/7/16 星期五17 种 类 英文缩写 化学性质 主 要 作 用促甲状腺激素释放激素 TRH 三肽 促进TSH释放，也能刺激PRL释放促性腺激素释放激素 GnRH 十肽 促进LH与FSH释放(以LH为主)生长素释放抑制激素 GHRIH 十四肽 抑制GH释放，对LH,FSH,TSH （生长抑素） PRL及ACTH的分泌也有抑制作用生长素释放激素 GHRH 四十四肽 促进GH释放促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 四十一肽 促进ACTH释放促黑(素

6、细胞)激素释放因子 MRF 肽 促进MSH释放促黑(素细胞)激素释放 MIF 肽 抑制MSH释放 抑制因子催乳素释放因子 PRF 肽 促进PRL释放催乳素释放抑制因子 PIF 多巴胺？ 抑制PRL释放下丘脑调节肽的化学性质与主要作用2021/7/16 星期五18（二）下丘脑神经垂体系统下丘脑（视上核、室旁核） 下丘脑-垂体束 合成ADH、催产素神经垂体（贮存、释放激素）2021/7/16 星期五19二、腺垂体（一）激素的种类：促激素生长素：GH催乳素：PRL促黑激素：MSH促甲状腺激素 TSH促肾上腺皮质激素 ACTH促性腺激素卵泡刺激素FSH黄体生成素LH2021/7/16 星期五20侏儒人

7、2021/7/16 星期五21(二) 生长素 Growth hormone GH (躯体刺激素)生理作用：（1）促进生长发育：对各组织、器官的生长均有促进作用尤其对骨骼、肌肉作用显著。人幼年GH分泌不足侏儒症（智力正常）人幼年GH分泌过多 巨人症成年后GH分泌过多肢端肥大症2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28生长素 肝、肾等生长素介质（SM）促进SO4 、 Ca2+、 P、AA等进入软骨细胞, 促蛋白合成, 软骨组织增殖、

8、骨化、骨生长。2-加强DNA，RNA及蛋白质的合成促进肌肉发育2021/7/16 星期五29（2）对代谢的影响：蛋白质代谢：促进氨基酸进入细胞，加强DNA、RNA脂肪代谢：促进脂肪分解，减少组织脂肪量、尤其是的合成，加速蛋白质合成。肢体的脂肪。糖代谢：大剂量时，抑制糖的消耗，具有升糖作用。生理水平时，加强糖的利用，降低血糖。垂体性糖尿病2021/7/16 星期五30(三) 催乳素 (Prolactin PRL)(1)对乳腺的作用：促进女性青春期乳腺的发育,对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌乳。(2)对性腺的作用:影响卵巢功能,促进排卵, 黄体生成及孕H与雌H的分泌。(主要是PRL能刺激卵巢生成

9、LH受体, 加强LH的作用)若PRL过多 抑制卵巢合成雌H与孕H 患闭经溢乳综合症。此外,对男性性腺也有作用。2021/7/16 星期五31(四) 促黑 (素细胞) 激素 (Melanophore Stimulating Hormone, MSH)主要作用:刺激黑素细胞生成黑色素, 体内黑色素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素层.2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五331.下丘脑对腺垂体的调节: 下丘脑调节性肽2.外周靶腺激素对下丘脑-腺垂体系统的反馈调节3.反射性调节:泌乳反射：（神经内分泌反射）吸吮乳头的刺激 传入神经冲动下丘脑PRF 腺垂体PRL 泌乳 （五）腺

10、垂体功能的调节2021/7/16 星期五34腺垂体的分泌功能受下丘脑的调节，亦受外周靶腺激素对下丘脑和腺垂体的反馈调节。 2021/7/16 星期五35三、神经垂体3.调节：血浆晶体渗透压.血容量.血压。(一) 抗利尿激素（ADH）或血管升压素（VP）1、来源：由下丘脑视上核合成，由神经垂体贮存、释放 2.主要生理作用: （1）生理剂量：促进肾远端小管和集合管对水的重吸收，抗利尿作用。（2）大剂量： 在失血、血浆渗透压升高时, ADH分泌增多，具有缩血管, 升血压的作用。2021/7/16 星期五36(二) 催产素 (Oxytocin,OXT)主要生理作用: 1. 促进乳汁排放2. 促进子宫平

11、滑肌收缩2021/7/16 星期五372021/7/16 星期五38某患者，男性，40岁，出现多食、消瘦，查尿糖阳性，血糖升高。临床诊断：甲亢 案例1、甲亢患者为何会出现多食，消瘦，血糖升高等？2、除此以外，甲亢患者还会出现哪些表现？2021/7/16 星期五39第三节 甲 状 腺甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位。2021/7/16 星期五40甲状腺激素甲状腺素（四碘甲腺原氨酸、T4）,约占总量的90%。三碘甲腺原氨酸、T3，生物活性是T4的5倍。2021/7/16 星期五41一、甲状腺激素的合成、贮存和运输（一）甲状腺激素的合成部位：甲状腺的腺泡上

