医学精品课件医务人员劝烟方法与技巧

1、医务人员劝导戒烟方法与技巧 垫江县人民医院2021/7/15 星期四1地 点：门诊部2楼呼吸内科戒烟门诊 服务对象：本院工作人员、门诊就诊者及有戒烟需求的所有人员出诊医师：许正兴副主任医师出诊时间：周一至周五全天垫江县人民医院戒烟门诊2021/7/15 星期四2内容2021/7/15 星期四3第一单元：简短戒烟干预介绍 了解烟草流行相关的统计数据描述烟草依赖的生物学、心理学和社会文化因素2021/7/15 星期四4 过去50年科学研究从不同角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素2005年统计吸烟导致540万/年人死亡,2030年将增加到

2、830万/年人。烟草使用在世界八大致死危险因素中占六项。吸烟会致病、致残和致死2021/7/15 星期四5年世界卫生组织烟草流行报告2021/7/15 星期四6发展中国家正成为重灾区80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。全球烟草工业营销战略导致发展中国家的年轻人和成年人为目标。烟草工业正积极向妇女推广，试图开发潜在新市场。2021/7/15 星期四7图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）（资料来源： The Tobacco Atlas Third Edition. 2009）2021/7/15 星期四8目前控烟政策只惠及少数烟草流行是人为的，完全可以预防。全球有90%的人口没有

3、得到全面无烟化政策的保护。仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到执行很好的国家。2021/7/15 星期四9近三十年中国吸烟现状男性吸烟率居高不下为57.4%。吸烟致死超过100万/年，占全部死亡的。有10万/年人死于被动吸烟。青少年开始吸烟年龄2002年比1984年提前4-5岁。人群成功戒烟率不足。2021/7/15 星期四10吸烟致病有滞后性 烟草危害严重低估 烟草流行高峰后30 年，吸烟归因死亡达到高峰 ： 美国男性吸烟率下降40 年，烟草归因死亡仅下降10 年；女性吸烟率下降10 年，但死亡率还在上升。中国男性吸烟流行已达高峰，归因死亡开始上升，预计2025-2030 年达到死亡高

4、峰。2021/7/15 星期四11（资料来源：Tobacco Control 1994; 3:242-247） 图：烟草流行的四个阶段2021/7/15 星期四12MPOWER政策3：提供戒烟帮助 吸烟者对尼古丁产生依赖。 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟，复吸率高达90-95%。戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率。目标：通过所有卫生保健机构和社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务2021/7/15 星期四13为什么烟瘾难除烟瘾，如同脚镣烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会文化因素吸烟：慢性成瘾性疾病2021/7/15 星期四14烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙

5、胺兴奋剂（如冰毒）以及可卡因尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的感觉在体内停留时间很短，很快就排出体外体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状烟草依赖三链式模型生物学因素2021/7/15 星期四15尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒

6、和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁2021/7/15 星期四16烟草依赖三链式模型心理学因素不自觉的行为依赖。一种心理应对方式，导致精神依赖。社会文化因素人际交往的媒介习俗 送礼2021/7/15 星期四17 治疗烟草依赖方法 医生的戒烟建议 戒烟热线 药物治疗吸烟者须依赖帮助才能成功戒烟2021/7/15 星期四18医生的戒烟建议我国有200万名临床医生，队伍庞大。约70%90%的吸烟者每年与医生接触。约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现。医生的行为被视为楷模和榜样。医生是协助人们戒烟的最合适的人。烟草依赖咨询强度与效果存在明显的效应关系。2021/7/15 星期四19戒烟热

7、线戒烟热线应依靠人工答复在便利的时间段提供的信息与面对面咨询相似定期多次电话随访2021/7/15 星期四20戒烟药物尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感2021/7/15 星期四21戒烟干预体系简短干预强化干预药物干预2021/7/15 星期四22戒烟干预强度等级最小干预：小于3分钟 简短干预: 3-5分钟强化干预:培训过的（通过认证的）医师/咨询师四次以上的干预- 每次10分钟以上总接触时间- 30分钟以上至少2周以上；最好8周或更长包括治疗过程中的健康教育2021/7/15 星期四23简短戒烟干预

8、：指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。2021/7/15 星期四24干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源2021/7/15 星期四25评估戒烟意愿提供戒烟建议寻求戒烟资源2021/7/15 星期四26第二单元 ：简短戒烟干预要点利用“戒烟意愿改

9、变模型”，确定吸烟者是否有戒烟的意愿说出“5A戒烟干预模型”的内容，并对每一个步骤做出简短说明识别简短戒烟干预流程图的内容2021/7/15 星期四27真诚关注 共情共同克服困难、障碍语言正面而乐观 注重人 表现关爱态度避免消极或歧视 非问题 非戒烟理论 简短干预基本技术-建立互信关系2021/7/15 星期四28戒烟思考戒烟准备尚未准备戒烟 终止戒烟行动戒断维持复吸戒烟意愿改变模型2021/7/15 星期四29尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的六个月内戒烟戒烟准备期打算在未来一个月内戒烟戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月戒断维持期保持无烟状态达六个月以上复吸期

10、保持无烟状态一段时间后重新再吸戒烟意愿改变模型判断吸烟者是否准备戒烟，处于哪一阶段？2021/7/15 星期四30Ask： 询问吸烟情况、健康状况Advise： 提供针对性戒烟建议Assess： 评估戒烟意愿Assist： 予以行为支持和帮助Arrange：安排随访5 A干预模型:完整的简短戒烟干预要点2021/7/15 星期四31是否非常好是否愿意在接下来一个月开始戒烟？提供强烈的个性化戒烟建议是否根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励你吸烟吗？1 询问2 建议3 评估4 帮助尚未准备戒烟者确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障碍提供药物资料转诊戒烟门诊在“戒烟日”后安排随访

