中医-中医内科学-泄 泻

1、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势 缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。要点一概述本病首载于内经，素问气交变大论中有“鹫澹”、“飧泄”、“注下”等病名。并对其病 因病机等有较全面论述，如素问举痛论曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”素 问至真要大论曰：“暴注下迫，皆属于热。”素问阴阳应象大论有“湿盛则濡泄”，“春伤于 风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。同时指出病变部位，如素问宣 明五气谓：“大肠小肠为泄。”素问脏气法时论曰：“脾病者虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。” 素问脉要

2、精微论曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。张仲景在金匮要略呕吐啰下利病脉证治中将泄泻与痢疾统称为下利。至隋代诸病源候论始 明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。陈无择在三因极一病证方论泄泻叙论中提出： “喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致澹泄。”认为不仅外邪可导致泄泻，情 志失调亦可引起泄泻。景岳全书泄泻：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分 利之法治疗泄泻的原则。李中梓在医宗必读泄泻中提出了著名的迨泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、 燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。清代医家对泄泻

3、的论著颇 多，认识日趋完善，病因强调湿邪致泻的主导性，病机重视肝、脾、肾的重要作用。泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、 肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症 者，均可参照本节进行辨证论治。要点二病因病机（一）泄泻的病因感受外邪生理一一脾喜燥恶湿病理一一外感湿邪一易困脾土一升降失职，清浊不分一水谷混杂而下一泄泻“无湿不成泄”；“湿多成五泄”寒邪兼湿一一寒湿一寒湿泄泻暑邪兼湿一一暑湿一暑湿泄泻杂病源流犀烛.泄泻源流：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。”饮食所伤饮食过量一宿

4、食内停食滞咨食辛辣肥甘一湿热内蕴一湿热一运化失职一清浊不分一泄泻过食生冷一寒邪伤中寒湿升降失调误食馊腐不洁之物一损伤脾胃情志失调忧郁恼怒，精神紧张一肝气郁结一横逆克脾忧思伤脾一土虚木贼一脾失健运一泄泻素体脾虚湿盛，逢怒时进食一脾伤失运升降失调病后体虚久病失治劳倦内伤一脾胃受损一脾失温煦一水谷不化一水反为湿一泄泻饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞禀赋不足先天不足，禀赋薄弱素体脾胃虚弱一不能受纳运化某些食物一泄泻命门火衰年老体弱，肾气不足久病之后，肾阳受损一脾失温煦一运化失职一水谷不化一五更泄（或洞泄）房室过度，命门火衰（二）泄泻的基本病机及转化泄泻病因虽然复杂，但其基本病机变化为脾虚与湿盛，致肠道

5、功能失司而发生泄泻。病位在肠，主病 之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿，但可夹寒、夹热、夹滞。脾主运化，喜燥恶湿， 大小肠司泌浊、传导。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，则发生泄泻。病理性质有虚实之分。一般来说， 暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困所致，病属实证。久泻多偏于虚证， 由脾虚不运而生湿，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。而湿邪与脾虚，往往相 互影响，互为因果，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。虚实之间又可相互转化夹杂。急性泄泻，经及时治疗，绝大多数在短期内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、 厥、闭、脱等危证，特别是

6、伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实 转虚，转为慢性泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。要点三诊断和类证鉴别（一）泄泻的诊断要点以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次甚至十 数次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、 饮食或情志等因素诱发。（二）类证鉴别泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不 化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛

7、。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛， 继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水， 常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可 致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良 好。要点四辨证论治（一）泄泻的辨证要点辨暴泻与久泻暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。辨寒热大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼

8、热者，多属热证；大便清稀，或完谷不化者，多属寒证。辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛 不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。辨证候特征外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻， 每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，暧气食少；脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲肢倦；肾阳虚衰之泄泻， 多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。（二）泄泻的治疗原则泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不 同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者

9、，佐以清暑；兼有伤食者， 佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气 下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇：久泻不可分利太过，以防劫 其阴虹若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。医宗必读中的治泻九法，值得在临床 治疗中借鉴。（三）泄泻的分证论治暴泻（1）寒湿内盛证泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌 苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。代表方：藿香正气散加减。常用药：方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除

