大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表一月份

1、大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察合格率9598100989695989096%98%检查结果98%98%100%100%100%100%100%100%98%100%时间检查项目 存 在 问 题 持续改进复捡时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理病房内垃圾混装。2.个别病床无床尾卡。1.加强患者入院宣教及监管。2.改善病房设施，尽量做到方便患者使用。2013-01-3

2、0已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房治疗间杂物较多。2.毒麻药品柜钥匙末随身带。1.加强护理核心制度的学习和执行。2.护士长和质控员加强监督。2013-01-30已落实。26日满意度调查（10份）25日护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强护理核心制度的学习和执行。强化护理人员的安全意识。2013-01-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科

3、室（ 内一科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察 合格率9598100989695989096%98%检查结果98%100%100%100%100%98%98%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量2床体温单入院当天末填。已告知当事人认真检查。 2013-01-28已整改。22日消毒隔离、病区管理病房内垃圾混装。全科护理人员参与病房管理。 2013-01-28以落实。23日护士管理两人末佩戴胸牌上岗。加

4、强学习及检查。 2013-01-28已整改。23日患者安全管理每周一次护士长夜查房1.治疗间杂物较多。2.个别护士上班末穿工作裤。3.危重病人（32床）床无危重病人相关标识。已在晨会上要求治疗班护士，每天整理好治疗间，着装整齐规范。 2013-01-28已整改。26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强科室对患者安全管理的学习，质控员加强监管。 2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：那秉莲 护理部签名：

5、陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 内二科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率100%100%100%100%100%98%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量交班报告时有涂改。 已对当事人告知，认真书写。2013-01-28已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜

6、查房治疗间杂物较多。2.毒麻药品柜钥匙末随身带。责任到人，对当班护士严格要求，加强责任心，认真执行。2013-01-28已落实。26日满意度调查（10份） 25日护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。护士长加强督促，按流程核对腕带。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：朱嘉云 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 儿科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士

7、长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%98%100%98%100%时间检查项目存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量一级护理记录单多处涂改。要求所有人员按护理文书书写，准确、规范。2013-01-28已整改。22日消毒隔离、病区管理病房内垃圾混装。2.个别病床无床尾卡。1.责任护士加强健康宣教。2.将床尾卡改换成床头卡。2013-01-28已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房1.治疗间杂物较多

8、。2.个别护士上班末穿工作裤。1.要求所有物品按分区整齐放置。2.加强护士礼仪培训。2013-01-28已落实。26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。要求所有人认真执行查对制度，护理操作前认真核对腕带。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：忽金燕 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外一科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调

9、查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量体温单跨页无体重。立即补记，加强督察。2013-01-31已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房治疗间杂物较多。强调禁止乱摆乱放，加强督察。2013-01-30已落实。26日满意度调查（10份）25日护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。认真学习

10、病人身份核查制度，并加强督察。2013-01-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：杨莉明 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外二科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间 追踪评价

11、护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量1.交班报考涂改。2.专科护理记录单记录不到位，过于简单。1.锻炼护士，持有严谨的思维，提高工作效率。2.加强专科知识的培训。2013-01-30已落实。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房治疗间杂物较多。2.有留置尿管的病人无标识。1.及时清理多余物品。2.认真检查护理工作。2013-01-30已落实。 26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强腕带重要性的培训。2013-01-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查

12、1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：吴国美 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 外三科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率100%100%100%100%100%100%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间 追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全

13、22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强手腕带的培训，严格执行查对制度。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：郭慧 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 妇产科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书产房管理护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察

14、分值959810098969595989096%98%月合格率98%100%100%99%100%98%98%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全1.病情观察不到位，病人十知道掌握不全。加强新近人员的培训和考核。2013-01-28持续改进中，护理部继续追踪督察。22日护理文书管理质量2.一级护理记录单无吸氧及心电监护。督促加强责任心。2013-01-28已落实。22日消毒隔离、病区管理23日产房管理质量、护士管理布局不合理，无三通道。末根据产房环境特点设立警示牌。3.特殊

15、感染的物品末注明，并密闭运送相关部门处理末落实。产房因布局问题，暂无法解决，但是在现有的条件下要加强产房管理。2013-01-28持续改进中，护理部继续追踪督察。23日患者安全管理每周一次护士长夜查房毒麻药品柜钥匙末随身带。2.剖腹产术后病人有留置尿管的管道无标识。3.治疗间杂物较多。加强责任心。2013-01-28已落实。26日满意度调查（10份）两名患者对住院环境不满意。一名产妇反映责任护士未做母乳喂养的健康宣教。加强对专科知识的培训。2013-01-28已落实。不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强手腕带的培训，严格执行查对制度。2013-01-28已落实。 注：护理部组织质控

16、组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 麻醉科 ）项目消毒隔离急救物品护士素质患者安全护士长夜查房护理部督察合格率100100989696%98%检查结果100%100%100%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房不定时护理部督察护士输液未核对病

17、人手腕带科室加强认识对手腕带使用规范及核查的重要性，加强培训。护士长定期抽查护理人员在进行各项操作中手腕带核对情况，出现问题，立即指出，进行整改。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：姚云丽 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 五官科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%1

18、00%100%100%100%98%99%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量交班报告时有涂改。1.责任者重新书写交班报告，并扣1分。2013-01-28已整改。22日消毒隔离、病区管理病房内生活垃圾及医疗垃圾混装。2.3床张绍义手腕带及床尾卡不符。加强宣教及巡视分管护士，扣0.5分。责任护士及时更换床尾卡，扣0.5分。2013-01-2823日护士管理两人上班末带胸牌当天即到院办领取胸牌。2013-01-28已落实。23日患者安全管理2013-01-28每周

19、一次护士长夜查房26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。立即召开晨会，科室强调手腕带的重要性，加强督察。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：武丽洁 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 急诊科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书急诊护理护士素质护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989896%98%月合格率98%100%100

20、%100%100%100%98%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日急诊护理质量呼吸机模拟肺容量太小。处于应激状态的湿化瓶无防尘罩。已报告库房进一部分大的模拟肺。晨会时强调需使用防尘帽。2013-01-28已落实。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1.10床杨竹花无床尾卡。2.湿化瓶无防尘罩。立即填写床尾卡。晨会时强调需使用防尘帽。2013-01-28已落实。23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强对手腕

21、带使用流程的学习。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：张黎华 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 皮肤科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查护士长夜查房护理部督察分值9598100989695989096%98%月合格率98%100%100%100%100%98%100%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物

22、品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日急诊护理质量、供应室护理质量22日护理文书管理质量个别体温单跨页及无血压、体重。准确及时的执行各项护理操作。2013-01-28已落实。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理每周一次护士长夜查房毒麻药品柜末上锁。加大检查力度， 锁安装后及时上锁。2013-01-28已整改。26日满意度调查（10份） 不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强教育，积极改进。2013-01-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检

23、后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：周旭英 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（ 中医科 ）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质护士长夜查房护理部督察分值95981009896959896%98%月合格率100%100%100%100%100%100%99%98%100%时间检查项目 存在问题 持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器 陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理23日护士管理护士有一人上班戴手镯。加强护士仪容仪表的培训，扣10分。2013-01-28已落实。23日患者安全管理每周一次护士长夜查房不定时护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。加强护理管理及患者身份查对制度的执行与监管。2013-01-28已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：杨胜念 护理部签名：陈莉 大理市第二人民医院护理质量