11、5 安排随访4 帮助准备戒烟者现在吸烟询问 建 评估帮助随访5A干预流程图2021/7/15 星期四32询问在每次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标志、海报、手册等推荐步骤2021/7/15 星期四33建议根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟简短的动机干预（5R模型）推荐步骤2021/7/15 星期四34建议：清晰、强烈且个性化Relevance：强调吸烟与健康的相关性 Risk：告知吸烟带来的危害和不良后果 Rewards：告知戒烟的益处 Roadblocks：告知戒烟时可能的障碍Repetition：在每次接触中

12、重复建议5 R-动机干预2021/7/15 星期四35评估确定吸烟者的戒烟意愿是否愿意在未来一个月内开始戒烟如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念推荐步骤您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是否尚未准备戒烟者准备戒烟者您早晨起床之后是否马上就想抽烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸烟的需求？2021/7/15 星期四36帮助 对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者，制定一份戒烟计划:确定戒烟日期明确社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者动机干预提供自助材料鼓励吸烟者今后戒烟推荐步骤尚未准备戒烟者准备戒烟者我们是否讨论一下做一

13、份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的动机干预；2021/7/15 星期四37随访了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，以防复吸.祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。推荐步骤2021/7/15 星期四38教学互动环节行为改变模型并不仅仅适用于戒烟，也适用于其他不良健康行为的改变，以及健康促进行为的确定。思考期准备期尚未准备期 终止期行动期维持期故态萌发请思考自己是否有希望改变的不良健康行为，如饮酒等；或希望建立的健康促进行为，如锻炼。按照行为改变阶段模型，判断自己现在所处的

14、行为阶段，并思考自己打算采用什么行动进入到下一个戒断？2021/7/15 星期四39第三单元 尚未准备戒烟者 识别尚未准备戒烟的吸烟者。说出“5A”模型的内容。说明各步骤如何应用于尚未准备戒烟的吸烟者。2021/7/15 星期四40戒烟意愿改变模型 5 A 询问 建议 评估 帮助 随访 戒烟思考戒烟准备尚未准备戒烟 终止戒烟行动戒断维持复吸2021/7/15 星期四41尚未准备戒烟者一次简单干预可能只有30秒钟询问建议评估：“你是否打算在接下来一个月内开始戒烟”帮助提供健康教育材料、5R动机干预随访让吸烟者知道想戒烟时你能提供帮助2021/7/15 星期四42吸烟的危害1吸烟所致疾病被动吸烟所

15、致疾病证据关联强度：可能证据关联强度：充分您了解吸烟的危害吗?您了解吸烟对他人的危害吗？2021/7/15 星期四43吸烟者比非吸烟者通常早逝10年吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约4倍慢性阻塞性肺病的风险增加约5倍冠心病的风险增加约10-15倍肺癌的风险增加16-25倍吸烟的危害22021/7/15 星期四44戒烟的益处20分钟血压、心跳、外周循环改善24小时一氧化碳水平降低48小时嗅觉和味觉提高2-12周肺功能改善30% 3-9个月 呼吸急促和咳嗽减少 1年 心肌梗死下降50% 10年 肺癌风险下降50% 15年 心急梗死和中风的风险降到非吸烟者水平 戒烟什么时候都不晚，不管你从何时开始戒烟

16、，你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益2021/7/15 星期四45第四单元 ：准备戒烟者 识别准备在30天内开始戒烟的吸烟者。说出“5A模型”的内容，简要说明各步骤如何应用于准备戒烟的吸烟者。说出简单戒烟计划六要素，并简要说明。使用简短干预流程图来引导你的干预2021/7/15 星期四46戒烟意愿改变模型戒烟思考戒烟准备尚未准备戒烟 终止戒烟行动戒断维持复吸询问建议评估 “你准备在30天内确定戒烟的日期吗？”“是的”2021/7/15 星期四47Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表问题答案分值1.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？ 5分钟内3 6至30分钟内2 31至60分钟内1

17、60分钟后02.您是否在许多禁烟场所 很难控制吸烟的需求? 是1 否03.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？ 早晨第一支1 其他04.您每天抽多少支卷烟？ 10支或以下0 11-20支1 21-30支2 31支或更多35.您卧病在床时仍旧吸烟吗？ 是1 否06.您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？ 是1 否0分值范围：010。 分值代表的依赖水平：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。FTND6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准2021/7/15 星期四48帮助制定一份简单的戒烟计划戒烟计划的6个基本要素戒烟日期社会支持问题解决技能戒烟药物资料自助材料戒

18、烟门诊和戒烟热线电话2021/7/15 星期四49戒烟药物酒石酸伐尼克兰（畅沛）盐酸安非他酮（悦亭）尼古丁替代药物吸烟者的美沙酮口香糖（咀嚼胶：强生“力克雷”）贴片（强生“力克雷”）以上所有药物的使用均应该始终与行为改变相结合2021/7/15 星期四50自助材料戒烟的益处戒烟计划问题解决清单-在戒烟之前问题解决清单-在戒烟之后药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生戒烟资源- 转诊去强化咨询，寻求帮助2021/7/15 星期四51第五单元 随访与复吸者了解导致戒烟者复吸的常见原因。简要说出戒断症状的应对策略。对已制定戒烟计划的吸烟者确认随访时间。2021/7/15 星期四52 随访及复吸者戒烟思考戒烟准备尚未准备戒烟 终止戒烟行动戒断维持复吸戒烟一段时候后重新规律吸烟复吸复吸很常见，不应该被认为是一种失败更不应该指责戒