10、满， 紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。加减：若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒；若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳 正气丸温中散寒，理气化湿；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃苓汤健脾行气祛湿。临证备要本证治疗要点重在芳香化湿，湿邪得除，泄泻自止。且勿妄投收涩、补益之品除服药外，尚宜服热米粥以助药力，并注意腹部保暖如病情较重，泄泻次数较频，可每隔4-6小时服药1次分清泄浊治泄泻（郗霈龄）脾胃为运化水湿之枢纽，而“小肠上接胃口，受盛其糟粕传化，下达膀 （胱）、广（广肠、大肠），泌别其清浊”（医学入门）。凡经胃腐熟的水谷，由小肠承受，进而消化、吸收其中之“清”，排除其中之“浊

11、”，而为二便。故在治疗时，根据其诱发因素，利其小水，以促 进小肠泌别清浊之功。然在具体应用时，又要根据病情，注意主辅佐使，先后缓急，严密配合，方能恰到 好处。常用的清化分利的药物：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苡仁、木通、赤茯苓、扁蓄、瞿脉、通草、 石苇、甘草稍等。上述药物偏予归小肠、膀胱、肺、肾等。肺为水之上源，肾（膀胱）为水之下源，脾为 运化水湿之枢纽，小肠为分清别浊之腑，相互协调输泻，水气分消。采用利水之法，“有可利者，有不可利者，宜详辨之”（景岳全书）。可利一一“暴注新病，可 利”；“形气强者，可利”；“实热闭涩者，可利”“小腹胀满，水道痛急者，可利”。不可利一一“病 久者”、“阴不足者”

12、“脉证多寒”、“形寒气弱”、“口干非渴、不喜冷者”。祛风胜湿治泄泻（王佩明）内经：“湿盛则濡泻”。对于湿盛久泻，常药少效者，加入风药以 祛风胜湿，常收良效。常用药物一升麻、柴胡、羌活、防风、葛根。作用一一（1）凡泻皆兼湿，湿为长夏之气，与脾脏相应。而与脾以膜相连，一阳一阴，胃恶燥喜湿， 脾恶湿喜燥，脾升胃降，共同完成腐熟运化之职。若脾胃功能失职，则清浊不分，并走肠间。今用风药， 风药多燥，湿为土病，风以胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治病求本也。（2）肺居上焦，职司肃降，性喜清肃，为水之上源。在水湿代谢中，与脾密切相关。今用风药，皆为 轻清透表之功，以宣肺疏表，驱邪外出。（2）湿热伤中证泄泻

13、腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红， 苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。代表方：葛根苓连汤加减。常用药：葛根、黄苓、黄连、木香、甘草、车前草、茯苓等。加减：若有发热、头痛、脉浮等表证，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若夹食滞者，加神曲、山楂、 麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头 重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。临证备要葛根苓连汤意在清热、利湿、解毒，有具有坚阴厚肠胃的作用。故苦寒燥湿而无伤脾之虑。但苦寒 之品用量不宜过大或过

14、久。葛根升清止泻、清热解肌、透邪外出，可重用至20-30g，黄苓、黄连常用5-10g， 苦参6-9g为宜。注意区分热重或湿重，调整清热药与化湿药的剂量。伪膜性肠炎（郗霈龄）其病机为湿热内蕴，复感外邪，又因调治失宜，致湿热胶结，蕴于肠腑而成。 “湿盛则濡泻”。热盛则“暴注下迫”，故见泄泻频作；湿热阻滞中焦则清阳不升，浊阴不降。“清气在下，则生飧泻”。如湿热阻滞中焦，胃失和降、脾失健运，气机不能循其常道，脏腑受损，而化物失常， 以致受盛失职，清浊不分，混杂而下，并走大肠，暴注下迫。若湿热如于营血，则见高热神昏或迫血妄行。 若倾肠而泻，一日夜数十遍者，则变证四起。故本病关键在于湿热中阻，升降失司，清

15、浊不分。（1）毒热炽盛，清浊不分（高热、烦渴、衄血、尿短赤、腹痛、腹泻，蛋花样或海兰色水稀便。重则 舌质红绛，四肢厥冷，神志昏迷）一一清热解毒：金银花、连翘、公英、败酱草、黄苓、黄连、栀子、大 青叶、紫花地丁、紫雪丹、安宫牛黄丸。（2）热盛阴耗，清浊不分（高热不退，或日晡潮热，口干欲饮或不欲饮，颧红或五心烦热、舌红脉数） 养阴益气，清热解毒，佐以分利清浊：玄参、麦冬、鲜生地黄、石斛、天花粉、鳖甲、白芍、熟地、 白茅根、西洋参。谈银花止泻（李祖培）银花其性寒凉，多用之清热解毒以治疮疡，或疏散清宣上焦风热，但鲜有以 之止泻者。余临证中，凡见泻下，毋分久暂，加用银花，每获良效。银花有收敛止泻之功，其