12、皮细胞合成的原料：碘、甲状腺球蛋白1.甲状腺腺泡聚碘: 2.I-的活化：3.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成2021/7/16 星期五422021/7/16 星期五43I2+酪氨酸 MIT T3 DIT T4碘化耦联x22021/7/16 星期五44（二）甲状腺激素的贮存、释放、运输1、贮存：以甲状腺球蛋白的形式贮存在腺泡腔内，其贮量非常大，可供机体利用50天120天。2、释放：TSH刺激 TG胶质小滴（以入胞方式 腺泡细胞（与溶酶体融合，在水解酶的作用下）分离出T4 、T3 进入血液。3、运输: 结合型与血浆蛋白结合，占99%以上 游离型有生物学作用，不到1%2021/7/16 星期五45呆 小

13、 症2021/7/16 星期五46二、甲状腺激素的生理学作用 甲状腺激素的主要作用是促进新陈代谢，促进生长和发育过程。 （一）对代谢的影响（二）对生长发育的影响（三）其他作用2021/7/16 星期五47（一）对代谢的影响 主要表现产热效应可使绝大多数组织的耗氧量和产热量增加， BMR 如，1mg T4 增高基础代谢率28%1、能量代谢：甲亢 ：因产热量而出现怕热喜冷，多汗，BMR2580%甲减：因产热量而出现喜热畏寒，BMR 2040%2021/7/16 星期五482、物质代谢（1）蛋白质代谢 生理浓度：蛋白质合成,有利于生长发育 大量（甲亢）：蛋白质分解 消瘦、肌无力、骨质疏松 不足（甲减

14、）：蛋白质合成，粘液蛋白 甲亢，甲减均出现肌无力（一）对代谢的影响 粘液性水肿2021/7/16 星期五492021/7/16 星期五50 促进小肠对G吸收、糖原分解, 对其它升 高血糖激素允许作用血糖 加强外周组织对G的利用 血糖升糖大于降糖甲亢时 血糖 尿糖（2） 糖代谢:2021/7/16 星期五51(3) 脂肪代谢: 对脂肪分解, 合成具双重作用, 分解作用强 甲亢时 血中胆固醇 甲减时 血中胆固醇 甲亢时加强三大养素分解代谢, 故产生饥饿、食欲旺盛 2021/7/16 星期五52(二) 对生长发育的影响全面促进各组织的生长发育，尤其是脑和骨的发育，甲状腺激素是影响神经系统发育最重要的

15、激素。 出生后4个月内作用最为明显婴儿缺乏：呆小症(克汀病）成人缺乏：反应迟钝，动作笨拙，记忆障碍2021/7/16 星期五532021/7/16 星期五542021/7/16 星期五55（三）其他作用1、神经系统 提高CNS兴奋性 甲亢：烦躁不安,多言多动,喜怒无常,失眠多梦 甲减：言行迟钝,记忆减退,表情淡漠,少动思睡2、心血管系统使心跳加快、加强，心输出量和心脏 做功增加。2021/7/16 星期五56单纯性的甲状腺肿大2021/7/16 星期五57三、甲状腺功能的调节(一) 下丘脑腺垂体对甲状腺的调节 TRHTSH T3、T4(二) 甲状腺激素的反馈调节 T3、 T4 TSH分泌(三)

16、 甲状腺的自身调节 (碘调节)2021/7/16 星期五58饮食缺碘碘转运机制,对TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常碘供应过多摄碘,对TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常饮食中长期缺碘（超过甲状腺自身调节的范围） T3.T4TSH甲状腺细胞增生，腺体肥大临床上称为地方性甲状腺肿或单纯性甲状腺肿2021/7/16 星期五59第四节 肾 上 腺2021/7/16 星期五60肾上腺肾肾上腺皮质肾上腺髓质肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素2021/7/16 星期五61一. 肾上腺皮质激素球状带盐皮质激素(醛固酮)束状带糖皮质激素(皮质醇)网状带性激素(脱氢异雄酮、雌二醇)2021/7/16 星期五62库欣

17、综合症2021/7/16 星期五63（一）糖皮质激素的生理作用1、对物质代谢的影响2、在应激反应中的作用3、对其他组织器官的作用：血细胞、心血管系统、神经系统、消化系统。2021/7/16 星期五64 肝内糖异生,肝糖原 外周组织糖利用 血糖1、对物质代谢的作用分泌不足肝糖原低血糖分泌过多血糖糖尿对糖代谢糖尿病患者慎用皮质醇2021/7/16 星期五65对蛋白质代谢促进肝外（尤其是肌肉组织）的蛋白质分解促进AA进入肝，糖异生，减少蛋白质的合成分泌过多 生长停滞、肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、 淋巴组织萎缩、及创口愈合延迟。儿童慎用皮质醇久用皮质醇引起抵抗力下降伤口未愈者慎用1、对物质代谢的作用

