医院妇科闭经高效培训材料

1、医院妇科闭经高效培训材料一、定义 原发性闭经: 16岁以上还没有行经者。继发性闭经: 规则月经后，停经6月以上者。有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。二、分类 下丘脑垂体卵巢子宫 4 3 2 1 1、子宫性闭经 BBT双相：闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。2、卵巢性闭经 卵巢激素低：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经。3、垂体性闭经 促性腺激素低，或PRL高：垂体性闭经由于垂体器质性病变或功能失调，影响GnH的分泌，从而影响卵巢功能引起

2、闭经。 4、丘脑下部性闭经 精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。5、其他内分泌腺功能异常： 甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。 三、诊断步骤 1、孕激素试验：（1）黄体酮20 ，肌注 qd 3-5天 （2）安宫黄体酮 10，口服 gd 5天 临床意义：若 3-7天（+）为度闭经 排除子宫性闭经及卵巢早衰。2、雌激素试验： （1）倍美力 0.625 qn 20天 （2）乙氐酚 1 qn 20天 （3）苯甲酸雌二醇 2 ，肌注 qod 5 天 临床意义：若3-7天（+）为闭经排除子宫性闭经；若为（-） 子宫性闭经 3、血内分泌检查： PRL高高泌乳素血症甲状腺素T3、T4、促甲状腺素TSH 。

3、 FSH、LH 卵巢性 （FSH40）。 LH 垂体性 （LH5U） 。4 、蝶鞍摄片： 排除垂体肿瘤 肿瘤 1cm X片, 1cm CT片5、辅助诊断： 1 、诊断性刮宫、内膜活检结核菌 宫腔镜、B超2 、子宫碘油造影：了解子宫大小、发育3 、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无；PCOS）根据病史、体检综合分析判断。四、病因病机 祖国医学对闭经的分型有许多论述，但不外虚、实二类。虚者多因先天禀赋不足，或后天损伤致脾肾不足，气血虚弱，冲任不足，血海空虚，无余以下，而发为闭经，古人称为“血枯”。实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为“血隔”.五、

4、辩证论治 注 意 辩证与辨病相结合 。辩证重点是分清虚、实。 1 、虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭，并伴有虚象。2 、实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。六、辨病重点 1 、子宫性闭经：宫腔、宫颈粘连而致的闭经。周期性下腹痛、BBT双相。辩证则属：“气血瘀阻胞宫”，治拟行气活血化瘀。常用药：三棱、红花、丹参、葛根、地鳖虫、五灵脂、山楂、香附、栀壳等。子宫内膜对性激素反应不佳而引起的闭经，用补肾的方法。 2 、垂体、卵巢性闭经： 如无器质性病变，一般补肾。 对卵巢早衰，则用滋阴降火法。3 、丘脑性闭经： 是闭经中最常见的一种类型。由于环境、精神因素引起中枢神经、下丘脑之间的功能失

5、调，从而影响性腺轴内分泌功能失调。治疗多以疏肝、健脾、补肾、化痰、活血为主。七、治疗原则 促进自体雌激素分泌，真正的达到补气养血，提高雌激素水平的目的1、气血虚弱 型治则：益气养血调经。 方药 ：人参养荣汤 2、肾气亏损 型治则：补肾益气，调理冲任方药 ：加减苁蓉菟丝子丸 3 、阴虚血燥 型治则：养阴清热调经 方药 ：加减一阴煎 4 、气滞血瘀 型治则：理气活血，祛瘀通经 方药 ：血府逐瘀汤 5、痰湿阻滞 型治则：健脾燥化痰湿，活血调经 方药 ：四君子汤合苍附导痰丸 八、常见继发性闭经中西医结合治疗 多囊卵巢综合征 病机 确切的病因至今尚无定论。肾上腺素过度地分泌雄激素，可能是该综合征的原因。

6、90年代提出了部分遗传缺陷可能是病因，情绪、环境的变化可能为本病的诱因。诊断 1 、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖；不孕。2 、妇检：双侧卵巢增大。3 、 BBT单相。4 、 B超：双侧卵巢增大。诊断 5、血内分泌示：（1）、LH/FSH 3，E1/E2 1。（2）、血睾酮偏高，或高于正常水平。（3）、尿17酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。6、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或增生过长。7、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵 泡，镜检示：卵泡发育，但无黄体。鉴别诊断 肾上腺

7、皮质功能亢进：其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。治疗 一、促排卵疗法：1、CC 50/d x 5 d，若无效，则用CC 100/d x 5d。最高用量为200 /d。若最高剂量用34个月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或妊娠。治疗2、CC + HCG：当卵泡增大 16 mm时，HCG用500010000 IU/d 1x2次， 其排卵率为5070%，妊娠率2550%。治疗3、HMG 2支/d x 714天，当卵泡 16 mm时，停用。 HCG 500010000 IU/d x 5天，以诱发排卵。提示排卵的条件： 1、BBT双相，下降后有月经来潮

8、。 2、阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。 3、子宫内膜分泌期变化。 4、黄体期血孕酮 5ug/ml。 5、B超监控下，见到卵泡发育-排卵-黄体变化现象。若有上述5点中的任何2点以上，则提示排卵。治疗二、雌、孕激素序贯疗法 ：以控制下丘脑垂体过度分泌，促进正常调节功能的恢复。目前多用达英-35（diane-35)做周期疗法，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。三、多毛 （尿17酮类固醇）血睾酮增高者 ：强的松 5/d x 20天 / 36周期。治疗四、手术治疗：若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约为1/21/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。治疗五、中医治