成人气管插管的操作流程2ppt课件

1、成人气管插管操作流程 双人法李科气管插管是指经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和去除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力与用面罩相比，吸气加压时可防止气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等要素的限制。气管插管概念呼吸系统解剖 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志气管 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环衔接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长普通约916 ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约45ml。呈45度角。

2、导管插入过深时，很易进入右总支气管。1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别注重气道问题。2、普通检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的能够。一、术前检查和评价3、颈部屈伸度指病人作最大限制屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易呵斥插管困难：检查寰枕关节及颈椎的活动度能否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。4、检查甲颏间隔甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的间隔 正常值在6.5cm以上。假设此间隔小于6cm，能够发生窥喉困难。5、张口度 ：指张最大口时上下门齿间隔，正常值界于

3、3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进展插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可呵斥插管困难。6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊音，同时察看口咽部。 约能预见50%插管困难， 级-级气道，插管多无困难， 级-级类插管多有困难。 级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应讯问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及

4、喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线检查用于疑心有气管移位以及有颈部病症的患者。操作流程 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位开放气道面罩给氧 维护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘进入口腔 舌体悬雍垂 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管会 厌暴露声门声门裂 过声门裂6cm 确认在气管内插入导管深度插到位固定导管1、摆放体位： 操作者医生站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，翻开口腔检查并去除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。2、加压给氧： 运用复苏球囊面罩加压法手动给

5、氧，然后交予助手，继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度坚持在95%以上；插管时暂停通气。3、预备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管；用注射器检查充气套囊能否漏气；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm间隔；在气管导管前端和套囊涂好光滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后封锁，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；整个预备过程限时2分钟。 插管器具 气管导管 如今运用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。型号两种标号：导管内径(ID)标号， 每号相差

6、0.5mm法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14两种标号间的换算： F号 = ID号42导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考以下公式： F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm小孩23cm，即声门裂下6cm套囊完全进入后再送1-2cm；使导管斜口位于气管中段即相当于胸骨上切迹处距气管隆突2-4cm，距门齿深度：成人男性2224cm、女性20 22cm 小儿插管深度cm= 年龄 / 2 12 喉镜laryngoscopes 喉镜由喉镜片blade、喉镜柄handl

7、e和灯泡bulb构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 straight blade 弯型喉镜 curved blade 喉镜根据其大小可分14个型号。 两种喉镜片的优缺陷 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前运用最广。4、开场插管操作： 物品预备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为不断线。坚持视野与

8、病人喉轴线平行，翻开喉镜并且亮灯。5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免呵斥损伤；然后将喉镜向左挪动、推开舌体，坚持喉镜在口腔正中线上，以防止舌体阻挠视野；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，一直坚持病人头后仰形状。6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌解剖标志；将镜片放置于会厌的上面即会厌在镜片的下方，继续在会厌和舌根之间深化、直达会厌

9、盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右挪动和反复寻觅等反复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙插管模型会发出“卡嗒的报警声。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，假设用的是直型，那么把它放到会厌后方。向上提起镜片， 整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿即可显露声门 。声门翻开 声门声门封锁气管7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左

10、右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地经过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次胜利。插管过程中如声门暴露不称心，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以获得最正确视野。8、调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立刻请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全经过声门裂，而导管顶端间隔气管隆突至少有2cm可拍摄X光胸片证明。留意插管时不允许带着导引钢丝一次插究竟，必需先拔除导引钢丝、再前进导管送到位声门裂下6.0cm，以防止巩固的导引钢丝对病人气管呵斥剧烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过

11、深，务必防止进入一侧支气管而呵斥单肺通气。9、确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出顺序不能反，立刻用注射器给导管气囊充气510ml注气囊如鼻尖硬度，随即由助手将复苏球囊衔接气管导管，开场第一次捏皮球有效人工通气此刻即掐停操作计时，单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时察看双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音能否明晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声口述，由此判别插管位置正确无误。确认导管插入气管间接征象 1、 胃内无呼吸声 2、胃无充气膨胀 3、胸有呼吸起伏 4、吸气时肋间隙丰满 5、自主呼出较大的潮气量 6、呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消逝 7、按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 8、自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 9、脉搏氧饱和度良好