18、2021/7/16 星期五662021/7/16 星期五67四肢脂肪分解面部、躯干脂肪合成分泌增多时使体脂发生重新分布 ：四肢脂肪分解、面部，躯干脂肪合成，会出现向中性肥胖（满月脸、水牛肩、将军腹，但四肢消瘦）对脂肪代谢影响水盐代谢 ：弱的保钠排钾排钙排磷 功能,久用可导致低钾和骨质疏松。 1、对物质代谢的作用2021/7/16 星期五682021/7/16 星期五692021/7/16 星期五702021/7/16 星期五712在“应激反应”中的作用增强机体对有害刺激的耐受力。应激反应：当人体突然受到创伤、手术、寒冷、疼痛等有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的浓度急剧上升，产生一系

19、列非特异性全身反应。大剂量有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。临床上常用皮质醇抢救病人2021/7/16 星期五72有害刺激作用机体 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统活动ACTH,糖皮质激素 机体对有害刺激的抵抗力和耐受力应激反应是以ACTH和糖皮质激素分泌为主，多种激素参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。2021/7/16 星期五73 血细胞：使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增多，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少 心血管：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，即允许作用，维持血压。 提高中枢神经系统兴奋性 促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌3对其他组织器官的作用消化溃疡者慎用2021/7/16 星期五74

20、2021/7/16 星期五75（二）糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节与甲状腺激素分泌调节类似，主要受下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴的调节。 2021/7/16 星期五761)下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的作用促进ACTH的合成和释放，影响糖皮质激素的分泌。2) ACTH的作用及分泌作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带和网状带的生长发育；ACTH不足肾上腺束状带和网状带萎缩3) 糖皮质激素反馈调节糖皮质激素负反馈抑制CRH和ACTH的分泌糖皮质激素相对稳定：为什么长期大量使用糖皮质激素应逐渐减量？2021/7/16 星期五77二、肾上腺髓质激素肾上腺髓质分泌肾上腺素（A

21、d）和去甲肾上腺素（NA），均是酪氨酸衍生的单胺类化合物。（一）肾上腺髓质激素的生理作用Ad与NA对心脏、血管、内脏平滑肌作用 Ad与NA对代谢的作用：Ad强于NA。1促进肝糖原分解，肝糖异生，使血糖升高。2促进脂肪及分解，促进组织耗氧量和产热量。3提高神经系统的兴奋性，使机体警觉，反应 敏捷。2021/7/16 星期五78（二）肾上腺髓质激素的分泌调节1.交感神经的作用肾上腺髓质受交感神经节前纤维的支配，交感神经兴奋时，促进肾上腺髓质激素的分泌，构成交感肾上腺髓质系统。当机体受到伤害性刺激时, 体内发生以交感肾上腺髓质系统活动为主, 交感神经兴奋, 体内Ad、NE水平增高的反应为主的适应性变

22、化就叫应急反应。应急反应 CNS兴奋性 呼吸和循环功能活动,血液重新分配 代谢，血糖，脂肪分解 2021/7/16 星期五79应急反应和应激反应的关系与区别1、引起应激反应和应急反应的刺激是相同的2、参与的系统不同：应激反应是下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统活增强，而应急反应是交感一肾上腺髓质系统活动增强。3 、两者相辅相成，共同维持提高机体适应能力。2021/7/16 星期五802.ACTH的作用可直接或通过糖皮质激素间接刺激肾上腺髓质激素合成3.反馈作用2021/7/16 星期五81一36岁女性患者诉说出现阵发性头晕、眼花和无力，这种情况一般在饱食之后发作，且吃糖或果汁即可防止。发作持续约1

23、0分钟，每次发作后，感觉饥饿和疲劳。记忆模糊。最近发作愈来愈频繁。自诉体重在2年内增加了20Kg，体查除轻度肥胖外未见其它异常，空腹血糖2.1 mmol/L, 而症状发作时血糖为1.1mol/L。最后确诊为胰岛素瘤被切除，并切除了90的胰腺。1. 如何解释病人的症状？2. 为什么病人出现肥胖？案例2021/7/16 星期五82A类细胞占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；B细胞占细胞总数的75%，分泌胰岛素;D细胞占5%，分泌生长抑素。第五节 胰 岛2021/7/16 星期五83一、胰岛素的生理作用 特点：促进合成代谢，唯一降低血糖 胰岛素缺乏血糖肾糖阈糖尿病胰岛素缺乏酮症酸中毒2021/7/16 星期五84（一）促进肝糖原分解和糖异生，使血糖升高（二）促进脂肪的分解和脂肪酸的氧化（三）促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 二、胰高血糖素的生理作用 特点：促进分解代谢。2021/7/16 星期五85血糖浓度是调节胰岛分泌的主要因素三、胰岛素和胰高血糖素的分泌调节 激素的作用 神经调节2021/7/16 星期五86第六节 甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3甲状旁腺 分泌 甲状旁腺素 分泌 降钙素 分泌 1.25 二羟VD3以上三种激素共同调控血浆中钙、磷的水平甲状腺 C细胞2021/7/16 星期五872021/7/16 星期五88一、甲状旁腺激素 (PTH) PTH的