急性心肌梗塞的心电图诊断ppt课件

1、急性心肌堵塞的心电图诊断.急性心肌堵塞的心电图诊断 心电图是最常单独运用，价钱-效益比最好的心脏病学诊断工具，但是它常被错误的分析。 Henry Marriot.急性心肌堵塞的心电图诊断1、正常的解剖学参照 前壁LAD 下壁RCA 侧壁Lcx 后壁与左室相对的后胸壁.急性心肌堵塞的心电图诊断2、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开场溶栓时间door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁、aVF或侧壁V5、V6、aVL至少1个导联ST段抬高1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高2mm。 此规范的准确性83%，敏感性56%，特异性94%。.急性心肌堵塞的心电图诊断3

2、、心电图与冠脉造影的关系 堵塞相关血管最常发生于LAD44-56%，其次为RCA27-39%，再次为Lcx17%。 .急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁堵塞LAD闭塞前壁/高侧壁堵塞D1闭塞下壁堵塞RCA或Lcx闭塞侧壁和后壁堵塞Lcx闭塞.急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁堵塞LAD闭塞 LAD闭塞后，ST段抬高最常出如今V2敏感性91-95%，依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6。 ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测要素为aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高涉及到、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。.急性心肌堵塞的心

3、电图诊断前壁/前间壁/前侧壁堵塞LAD闭塞 LAD于第一间隔支程度闭塞： aVR导联ST段抬高敏感性43%，特异性95% 侧壁导联原有的间隔性Q波消逝敏感性30%，特异性84% V5ST段压低敏感性17%，特异性98% RBBB敏感性14%，特异性100%.急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁堵塞LAD闭塞 LAD远段闭塞 V2 ST段抬高3.2mm V4V6出现新的Q波 V2导联R波增高.急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/前间壁/前侧壁堵塞LAD闭塞 V1导联ST段抬高：V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域，它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/

4、3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。 V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA圆锥支短而未到达心室间隔部位。 V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞，其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。 .急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/高侧壁堵塞D1闭塞 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：、aVL导联ST段抬高合并V2导联ST段压低。 D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性目的为、aVL导联ST段抬高；特异性目的为胸前导联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。 .急性心肌堵塞的心电图诊断前壁/高侧壁堵塞D1闭塞 前壁中央mid-anterior)堵塞

5、： D1闭塞呵斥的独特心电图改动，即非延续性aVL和V2ST段抬高，加上、aVF或V4导联ST段压低。 它表现为除室间隔和左室心尖部外的左室壁运动消逝。.急性心肌堵塞的心电图诊断下壁堵塞RCA或Lcx闭塞 典型的下壁心梗心电图表现为、aVF的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其他为Lcx病变。 导联ST段的抬高大于导联，剧烈提示病变位于RCA。 aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞敏感性94%，特异性71%，且不支持同时合并有后壁和右室堵塞。无aVL导联ST段压低提示Lcx近段闭塞。.急性心肌堵塞的心电图诊断下壁堵塞RCA或Lcx闭塞 V5、V6导联ST段抬高： 80年代-单纯Lc

6、x病变。 多动脉受累-V5、V6导联ST段抬高2mm，提示大面积的缺血负荷，往往有RCA和Lcx同时受累。这是由于左室后侧壁的血供有Lcx的OM，后侧支和LAD的分支提供。.急性心肌堵塞的心电图诊断下壁堵塞RCA或Lcx闭塞 合并胸前导联ST段压低： 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非RCA病变。 V3/：1.2提示Lcx病变 0.5提示RCA近段病变 0.51.2提示RCA中段闭塞 V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。.急性心肌堵塞的心电图诊断下壁堵塞RCA或Lcx闭塞 较少运用的导联： V7-9ST段抬高，V4RST段压低-Lcx闭塞。 aVRST段压低常合并、aVL或V5

