血管外科疾病版(ppt)课件

1、血管外科疾病版(ppt)（优选）血管外科疾病版血管外科的范畴血管疾患分类静脉病静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全静脉阻塞病： 静脉血栓形成动脉病动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤动脉闭塞病： Buerger病 大动脉炎 动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞血管疾患分类先天性血管病 血管瘤 Marfans综合症K-T综合症 先天性动静脉瘘血管创伤血管损伤创伤性动静脉瘘 静脉倒流病下肢静脉的解剖和生理Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities深静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜穿通静脉和交通静脉下肢静脉曲张Varicosis of Lower Ext

2、remities明确三个基本概念静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮 肤，直径4mm静脉怒张： 静脉直行，高出皮 肤，直径4mm静脉扩张： 静脉直行，直径 4mm 一、概 念 各种原因 下肢浅静脉 (大隐/小隐) 迂曲扩张 临床症侯群 下肢静脉曲张二、分类 原发性 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣) 继发性 肿瘤 妊娠 血栓后遗症 下肢静脉曲张三、病因 先天因素 家族遗传史 静脉壁薄弱 瓣膜功能不全 后天因素 长时间站立者 长时间负重者 下肢静脉曲张 几十万年以前人类从爬行进化为直立行走经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高静脉功能不全的原因从爬行到直立付出

3、的代价静脉功能不全（CVI）静脉曲张瓣膜破坏血液倒流瓣膜功能不全 血液倒流 静脉高压 浅静脉曲张，皮肤营养性改变 静脉壁薄弱静脉压力增高四、临床表现酸胀、乏力、“抽筋”浅静脉曲张成团皮肤湿疹、搔痒色素沉着、慢性溃疡 下肢静脉曲张（足靴区）四、临床表现 下肢静脉曲张四、临床表现 下肢静脉曲张 辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影 五、诊 断临床表现二个试验 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏） 下肢静脉曲张Trendelenburg（屈氏试验）Pethes（潘氏）六、鉴别诊断 下肢静脉曲张K-T综合征(先天性静脉畸形组织肥大综合征)布-加综合征(下腔静脉肝静脉阻塞综合征)深静脉血

4、栓形成后遗症先天性动静脉瘘 下肢静脉曲张K-T综合征Klippel-Trenaunay syndrome 下肢静脉曲张 布-加综合征（Budd-Chiari Syndrome, BCS）先天性动静脉瘘保守疗法 弹力支持 抬高患肢 药物治疗七、治疗原则 保守+手术 下肢静脉曲张弹力袜治疗、保健、预防、美观静脉保护专家- 大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术 股浅静脉瓣膜环缩术股浅静脉瓣膜修复成形术静脉外肌袢成形术带瓣膜静脉移植术手术疗法 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎+剥脱术包瓣术移瓣术修瓣术肌袢术动脉阻塞病血栓闭塞性脉管炎 Buergers Disease Thromboangiitis O

5、bliterans (TAO)一概述 1908年 Buerger 发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。内经 灵枢痈疽篇Buerger病一概述 周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。Buerger病1、发病率地域性 中国及亚洲、 北方 高发人群 男性 青壮年 体力劳动者Buerger病一概述2、病因 自身免疫性疾病吸 烟寒 冷潮 湿激 素一概述Buerger病一、概述3、病 理 特 点 纤维化肢体缺血完全闭塞 血管狭窄全层血管炎 血栓形成Buerger病Buerger病 二临床表现（三期三级）（局部缺血）期

6、 麻凉感 间歇性跛行 游走性静脉炎 脉搏减弱（营养障碍）期 静息痛 脉搏消失（坏 疽）期 干性坏疽 全身消耗第期 （局部缺血期）Buerger病凉感 皮温降低麻木 脉搏减弱畏寒 皮肤苍白临床表现 游走性浅静脉炎Buerger病第期 （局部缺血期）临床表现间 歇 性 跛 行(Intermittent Claudication）第一期局部缺血期Buerger病临床表现 第期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛加重 脉搏消失 营养性变Buerger病临床表现 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲变形 肌肉萎缩 Buerger病第期（营养障碍期） 营养性改变临床表现 静息痛rest pain屈膝抱足Buerger病第

7、期（营养障碍期） 夜阑人静 辗转难眠屈膝抱足 足非我足痛！痛！痛！夜不能寐 抚膝抱足寝食难安 形容枯槁度日如年 生不如死Buerger病 第期（坏疽期) 感染 贫血 发热 疼痛难忍 极度消瘦Buerger病干性坏疽 dry gangrene临床表现Buerger病二临床表现（三期三级） 级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 间歇跛行 静息性痛 营养性变 脉搏消失 干性坏疽Buerger病临床特点 三诊 断病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血 体征 末梢动脉减弱消失辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、 节段动脉压、踝肱指数 Buerger病腘动

