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文档简介

1、第七节 消化系统疾病猝死和映藻 教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室 第七节 消化系统疾病猝死一、急性消化道出血 1.胃和十二指肠溃疡并发大出血。2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡。4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血。机理失血性休克二急性弥漫性腹膜炎病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；肝脓肿、胰脓肿破裂。 猝死机理：溃疡穿孔中毒性休克、神经性休克。 图298 胃壁癌性穿孔胃壁，HE40。三、急性坏死性胰腺炎病变类型：1.急性水肿性间质性胰腺炎多局限在胰尾，无出血、2.急性出血性胰腺炎广泛坏死、出血、钙化。病变：1

2、胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结构模糊肉眼。2胰腺外表、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶钙皂肉眼。3胰腺坏死出血，炎性细胞浸润。胰酶 胰坏死 胰液溢出 脂酶 中性脂肪 分解 甘油脂肪酸 钙皂不溶性。猝死机理：1.休克死亡。神经性休克：胰液 刺激 腹膜腔太阳神经丛 剧痛低血容量 浆液渗出，呕吐 体液减少 有效循环血量中毒性休克：组织坏死，炎症蛋白质分解产物 吸收 机体中毒2.心跳骤停：死亡胰液 刺激 刺激腹腔太阳神经丛 神经反射性心跳骤停。鉴别要点：1.胰腺坏死与胰腺自溶判定区别。2.注意查明胰腺炎的原因结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等。3.胰腺单纯出血，亦见于其他猝死如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等。 图210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、坏死及坏死灶周围炎 性细胞浸润胰腺，HE100。 图211 急性出血坏死性胰腺炎。示胰腺出血、坏死伴坏死灶 炎细胞

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