第十章颅脑疾病病人的护理-中职外科护理学课件

1、第十章 颅脑疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握颅内压增高、颅脑损伤的临床表现、护理措施和急救原则。2熟悉颅内肿瘤的临床表现、护理措施。3熟悉颅脑疾病的治疗原则、护理问题、健康教育。4了解颅内压增高的病因病理。 第一节 颅内压增高的护理（一）病因 1颅内容物体积的增加 （1）脑体积增加（2）脑脊液增多（3）脑血流量增加（4）颅腔占位性病变2颅腔容积的缩小（1）先天性畸形（2）大片颅盖骨凹陷性骨折素（二）病理生理1当颅内压增加到一定程度，超出了代偿容积，上述生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。2颅内压增高的后果 （1）脑血流量减少（2）脑疝（三）临床表现1头痛为最早和最常见的症状2

2、呕吐3视神经乳头水肿4意识障碍5生命体征变化6脑疝（1）小脑幕切迹疝（2）枕骨大孔疝 （四）辅助检查1腰椎穿刺2头颅X线摄片3CT、MRI能显示病变位置、大小和形态4数字减影（五）治疗原则1治疗原发病对于颅内占位性病变，争取手术切除。2降低颅内压对病因未明或暂时不能解除病因者，可采用：脱水治疗；激素治疗；给氧；冬眠低温治疗；手术3抗生素治疗控制颅内感染、防止继发性感染及神经系统并发症。4对症治疗疼痛者给镇痛剂，但禁忌用吗啡、哌替啶止痛。（六）护理问题1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3有受伤的危险4潜在并发症脑疝 （七）护理措施1一般护理：体位；给氧；饮食与补液；加强生活护

3、理，避免意外伤害。2病情观察：意识状态；瞳孔；生命体征；观察肢体功能；脑疝。3降低颅内压的护理4冬眠低温疗法 5脑室引流的护理6脑疝的急救护理7心理护理。（八）健康教育第二节 颅脑损伤的护理一、头皮损伤1头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿；帽状腱膜下血肿；骨膜下血肿2头皮裂伤多由锐器或钝器打击所致3头皮撕脱伤是严重的头皮损伤，多因头皮受到强烈的牵扯1头皮血肿皮下血肿范围局限、张力高、压痛明显，中央触之有凹陷感。2头皮裂伤伤口大小，深度不一，创缘多不整齐，伴有皮肤挫伤或组织缺损。3头皮撕脱伤表现为头皮缺失，颅骨外露，出血量大，疼痛剧烈，易导致休克。1头皮血肿较小的血肿、

4、头皮血肿无需特殊处理，伤后早期给予冷敷，后期改为热敷2头皮裂伤急救时首先采用局部加压包扎止血，争取在24小时内清创，缝合伤口。3头皮撕脱伤紧急加压包扎止血，防治休克。病因和分类临床表现治疗原则一、头皮损伤1疼痛与头皮损伤有关。2焦虑、恐惧与意外损伤、担心预后等有关。3潜在并发症感染、休克。1病情观察2伤口护理3预防感染4镇痛5心理护理1讲解头皮损伤的愈合过程，积极配合治疗。2保持头部敷料清洁固定，预防感染。护理问题护理措施健康教育二、颅骨骨折（一）病因和病理颅骨骨折是由直接暴力或间接暴力作用颅骨所致。（二）临床表现1颅盖骨折 （1）线性骨折（2）凹陷骨折2颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所

5、致，常为线性骨折。（三）辅助检查1 X线检查2CT检查（四）治疗原则1颅盖骨折（1）单纯线性骨折（2）凹陷性骨折2颅底骨折二、颅骨骨折（五）护理问题（六）护理措施1病情观察2心理护理3体位4脑脊液外漏的护理（七）健康教育1告诉病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏。2颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。若有颅骨缺损，应注意避免局部碰撞，伤后半年左右可作颅骨成形术。三、脑损伤（一）病因与分类1根据伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。2根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 （二）临床表现1脑震荡2脑挫裂伤3颅内血肿（三）辅助检查1颅骨X线平片2CT与M

6、RI检查3脑血管造影4腰椎穿刺（四）治疗原则1脑震荡无需特殊治疗,卧床休息12周2非手术治疗3手术治疗三、脑损伤（五）护理问题（六）护理措施1现场急救 2病情观察3保持正确的体位4降低颅内压 5维持水、电解质平衡6加强营养支持7手术前后护理（七）健康教育1心理指导2帮助肢体瘫痪、失语或生活不能自理者制定康复锻炼的计划3有外伤性癫痫者，应按时服药控制发作，在医生指导下逐渐减量直至停药第三节 颅内肿瘤的护理（一）病因与分类1病因尚不完全清楚，有一些相关的因素如病毒感染、化学性致癌物质、放射线、遗传等被认为与颅内肿瘤的发生有关。2常见分为神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、先天性肿瘤、血管性肿