8、脉下段闭塞股浅动脉下段闭塞DSA造影片四鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽Buerger病 下肢动脉硬化 闭塞症 (Arteriosclerosis Obliteran, ASO)鉴别诊断TAO与ASO的鉴别诊断 Buerger病 硬化性闭塞 年龄 性别 部位 病因 静脉炎 管周炎 并存病青壮年 中老年男性 男女中小动脉 大中动脉自身免疫 动脉硬化可见 无多见 无少 常见多发性大动脉炎自身免疫疾病 青年女性好发大动脉及分支 又称为无脉症 鉴别诊断 急性下肢动脉栓塞急性起病常有风心房颤病史“5P”表现疼痛 pain无脉 pulselessness苍白 pallo

9、r感觉异常 paresthesia运动障碍 paralysis鉴别诊断四治疗（综合治疗）一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛Buerger病 四治疗（综合治疗） 药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药 （基 因 血管再生治疗）Buerger病 手术疗法 动脉旁路术 自体静脉 原位倒转 人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术Buerger病四治疗（综合治疗） 手术疗法 动脉旁路转流术（arterial bypass) 大隐静脉移植物 治疗 手术疗法 动脉旁路转流术（arterial bypass) 人造血管 （聚四氟

10、乙烯,PTFE） 治疗 手术疗法静脉动脉化术 动脉静脉移植物肢体肿胀短期疗效治疗 手术疗法大网膜移植术 创伤较大 疗效欠佳 Buerger病治 疗 微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty支架置入术 stenting Buerger病支架球囊扩张治疗球囊扩张支架治 疗 Buerger病动脉旁路转流术+PTA+支架术 简化手术 减少创伤 疗效确切复合微创手术 治疗股-股交叉转流术左股动脉支架术前足趾部分坏疽术后足趾脱痂愈合 四治疗（综合治疗） 其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧Buerger病静脉阻塞病急性下肢静脉

11、血栓形成 Acute Vein Thrombosisof Lower Extremity 概 述明确两个概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism) 静脉血栓形成 静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 高凝状态：血小板激活、纤维蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理论）血流淤滞：缓慢、停滞、湍流 静脉血栓形成病因 静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗）高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征 1深静脉血栓形成 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢 2血栓性静脉炎 静脉血栓

12、形成分类周围型 轻微酸胀中央型 髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛、肿胀（“股青肿”）、静脉曲张临 床 表 现 静脉血栓形成临床表现突发性单侧肢体肿胀 静脉血栓形成血栓髂总静脉临 床 表 现三大症状Homans 征股三角条索状物并压痛彩超、静脉造影、静脉 测压、放射性核素诊 断 静脉血栓形成 治 疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 静脉血栓形成手术治疗适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向手术方法 Forgarty导管取栓预后 深静脉血栓后综合征 静脉血栓形成治疗Fogarty导管取栓下肢髂股静脉

13、血栓形成球囊扩张支架成形术术前造影显示患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成球囊扩张支架成形术术中透视显示患肢髂股静脉内支架形态正常慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术中透视显示球囊扩张髂股静脉支架慢性DVT的腔内治疗下肢髂股静脉血栓形成支架成形术球囊扩张术后即刻造影显示患肢髂股静脉完全复通侧支循环明显减少慢性DVT的腔内治疗预防和转归预防：早期活动 药物，器械，弹力袜转归：血栓脱落，肺栓塞 血栓机化、吸收、 再通，血栓后遗症 静脉血栓形成急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 Acute arterial embolism of

14、limbs 心 脏近侧动脉 栓子 远侧动脉外界进入 阻塞动脉血流 急性缺血动脉栓塞 概 述动脉栓塞血栓 动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物空气 肿瘤 异物羊水 脂肪 等等栓 子 种 类embolus(i) 病 因动脉栓塞*心源性：最多见 风心 二狭 房颤等*血管源性：比较少见， 硬化斑块 瘤内血栓*医源性：有所增多 导管 导丝 栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%栓 子 来 源 病 因动脉栓塞疼 痛 (pain）无 脉 (pulselessness)苍 白 (pallor)麻 木 (parathesia)运动障碍 (paralysis) 临床表现“5P”动脉栓塞 诊断要点相应病史“5P”表现特

15、殊检查动脉栓塞 鉴别诊断动脉血栓形成急性髂股静脉血栓形成（股青肿）血栓闭塞性脉管炎急性主动脉夹层动脉瘤动脉栓塞发病时间 救治成功率 6 小 时 95% 12 小 时 80% 1.5倍）假性动脉瘤 周围组织包裹形成夹层动脉瘤 动脉壁层撕裂 动脉瘤 动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 大动脉瘤 动脉瘤脾动脉瘤腘动脉瘤腹主动脉瘤 分 类（按部位） 真性动脉瘤 动脉硬化 感染 大动脉炎 梅毒假性动脉瘤 外 伤夹层动脉瘤 动脉硬化 高血压 遗传疾病（arfan） 动脉瘤病 因临床表现早期可无任何症状搏动性肿块压迫症状破裂出血感染远端动脉栓塞 动脉瘤诊 断 搏动性肿块B超CTMRADSAX-Ray 动脉瘤 治 疗 原则 手