职业性噪声聋诊断标准 噪声聋 诊断职业病 为了规范职业病危害事故的ppt课件

1、职 业 性 噪 声 聋诊 断 标 准 的 修 订 王建新2021.01立题背景 1996年我国公布了2002年根据有关规定，相关职业病诊断规范均重新公布，有关职业性听力损伤及耳聋的诊断规范只是规范标题更改为，但内容方面未做任何改动。 该规范公布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力维护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同时为职业病防治机构提供了诊断和评定根据。但根据临床实际领会及有关信息，运用执行机构均以为并反映：其规范编制的部分内容和有关文字表述欠明确、详尽、个别内容还存在明显错误，由此而产生的结果是诊断机构之间规范执行不一致，规范及诊断混乱景象。如有的诊断机构是按阅历执行，有的那么变通

2、执行，还有的因规范了解不同而导致冒诊、误诊和漏诊景象的发生。 职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害要素之一，涉及范围和接触人群广，其所导致的职业性听力损伤已成为继尘肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列为工伤保险目录。因此，迫切需求对现行的职业性听力损伤诊断规范进展科学、合理、规范的修订，不仅有益于维护工人安康权益，而且为国家、社会和企业经济开展起到积极的推进作用。所以，尽快对其规范进展修订，是非常必要和迫切的。 修订的内容关于诊断称号的修订目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉妨碍，普通运用“职业性听力损失Occupational noise hearing loss一词。原诊断规范称号

3、也是职业性听力损伤，但诊断分级却出现噪声聋。规范称号与分级的混乱不仅使人了解为只需听力损失到达70dB噪声聋以上才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤的劳动者得不到应有的工伤赔付。鉴于目前我国职业病目录是噪声聋，为确保劳动者的权益得到有效保证，所以，将诊断规范称号修正为职业性噪声聋诊断规范Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness。 关于诊断原那么及诊断分级的修订 原诊断规范中的诊断原那么过于笼统，如“明确的职业噪声接触史概念模糊，未表达剂量-效应关系，容易导致冒诊和误诊国内放射性疾病的诊断不断以接触计量

4、为重要诊断根据。因此，要求诊断职业性噪声聋时，要充分思索噪声接触时间、强度以及噪声作业工龄，因此在正确运用阐明中进展了强调。确切的噪声作业史 关于确切的噪声作业史，系指在超越GBZ2.22006任务场所噪声接触限值的噪声作业作业场所噪声接触限值8小时等效接触85dBA。每天接触噪声缺乏8小时，可根据实践接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级接触限值添加3dB原那么，确定其接触限值。关于噪声作业工龄3年，我们经过对某纺织厂1132例噪声作业人员的听力结果分析，了解到噪声作业工龄10年以下人员的言语频率平均听力损失26分贝的阳性检出率为0未经年龄修正，故在诊断与诊断分级中添加了“延续噪声作业工龄

5、不低于3年的要求ISO噪声暴露与听力损伤危险度估计ISO R1999E表1，等效噪声暴露85分贝A，工龄5年的听力损失危险度仅为1%。所以，有的国家在职业性噪声聋诊断规范内容中，要求噪声接触年限10年。回想分析全国九省市重点工业企业噪声危害调查结果报告1981表2，结合对1132例纺织噪声暴露的听力结果分析，课题组以为：噪声性耳聋的发病年限不应低于5年。因此，添加了噪声作业工龄3年的要求。 LAeq%暴露年限（年）dB(A)05101520253035404580a0000000000b12357101421335085a01356789107b1361013172230435790a0410

6、14161618202115b16131923263241546595a071724282931322923b192029353945536273100a0122937424344444133b1143242495358657483105a0184253586062615441b1204558657076828791110a0265571787877726245b1285866858891939595115a0367183878481756447b1387488949495969797a听力损伤危险率，b听力损伤总百分率 表1 噪声暴露与听力损伤危险率估计ISO R1999-75(E)声级dB

7、(A)10年20年30年8001.3702.610.185.348501.390.143.840.145.359001.290.233.010.556.39950.253.950.955.113.8118.931001.085.625.3616.1812.8330.43表2 不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率%察看对象问题 根据职业病防治法规定，察看对象应为疑似职业病。但当今社会环境噪声、交通噪声、以及电信业和随身听的普及运用，非职业接触人群的平均听阈程度明显下降。据北京对部分办公室任务人员的听力调查结果显示：高频段听力损失30dB的阳性检出率为30%左右。而原诊断规范中高频段3000、4000

8、、6000Hz任一频率听力损失大于25 dB即为察看对象级，而且不是双耳平均计算的结果。虽然察看对象没有任何赔偿，但无形之中给企业和工人之间带来不用要的纠纷。 规范研制组在广泛征求各方意见的前题下，根据调查结果统计分析以为： 察看对象一项可以继续保管，其评定规范调整为双耳3000、4000、6000KHz平均听阈40dB(HL)。由于察看对象分级既繁杂也没有实践意义，所以，取消察看对象的分级，由此也更容易操作。此修订不仅思索了工人的就业和相关权益，也思索了企业利益。更符合国情。诊断规范分级 原规范称号为职业性听力损伤诊断规范，而诊断分级中最后一档5.4却出现噪声聋。这一级别的出现，一是从文字上

9、易让人产生只需听力损失到达7190dB才是职业病的错误了解；二是为冒诊和误诊错误诊断提供了根据。由于，职业性听力损伤是一个渐进性的听力损失过程，其听力损失的程度不会超越中度以上不包括急性声损伤，否那么同时还存在其他致聋要素或夸张性听力损失的能够。 修订后的诊断分级为：轻、中、重三级。取消原规范中最后一档。 职业噪声接触引起的听力损失是一渐进过程，前10年开展较快，但听力损失主要发生在高频段，这就是临床耳鼻喉科习惯称谓的“噪声聋，随后进入一个缓慢的平台期，如在没有个人防护措施下继续暴露接触，听力损失将逐渐累及言语频率，出现真正意义上的职业性听力损失噪声性耳聋。但是，工业噪声暴露不同于军事噪声暴露

10、会出现重度聋。关于正确运用阐明的修订规范的正确运用阐明，属技术规范性文件。本次修订不仅在鉴别诊断和诊断步骤方面添加了内容，还对评判分级进展了修订。 参考目前国外噪声聋诊断规范，本次修订后的耳聋评定分级是以“较好耳言语频率平均听力损失为准，因此，只需计算单耳言语频率平均听力损失值即可，故取消了双耳“校准平均计算公式。其根据： 职业性噪声聋或听力损失特点为双耳对称性参考国外的评定分级规范简约更利于操作本次修订还添加了以下内容：假设双耳为混合性聋，其骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进展计算评定，但骨导听阈同样要进展性别和年龄校正。此要求亦在正确运用阐明中进展了强调。 假设言语频率听力损失大于高频听力损失时，应思索有其他致聋缘由。假设纯音听力测定听力曲线为程度样或近似直线应思索功能性聋。听力损失虽