慢性肾脏病心血管并发症的防治策略ppt课件

1、慢性肾脏病心血管并发症的防治战略 普通知识肾脏的构造肾脏的微细构造集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的根本单位，200万潜力宏大，但受损后很难再生肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！经过排泌尿液，去除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资经过产生尿液，调理体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素肾素、促红素、维生素D3等目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结前 言心血管并发症发病率高、死亡率高严重要挟生活质量及生存时间积极防治心血管并发症非常必要目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入

2、治疗小结 危险要素与普通患者一样的传统危险要素CKD患者特有的危险要素血液透析相关的危险要素传统的危险要素高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚CKD特有危险要素蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙磷代谢紊乱尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、营养不良、感染与炎症反响凝血功能异常、代谢性酸中毒血液透析相关要素动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生物不相容性透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液快速变化、电解质、酸碱度快速变化转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺乏等目 录前言危险要素临床表现预防建议

3、治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结 临床表现顽固性高血压心功能不全收缩、舒张功能冠心病、急性冠脉综合征不稳定心绞痛、急性心肌梗死脑血管病变 脑卒中、脑动脉供血缺乏外周血管病变透析患者导致死亡的主要缘由为急性冠脉综合征、急性左心功能不全、脑出血急性冠脉综合征时往往无自主病症，其特征为沉默的、无痛性心肌缺血在老年、糖尿病肾病的透析患者中最为明显目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结预防建议心血管情况评价心电图、超声心动图检查，有无心肌肥厚、心肌缺血及心脏功能血清高敏C-反响蛋白hs-CRP、肌钙蛋白TTnT血脂、钙、磷及iPTH，评价心血管事件发生

4、的危险颈动脉超声，了解大动脉内膜厚度、狭窄及粥样斑快堆积情况，间接评价全身动脉情况 预防建议经过以上的多项检查，评价患者能否已存在心血管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定预防和治疗战略目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化坚持乐观的心情，坚持良好心态延缓血管衰老 在卢森堡举行的世界卫生组织会议上，安康专家提出新的用盐指点：安康成年人每日盐的摄入量的上限由以前的6克降为5克接近目的的方法：尽量少吃或不吃超市中的熟食，运用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜、熟食，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒

5、、芥末等调味，以添加食欲戒烟：自动吸烟、被动吸烟均有害建立无烟环境有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮体重减轻可降低CRP程度和心血管疾病风险 目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结 一药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗1. 降低血压根据患者的个体情况，如年龄要素、心血管、脑血管及全身情况，理想血压程度日间 /85mmHg，夜间 400IU/日，有能够添加一切缘由的死亡率一药物治疗 1. 降低血压 2.

6、纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗5. 抗炎治疗在急性感染后，发生心血管事件的风险明显添加在呼吸道、泌尿道感染后，发生MI、缺血性脑卒中风险较平常添加他汀类、ACEI、VitE药物，生物相容性好的透析膜、超纯真的透析液，可以改善炎病症态一药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗6. 调整钙、磷代谢紊乱 CKD患者钙磷代谢异常，钙磷乘积

7、65mg2/dl2 时，极易发生转移性钙化钙盐堆积于血管内层、中层及粥样斑快中，进一步加重冠状动脉病变，加重血管硬化指南建议将钙磷乘积控制在55 mg2/dl2以下一药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗7. NO 患者体内NO合成遭到抑制导致血管收缩和高血压目前曾经运用和正处于研讨形状的药物及措施包括：降血脂措施饮食、降脂药，氧自在基去除剂或抗氧化剂，NO供体如硝酸酯类一药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗

8、氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗8. 缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗 可运用受体阻滞剂、硝酸酯类、小分子肝素、抗血小板聚集药物等目前研讨显示阿司匹林与氯吡格雷结合运用较单用阿司匹林效果更好，可使严重心血管事件危险性下降22%目 录前言危险要素临床表现预防建议治疗 一生活方式 二药物治疗 三介入治疗小结 二介入治疗冠状动脉血管成型术：冠状动脉介入治疗PCI：包括及经皮经腔冠状动脉球囊扩张PTCA和支架置入术STENT冠状动脉旁路手术CABG：搭桥术 PCI因其创伤小，术后恢复快，目前广泛运用于临床；冠状动脉搭桥术需求开胸

9、，对机体损伤大，并且尿毒症患者凝血功能较差，因此要慎重思索二介入治疗PCI的理想顺应症：1药物治疗效果不佳，频发心绞痛或再发心肌梗死，病变部位有存活心肌2假设不进展PCI治疗预期死亡率、心肌梗死发生率很高3单支或多支血管病变，但狭窄病变较局限，位于大血管或大分支，血管钙化不著4预期发生副作用的危险性较低在抗凝治疗前存在明显的活动性出血是PCI的绝对忌讳证二介入治疗PCI相对忌讳证包括： 出血倾向，解剖构造不适宜的冠状动脉病变或危险性很高的病变如慢性完全堵塞性血管病变、弥漫性远端血管病变、左主干狭窄，反复多支血管的再狭窄，狭窄血管病变弥漫，血管钙化较重，或估计生存期不长的终末期病变二介入治疗造影剂的肾脏损害作用据察看，在尿毒症透析患者中进展冠状动脉介入治疗是平安、可行的，有助于提高患者的生存质量，减少心血管事件的发生，预防及减少心源性病死率恰当地选用造影剂，掌握适当的剂量，以及PCI前后给予水化，加强血液透析，是预防造影剂导致肾损害的较好方法目