16、用量15-30g。于辨证方中加之，有画龙点睛之妙。对湿热夹有脓血，且感下 坠者，可配大黄碳10g，黄连6-10g；便溏而腹痛甚者，加槟榔10g、内金；久泻不止，脾虚者，可用四君 子汤。银花非但有寒凉清热之功，更有收敛止泻之力，对有湿热者，可用之清热止泻，无湿热者，用之则能 收敛止泻。（3）食滞肠胃证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，暧腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和中止泻。代表方：保和丸加减。常用药：方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾祛湿，连翘清热散结。加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞

17、丸，用大黄、枳 实推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。临证备要食泻重在消食，食消则脾胃复常，其泻亦自止如为食物中毒所引起者，应立即阻断致病因素，洗胃导泻，还要加用解毒药物，甚至给予吐法、泻 法，使邪有出路久泻（1）脾胃虚弱证大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。常用药：方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁 理气健脾化湿。加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒；若久泻

18、不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可 用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻。临证备要慢性腹泻证治随笔（张育轩）慢性泄泻治本在于脾虚，其中以脾气虚或脾阳虚最为常见，少数为脾 肾阳虚。然纯虚者少，挟实者多。实邪以湿为主，可兼寒或热，甚至寒热相兼，或兼食滞，有时兼有肝气 淤滞。健脾益气一一党参（太子参）、白术、山药、莲子、苡仁、芡实温运脾阳一一干姜3-5g，不宜大量，以免上火，必要时配黄连祛湿一一茯苓、猪苓、泽泻、车前草（淡渗利湿）苔腻纳差一藿香、佩兰、砂仁、蔻仁（芳香化湿）湿热一一白头翁、黄连、黄苓、黄柏、茵陈蒿参桂芍药汤治疗慢性腹泻（柯梦笔）慢性腹泻始则因泻伤脾，及则以脾虚为中心，涉及肝肾。治疗 应从补

19、脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈。方中党参、白术一健脾；干姜一温中散寒; 肉桂一温阳补肾；白芍一敛肝；佐白术抑肝扶脾，伍甘草缓急止痛；木香一理气（不宜多用，以其易伤真 气），助茯苓健脾运脾。（2）肾阳虚衰证黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉 沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加减。常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。加减：若脐腹冷痛，可加附子理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄 芪、党参、白术、升麻益气升阳。若泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，可改用真人养脏汤涩肠止泻。若脾虚

20、 肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证候，可改服乌梅丸方。临证备要一一升阳法治疗晨泄（丁光迪）晨泄即五更泄、肾泄，一般认为病由肾阳不足，命门火衰， 阴寒独盛所致，因此前人治疗，每用椒附丸、五味子散、四神丸。在实践中用上述方法治疗效者固多，不 效者亦复不少。其故何在？李东垣脾胃论认为湿病、脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。故改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。无论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期，疗效均佳。常用羌活胜湿汤加味为基本， 加白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等。如泄泻水多，小便涩者，为湿盛而气化不行，用泽泻

21、、猪苓、 桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1-3味，升降脾胃而上下分消其湿。如大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不舒 者，是兼有食积阻滞气机、虚中夹实之证，略参升阳益胃之意，选用黄连、白芍、陈皮、半夏、木香、吴 茱萸佐之，苦辛通降，以除湿积。晨泄不独肾阳虚（张树田）本病属肾泄者，有典型肾阳虚的临床表现者，运用温阳涩肠方法，能取得较好的疗效。而临床上较多 见的是脾虚湿盛的证候，如五更泄的同时伴有面色萎黄、体倦乏力、神疲、劳则气短汗出、身重肢沉、苔 腻脉濡等，还有症状体征不明显者。余在临床上常用健脾祛湿法治疗本证，不论病程长短，每获良效。常用药物：党参、苍术、白蔻、茯 苓、陈皮、猪苓、泽泻、苡仁。并据脾胃论“