7、瘤、转移瘤与侵入瘤和其他肿瘤等。（二）临床表现1颅内压增高症状约有90%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高的症状与体征。2局灶症状与体征是肿瘤刺激、压迫或破坏脑组织或脑神经，使其功能受到损害，不同部位的肿瘤所产生的局灶症状不同。（三）辅助检查1头颅X线2CT3MRI对脑深部肿瘤有很高的显示率4脑电图及脑地形图检查（五）护理问题（六）护理措施1术前护理:（1）体位;（2）营养支持;（3）加强生活护理;（4）密切观察病情;（5）术前准备;（6）观察放射治疗、化疗的毒性反应2术后护理:（1）严密观察病人意识、瞳孔及生命体征变化;（2）术后体位;（3）观察伤口渗血及渗液情况;（4）保持呼吸道通畅;（5）饮食

8、;（6）防治术后脑水肿;（7）引流护理;(8)术后并发症的观察及护理（七）健康教育（四）治疗原则1非手术治疗主要是降低颅内压2手术治疗手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法3其他治疗实习十二 颅脑损伤的护理【实习目的】1掌握颅脑损伤的病情观察和护理措施。2掌握脑脊液漏的护理。3熟悉颅脑损伤的护理问题，能够进行相应的健康教育。【实习准备】1临床见习，先与医院联系好，选择适合的病例并进行沟通，取得病人的配合。2如不具备医院见习条件，可在实训室进行。教师准备好病理资料，视频资料。【实习内容及方法】1临床见习学生分成若干小组，采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关检查结果。分小组讨论、

9、分析收集到的资料，查看病历，提出护理问题，拟定护理措施。各小组由代表对本小组的学习情况向老师和其他同学报告。2观看视频资料或病例讨论学生观看结束或阅读病例资料后，分小组讨论，并将本小组讨论结果反馈给其他小组同学和老师，听取大家的意见。3教师在上述学习活动中要巡视和指导，分组讨论中进行点评，课后总结。【实习作业】颅脑损伤病情观察内容及脑脊液漏的护理措施。自 我 检 测1颅内压增高“三主征”为（）A头痛、偏瘫、视野缺损B头痛、呕吐、视神经乳头水肿 C血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D头痛、复视、呕吐 E头痛、呕吐、失眠2颅内压增高早期的生命体征表现是（）A血压高，脉搏快，呼吸快B血压低，脉搏慢，呼吸慢

10、 C血压高，脉搏慢，呼吸慢D血压高，脉搏慢，呼吸快E血压低，脉搏快，呼吸快3用20%甘露醇治疗脑水肿时，应（）A缓慢静脉注射B一次剂量在半小时内滴完 C 一次剂量在1小时内滴完D一次剂量在2小时内滴完 E滴速与疗效无关4颅脑损伤进行冬眠低温疗法，错误的护理是（）A物理降温后用冬眠药物B 用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压C 降温速度以每小时1为宜D维持直肠内温度在3334 E维持体液平衡5颅脑损伤每日补液量应控制在（）A总量5001 000 ml，其中生理盐水不超过500 ml B 总量1 0001 500 ml，其中生理盐水不超过500 ml C总量1 5002 000 ml，其中生理盐水不超

11、过500 mlD总量2 0002 500 ml，其中生理盐水不超过1 000 ml E总量2 5003 000 ml，其中生理盐水不超过1 000 ml自 我 检 测6治疗颅内压增高的首选药物是（）A 50%葡萄糖B 20%甘露醇C 25%山梨醇D 30%尿素E地塞米松7头部损伤后，出现球结膜下出血，脑脊液鼻漏应考虑（）A鼻骨骨折B颅前窝骨折C颅中窝骨折D颅后窝骨折E脑挫裂伤8脑脊液外漏禁忌作冲洗，堵塞和腰穿，是防止（）A脑疝B头痛C颅内压下降 D颅内继发感染E呕吐9头皮损伤，以下哪项常并发休克（）A头皮裂伤B头皮血肿C帽状腱膜下血肿D骨膜下血肿E头皮撕脱伤10不符合脑震荡表现的是（）A意识障碍不超过30分钟B逆行性健忘C颅内压增高 D脑脊液检查无异常E神经系统检查无异常自 我 检 测11颅脑外伤后出现昏迷清醒再昏迷，提示有（）A脑震荡B脑挫裂伤C脑内血肿D硬膜下血肿E硬膜外血肿12下列疾病不会发生颅内压增高的是（）A硬脑膜下血肿B脑内血肿C颅内肿瘤D脑水肿E脑震荡13颅内肿瘤常见的首发症状是（）A精神障碍B运动障碍C颅内压增