7、、V6ST段抬高，它提示大面积的堵塞。.急性心肌堵塞的心电图诊断侧壁和后壁堵塞Lcx闭塞 Lcx的解剖变异大，供应左室的面积小。 常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST段抬高。 ST段抬高最常出如今、aVF，其次为V5、V6、aVL V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断特异性高。.急性心肌堵塞的心电图诊断4、特殊的心电图的损伤表现 前壁+下壁损伤 间隔堵塞 左主干病变 右室堵塞 心房堵塞.急性心肌堵塞的心电图诊断前壁+下壁损伤 前壁和下壁结合的心电图ST段抬高给人以大面积心肌损伤的印象。然而它常是由于长的LAD远段闭塞，且LAD绕过心尖，其室壁运动异常仅限于心尖部。 当、aV

8、F的损伤合并V1ST段抬高，而V2ST段压低时，提示右室堵塞。.急性心肌堵塞的心电图诊断间隔堵塞 在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬高常假设存在室间隔堵塞。其实不然，它是合并明显的心尖部运动异常。 实践上，与超声室间隔运动减弱相一致的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。.急性心肌堵塞的心电图诊断左主干病变 左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高，、V4-V6ST段压低。ST段变化的总和18mm。.急性心肌堵塞的心电图诊断右室堵塞 透壁性右室堵塞为右胸导联ST段抬高1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的特异性； 右室堵塞常与下壁堵塞同时发生

9、，单纯右室堵塞少见，且主要出如今右室肥厚的病人，常出现RBBB； 右胸导联ST段抬高存在时间很短，10小时内有50%的病人的ST段抬高会消逝，故陈旧性右室堵塞不能经过心电图诊断。.急性心肌堵塞的心电图诊断心房堵塞 心房堵塞很难在心电图上做出相应的诊断，目前没有明确的心房堵塞的诊断规范； PQ间期的变化在识别心房堵塞中是最有用的，PQ段抬高提示心房损伤； 单纯PQ段下移的意义不大； 心室堵塞合并某一种房性心律失常提示心房堵塞。.急性心肌堵塞的心电图诊断5、ST段压低 能够的机制： 镜影景象区域性心内膜下缺血或堵塞.急性心肌堵塞的心电图诊断ST段压低与ST段抬高同时存在 前壁堵塞中出现下壁ST段压

10、低，常为镜影景象，而非下壁心内膜下缺血所致； 下壁堵塞合并以V1-V3或、aVLST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD病变的“除外景象； 下壁堵塞合并V4-V6 ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。.急性心肌堵塞的心电图诊断单纯ST段压低 单纯ST段压低的导联6个，AMI的特异性为96.5%； V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗； V4-V6导联ST段压低最明显，能够是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演化为T波倒置； V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性 后壁损伤或

11、左室氧耗量的添加。.急性心肌堵塞的心电图诊断Q波的意义 ST段抬高的心梗并不总是出现病理性Q波，亦并非为透壁性心梗；反之亦然； Q波能够提示冠状动脉的高闭塞率； 心电图的Q波心梗提示部分室壁运动不协调。.急性心肌堵塞的心电图诊断RBBB与AMI RBBB合并AMI很少会被传导妨碍所隐匿，前壁和下壁的ST段抬高均能被记录到； V1-V3/V4导联T波的假性正常化提示前壁损伤。.急性心肌堵塞的心电图诊断LBBB与AMI 心电图评分：5ST段抬高1mm且QRS波向上；3V1-V3ST段压低1mm；2 ST段抬高5mm在QRS波向下的导联； 分数3诊断AMI的特异性为90%。.急性心肌堵塞的心电图诊断起搏器与AMI 出现QRS波向下的导联ST段抬高0.5mv提示AMI，特异性88%，敏感性53%。 .急性心肌堵塞的心电图诊断假性堵塞图形 正常变异急性心包炎其它.急性心肌堵塞的心电图诊断正常变异 复极过早综合征V1-V3导联ST段可抬高4mm，这一图形是由于左室复极的不一致性呵斥的。 在正常人群中为1-2%，在急诊室胸痛患者中多达48%，这些人处于接受不适当的AMI治疗的危险之中！.急性心肌堵塞的心电图诊断急性心包炎 急性心包炎可继续3-4周，早期心电图表现为广泛ST段抬高，T波直立。待ST段恢复正常后，会有明显的T波改动。心梗后一过性ST段与T波同