22、下者举之，阳气升腾而愈”及“湿寒之胜，当助风以平 之”之训，佐以升阳祛风之品：柴胡、升麻、葛根、防风。六神丸治疗五更泻（刘玉坤）组成：人参15g、白术15g、炮姜10g、细辛2.5g、吴茱萸10g、补骨脂25g。加减：腰痛重者一加杜 仲、菟丝子；泄泻重一加芡实、肉豆蔻。余治疗本病，着重强调脾与肾，方用六神汤温脾土，补命火，绝 其阴寒内生之源，复其脾土命火之阳，使水得正化，元气得复，大肠自固，其泻可止。（3）肝气乘脾证泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡 红，脉弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减。常用药：白芍、白术、陈皮、防风等。加减：若

23、胸胁脘腹胀满疼痛，暧气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力， 纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草 酸甘敛肝，收涩止泻。临证备要乌梅败酱方治疗溃疡性结肠炎（路志正）乌梅12-15g、败酱草12g、黄连4.5-6g、木香（后下）9g、 当归10g、炒白芍12-15g、炒枳实10g、太子参12g、炒白术10g、茯苓15g、葛根12g、炙甘草6g，水煎 服，日1剂。功用：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。适用于慢性非特异性结肠炎。辨病专方治疗一、腹泻乌梅诃子饮 乌梅18-24g、诃子10-15g、焦山楂18-24g、焦地榆15g

24、、白芍15g、米壳10-15g。水 煎服，日1剂。功用：涩肠止泻，缓急止痛。全方有涩肠、止泻、止血、消积、止痛、生津之功。胃关汤党参20g、扁豆15g、茯苓15g、白术10g、山药20g、泽泻12g、陈皮10g、木香6g、厚朴 12g、干姜10g、黄连3g、白芍15g、补骨脂15g、五味子12g，日1剂。功用：温肾健脾止泻。膈下逐瘀汤五灵脂、当归、乌药、元胡、香附各10g，桃仁、川芎、丹皮、赤芍红花、枳壳各12g、 甘草6g。水煎服，日1剂。功用：行气活血化瘀。故本方对慢性泄泻引起的肠管病变可能有改善和修复的 作用。二、溃疡性结肠炎乌梅败酱方敛溃愈疡汤黄芪30g、白术（土炒）20g、木香（面煨

25、）12g、柴胡10g、三七粉（吞）3g、白芨12g、 白矶（吞）1.5g、乌贼骨30g、赤石脂（一半入汤一半冲）24g、菟丝子30g。煎两遍兑和，早晚分服。功 用：健脾燥湿，理气导滞，敛疡止血。真人养脏汤基加减人参、当归、木香各10g、白术、煨肉豆蔻、诃子各12g，肉桂、炙甘草、黄连 各6g，白芍、罂粟壳各15g。水煎服，日1剂，分2次服。功用：补益脾肾。灌肠方（1）土苦汤土大黄、苦参各30g，白芨、地榆碳、杜仲碳各10g。每剂浓煎100ml温度37-39C，以 导尿管作插管插至20cm以上用100ml注射器缓缓推注，然后安静卧床。20天一疗程，疗程间休息5天。（2）白茶汤白头翁、地榆、黄柏、

26、儿茶粉（冲）各16g。水煎取液150ml，保留灌肠，日1 -2次。转归预后急性泄泻一一经及时治疗，多数在短期内治愈少数病人，暴泄不止一损气伤津耗阴一痉、厥、闭、脱（伴高热、呕吐、热甚者尤其多见）急性泄泻失治误治一迁延日久一由实转虚一慢性泄泻泄泻日久一一脾病及肾一肾阳虚衰，脾失温煦一不能腐熟水谷一五更泄预防调护起居有常，调畅情志，保持乐观情绪，谨防风寒湿邪侵袭饮食有节：宜清淡、富营养、易消化食物为主，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消 化食物。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。急性泄泻一一予流质或半流质饮食，忌食辛辣炙博厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐 受者应避免摄食。泄泻耗伤胃气者一一予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。虚寒泄泻一一予淡姜汤饮用，以 振奋脾气，调和胃气。【结语】泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。临床上应注意与 痢疾、霍乱相鉴别。病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